浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作情况介绍.ppt

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1、,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作情况介绍 浙江省疾病预防控制中心,全球基金结核病项目定点医院领域(调整后),全球基金结核病项目,自2003年4月第一轮中国全球基金结核病项目启动以来，我国已成功申请了第一、四、五、七、八、九（包括卫生系统加强项目）和第一轮滚动以及第四轮滚动八个全球基金结核病项目。 为了保证项目更好地为规划服务，实现由项目管理向规划管理转变，最终达到全国结核病防治工作一盘棋的局面，进一步提高项目实施的效率，2009年中国借助于四轮滚动项目着手申请了中国全球基金结核病项目，将原各轮项目整合为一个项目，整合后的项目将通过提供高质量的结核病服务和控制耐多药结核病来实现降低中国

2、结核病患病率和死亡率的目标，涉及基本DOTS、耐多药结核病防治、流动人口结核病防治、定点医院结核病防治、司法行政系统结核病防治、结核/艾滋双重感染结核病防治、卫生系统加强7个领域。2010年9月22日，全球基金与中国签约，整合项目正式启动实施,2011年5月PR接到全球基金管理信，要求各项目实施单位从即日起停止除life-saving 活动外的一切项目支出，项目被冻结，之后的6个月中，PR一直在努力争取项目的重新启动，8月31日，全球基金同意项目解冻，但需要对项目做出全面调整 调整后项目与原整合项目相比，活动领域、内容项目指标均发生变化,活动领域变化 调整后的项目不再覆盖基本DOTS领域和司法

3、系统戒毒领域； 定点医院结核病防治、TB/HIV双重感染、流动人口结核病防治领域执行期至2012年6月30日； 2012年7月1日以后，流动人口、定点医院、TB/HIV双感领域结束 耐多药结核病防治领域、司法部监狱系统、卫生系统加强领域执行期至2013年6月30日。,项目工作调整计划,不同时间段活动内容不同，根据需要调整 1.2011年4月1日-6月30日：原计划活动； 2.2011年7-9月：life-saving活动； 3.流动人口、定点医院、TB/HIV双重感染领域活动根据实际需要进行适当调整；,定点医院领域,综合医疗机构参与结核病防治工作，在医疗机构内实施结核病防治规划 1.加强医防合

4、作，建立医防合作机制； 2.提高定点医院结核病诊断、治疗水平； 3.为定点医院提供设备及人力支持。,实施周期,调整计划从2011年4月份开始，2011年4-6月，原项目中所有活动，2011年7-9月，原项目中的life-saving活动，2011年10月-2013年6月，调整后计划活动。,工作指标,定点医院、流动人口、TB/HIV领域均维持第一年的指标数不变。,定点领域活动,定点领域活动在2011年4月-2012年6月期间开展，具体活动进度见表，减少的活动？,2011年10月-2012年6月中国全球基金结核病项目活动计划,经费管理,次级项目执行机构（Sub-recipient, SR）,经费管

5、理 人力资源标准$340？,预算标准,预算标准,中国全球基金结核病项目患者相关活动预算标准 配套比例,预算说明,（1）各项活动的预算单价均以美元计算，实际以全球基金拨款时结汇汇率计算人民币下拨； （2）各级实际开展活动时可根据当地实际情况制定活动预算，但单项类别预算不得超过预算标准； （3）在做每次活动预算时，食宿费、咨询劳务费、会议室按照计划的活动天数、人数计，交通费按照往返一次计，会议材料按照每人一份计（注陪同专家、领导参会的司机等人员不用列入参加人员）。,加强人员经费的管理,一、聘用人员按预算的人数和金额支付工资 二、必须与聘用人员签订劳动合同，缴足各类保险与住房公积金 三、加强专家费发

6、放的管理,加强人员经费的管理,四、在职人员不允许在项目中领取任何性质的劳务和补贴 五、在职人员可以被聘用做项目工作，在项目中领取工资，但不得再领取执行单位的工资 六、 执行单位的工作人员不允许在社会组织执行的全球基金项目经费中领取任何性质的劳务,项目工作报表,项目工作报表每季度上报一次，每季度首月5日前，县区级向地市级报送上一季度的工作报表。 项目工作报表的数据来源于两部分，一部分来源于日常记录，需要手工统计获得并上报给地市级；另一部分来源于“结核病信息管理系统”（以下简称专报系统），县区级可从专报系统中直接获得，不需上报。,项目工作报表,项目经费报表主要来源于当期财务报表,项目人力资源报表,

