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1、第四章 女性病理特点,1 病因 2 病机,导致妇女疾病的因素？ 其中寒热湿邪的性质和致病特点？ 内伤七情中哪几方面多引起妇科疾病？,思考题,1 病因,一、淫邪因素 风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪， 妇女以血为本，寒、热、湿邪更易 与血相搏而致妇产科诸证。,1、寒 灵枢：“寒邪客于经络之中， 则血泣（涩），血泣则不通”。 性质:阴邪收引凝涩，易伤阳气 影响气机运行。,(1)实寒： 感受寒邪 冒雨涉水 过食生冷 (2)虚寒 阳气不足 寒自内生 脏腑功能 失常,血为寒凝 血行不畅 胞脉阻滞,月经后期 痛经、闭经、癥瘕。,冲任胞 宫受损,痛经、带下病、妊娠腹痛、不孕等,2、热 性质：热为阳邪耗气伤津，
2、每易动血， 迫血妄行。并有实热和虚热之分。 （1）实热：,感受热邪 五志化火 过服辛辣，,阳热内盛,属实热 之重证,（2）虚热 素体阴分不足阳气偏盛 产多乳众，数伤于血,月经先期、崩漏、 经行吐衄、胎漏、 胎动不安、恶露 不绝、产后