7、项目经费报表及人力资源报表每半年上报一次，每年1月10日前县区级向地市级报送上一年度下半年经费情况，每年7月10日前报送本年度上半年经费情况,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（一）病人登记与治疗情况 2011年7月1日至2012年3月31日，各项目点总共登记结核病人2232例，其中肺结核2124例。 全省项目点累计新涂阳患者发现数为743例，新涂阳发现任务完成率为86.30%(总任务数861例)； 复治涂阳患者96例；,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（一）病人登记与治疗情况 涂阴患者1285例，其中空洞、栗

8、粒型195例，占15.18%。 结核性胸膜炎89例，肺外结核19例。,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（一）病人登记与治疗情况,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（一）病人登记与治疗情况,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（二）病人治疗队列分析情况 患者治疗队列分析中，上年同期新涂阳登记患者累计1501例，系统管理率达98.00%,治愈率为89.34%,成功治疗率90.01%。 上年同期复治涂阳登记患者累计291例，系统管理率达92.10%；治愈率为66.32%,成功治疗率71.82%。 上年同期涂阴及未查痰登记患者累计2653例，系统管理率达

9、96.34%，成功治疗率90.24%。,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（二）病人治疗队列分析情况,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（三）免费肝功能检查开展情况 定点医院总共登记结核病人2232例，其中肺结核2124例, 首次接受免费肝功能检查患者数2159例， 接受免费肝功能检查的患者人次数13180。,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（四）心理支持活动开展情况 接受心理咨询累计为462例： 其中团体心理咨询10例，占2.16%， 个体心理咨询277例，占59.96%， 电话咨询175例，占37.88%。,浙江省全球基金结核病项目定点医院

10、领域工作进展报告,（五）主要问题和建议 各项目点新涂阳病人发现率完成情况均较好； 成功治疗率主要是瑞安的成功治疗率未能达项目指标的要求。瑞安的治疗失败比例较高，需要从治疗管理方面加强规范性，以提高病人的成功治疗率。,浙江省全球基金结核病项目定点医院领域工作进展报告,（五）主要问题和建议 由于国家全球基金项目办经费未能到位，上一项目年经费只提供三个季度的经费，项目县区项目经费已经倒挂，由于经费欠缺，所以本项目年度前半年部分项目县已经停止开展心理支持活动。 目前新的项目经费已下拨，原冻结项目经费已可使用，要求没有开展心理支持活动的项目点尽快开展。,全球基金结核病项目定点医院领域工作总结评估,全球基

11、金结核病项目定点医院领域工作总结评估,一、目的 总结全球基金结核病项目定点医院领域的实施过程、结果及经验，发现存在的问题，为进一步开展定点医院工作提供建议 二、组织管理 各级全球基金结核病项目办负责,全球基金结核病项目定点医院领域工作总结评估,三、方法内容 本次总结将采用问卷调查的方法对所有开展定点医院项目的县级实施单位和相关人员进行定量调查， 同时通过目的抽样的方法选取项目实施人员，对其进行现场访谈。,（一）定量调查,1.基本情况 2.患者发现 3.治疗管理 4.专报系统录入的及时性和完整性 5.经费 6.心理支持活动 7.人员 8.设备条件,（一）定量调查,9.医务人员可接受度调查问卷 （

12、1）调查对象 2009年10月份第一批启动的40个项目点。 10.患者治疗管理及满意度调查问卷 （1）调查对象 此调查仅限于2009年10月份第一批启动的项目点，每个项目点调查20人，共调查800人；,四、数据上报,（一）上报形式 各级项目单位将调查表格的纸质版填好并加盖单位公章后上报上一级项目单位；逐级审核后由省级项目办统一上报至国家项目办。 （二）上报时间 3月31日县级向地市上交调查表格；4月10日地市级向省级上交调查表格；4月15日省级向国家项目办上交调查表格。,五、质量控制,六、工作安排 实施阶段（3-4月）：国家、省、地市和县区完成项目点的现场数据收集、核查及现场访谈工作； 总结阶

13、段（5-6月）：国家完成数据分析、报告撰写及印刷工作，召开总结大会。,七、经费预算,每省1000美元， 每个地市300美元， 每个县区200美元， 均用于数据收集整理的劳务支出。,八、附件,附件1 省级调查表 附件2 地市级调查表 附件3省、地联合完成调查表 附件4县区级完成调查表,九、终期总结评估报告撰写框架,第一部分 项目概述 一、项目总体目标和工作指标 二、项目的主要措施与组织保障 第二部分 评估方法 一、目的 二、实施方法 三、评估单位 四、评估内容 五、现场抽查结果,终期总结评估报告撰写框架,第三部分 评估结果 一、基本情况 二、主要目标和指标完成情况 三、项目实施情况 （一）项目承

14、诺 1、配套实施计划的制订情况 2、项目领导小组和技术小组活动开展情况 3、相关部门项目执行情况 4、项目专项经费到位和使用情况,终期总结评估报告撰写框架,第三部分 评估结果 （二）防治服务体系 1. 结核病防治模式（结防机构、医疗机构、社区卫生服务中心的职责分工等情况）； 2. 疾控机构的人员配备及能力情况； 3. 定点医院人员配备及能力情况； 4. 实验室检测能力情况；,终期总结评估报告撰写框架,第三部分 评估结果 （三）项目工作的开展情况 1. 肺结核结核患者发现 2、肺结核结核患者治疗管理 3、项目免费政策执行情况 4、患者心理支持活动 5、专报系统录入的及时性和完整性 6、健康促进

15、7、实验室工作,终期总结评估报告撰写框架,第四部分 主要成就、经验和问题 一、主要成就及贡献（包括经济效益和社会效益） 二、主要经验 三、主要问题 第五部分 主要建议 附件(表),下一步工作安排,严格按照项目经费标准使用各项经费，项目会议及相关经费争取在2012年6月30日前完成； 按照项目要求保质保量完成各类项目业务工作（季报、财务报表），做好项目指标监控； 项目市、县于2012年9月30日完成项目总结评估； 项目结束后相关LS活动能够可持续开展,结核病患者心理支持,很多结核病患者由于缺乏健康观念、经济条件、心理生理因素、畏惧药物不良反应等原因发生中断治疗。 此外，结核病患者经常受到社会的歧

16、视，特别是流动人口肺结核患者，因此导致他们悲观、失望，失去治愈和生活的信心。 耐多药肺结核患者超长疗程以及可能的药物不良反应，更加考验着患者的治疗信心。,前 言,除了对患者提供免费的结核病诊疗外，还需要对结核病患者提供治心理支持，疏导患者的各种困惑。 估计约30%肺结核患者尤其是复治涂阳、耐多药患者需要心理支持，以增强患者的治疗依从性，改善患者不良的心理状态，提高治愈率。,前 言,一、目标人群,在结核门诊接受抗结核治疗，尚未完成规定疗程且愿意接受心理支持的活动性肺结核患者（含流动人口）是心理支持的目标人群。目标人群约占登记患者的30%，在选择目标人群时，应优先选择以下患者：,一、目标人群,1随

17、访过程中发现心理状态较差的患者； 2治疗依从性较差的患者； 3复治以及发生耐多药的结核病患者； 4生活困难，对自行承担的治疗费用没有信息的患者。,二、心理支持提供者,由具有资质认证的心理咨询师或结核门诊负责结核病诊治管理工作的医务人员对肺结核患者提供心理支持。 如为医务人员则必须参加国家级或省级项目办举办的心理支持专业培训，结系统培训后方可对患者进行心理支持。,三、心理支持的主要内容,1向患者进行结核病健康教育，传播结核病防治知识，以达到知识、信念、行为的改变； 2对患者提供心理支持，改善患者不良的心理状态，提高生活质量； 3开展患者间的同伴交流，鼓励患者坚持治疗，增强治愈的信心。,四、心理支

18、持方式,1团体心理支持 每次团体活动应选择8-10名正在接受治疗的肺结核患者。团体心理支持分为单次团体活动和多次的团体活动。 参加团体心理支持的患者数应占接受治疗支持总数的75%。,四、心理支持方式,2个体心理支持 考虑痰涂片阳性的肺结核患者具有一定的传染性、流动人口患者隐私保护要求高的特点，可采取电话咨询或面对面的方式提供个体的心理支持。接受个体心理支持的传染性结核病患者估计占接受治疗支持患者总数的25%左右。,五、心理支持活动方式和流程,（一）患者的推荐和选择,1结核病患者确诊后，结核门诊的医护人员对正在接受治疗的患者进行宣传和动员，鼓励患者参加心理支持活动。每例患者的宣传动员时间不少于1

19、0分钟。 2门诊医生或管理医生动员患者填写结核病患者心理支持登记卡，留下联系方式以及是否同意接受心理支持活动。 3向患者提供心理支持活动的名片和活动资料,结核病患者心理支持登记卡,结核病患者心理支持登记卡 （参考样式） 登记卡编号： 患者姓名： 患者登记号： 开始治疗日期： 患者分类：新涂阳 复治涂阳 涂阴 未查痰 痰菌转阴时间： 患者详细地址： 患者联系电话： - 患者朋友： 在中国全球基金结核病项目的支持下，为了让您早日恢复健康，经县、区卫生局批准，我们将免费为您提供以下的治疗支持服务，请您在愿意参与的活动选项上打“”，谢谢。 电话心理支持活动 团体治疗支持活动 患者签字： 日期： 年 月

20、 日,（二）团体心理支持活动,1活动小组的建立,（1）开展活动前，心理支持机构应组织成立一个相对固定的活动小组，以便定期组织开展各项活动。 （2）相对固定的工作人员：1名工作人员，1名提供心理支持的医师，1名提供结核病健康知识的医师。同伴教育志愿者1名，可根据工作需要定期更换。 （3）每次团体活动应选择8-10名正在接受治疗的肺结核患者。入选的患者应不具传染性或传染性很低，传染性肺结核患者在痰菌转阴后可以进入团体活动。,2团体心理支持活动的准备,（1）每次活动工作人员应制定详细的活动计划，包括时间、地点、参加人员、活动内容、日程安排等； （2）工作人员提前邀请参加活动的心理支持医生、相关专家，

21、会上需要发言的人员应提前告知，并做好准备； （3）工作人员根据结防机构提供的心理支持登记卡登记信息，邀请同意接受心理支持的患者参加心理支持活动；,2团体心理支持活动的准备,（4）每次团体活动约需8-10名患者，待同意参加团体活动的患者积累到8-10人的时候，可组织一次团体活动。团体活动至少月组织1次，每次活动2-3小时； （5）工作人员提供相对固定的适宜的活动场所，应保持通风，在适宜的气候下也可在室外举行； （6）可提前准备适量的一次性口罩，必要时供参加活动的患者使用。,3团体活动方式的选择,在开展团体活动时，可根据患者的实际需要选择： （1）单次团体活动的方式。每个患者在整个治疗期间仅接受一

22、次团体心理支持，在一次活动中完成所有信息的交流和心理干预，每次团体活动2-3小时。 （2）多次团体活动的方式。每期活动由4次课程组成，每次课程活动的内容循序渐进，可以让患者深入、系统学习、交流和接受心理支持。,4团体活动的开展,（1）开场白：组织者现场讲解活动的目的和意义，消除患者的戒心。 （2）要求隐私保密。组织者应在正式开展活动前，应要求参加活动的全体成员承诺对其他人员的隐私保密。 （3）签到。每个参加活动的患者均需在签到单上签字。 （4）活动开始。在心理支持者的主持下，按照活动计划，开展结核病防治知识交流、咨询、同伴交流、游戏、角色扮演等方式开展活动。 （5）活动结束：团队带领者应在一周

23、内完成团体心理支持活动总结。,5团体活动后的继续支持,（1）对于团体活动后仍有心理支持需求的患者，可采取多次团体活动的方式继续开展更深层次的团体活动。 （2）如发现患者有心理异常且需要进一步治疗，心理支持者在患者的同意下可推荐至当地心理门诊进一步接受心理咨询或治疗。治疗费用由患者自行承担。,（三）个体心理支持,（三）个体心理支持,对于传染性肺结核患者可采取面对面或电话心理咨询的方式进行心理支持。具体方式如下： （1）指定1-2名相对固定的心理支持医生为患者提供个体心理支持。 （2）心理支持医生通过患者心理支持登记卡选择同意接受心理支持的传染性肺结核患者，必要时根据患者特点进行归类。 （3）心理

24、支持前，心理支持医生应提前了解患者的信息，做好准备工作。,（三）个体心理支持,（4）心理支持医生主动打电话给患者或约患者见面，根据个体咨询提纲询问患者治疗情况，并根据存在的问题提供心理支持。 （5）一般情况下，为每例传染性肺结核患者提供1次个体心理支持，对有特殊需要的患者可适当增加1-2次。每次个体心理支持时间不少于20分钟。 （6）每次个体心理支持后，心理支持医生应详细填写记录。,六、激励措施,1、为参加团体活动的患者提供交通费，每次每例患者不高于20元。 2、为首次参加团体活动的患者提供小纪念品，每份纪念品不高于8元。 3、每次团体活动后，为工作人员提供劳务费，每次活动每人50元，每次不超过2人。 4、每次团体活动（每次课程）为心理支持提供者和结核病健康知识提供者提供每人150元的劳务费，每次不超过2人。 5、每次团体活动为同伴支持志愿者提供50元交通和餐费补贴，每次活动1人。,六、激励措施,6、对提供个体心理支持的医师提供劳务费，每例患者20元，对提供电话心理支持的人员提供电话费5元/例。 7、针对耐多药肺结核患者的心理支持因疗程长、干预次数比常规病人多，可以接收支持的病例为单位，每例全疗程400元的标准。 8、发放上述激励经费或纪念品时，须详细登记，并由领取人在发放单上签字。,讨论,项目结束后，哪些活动应该继续开展？ 心理支持工作开展的必要性和可行性,谢谢！,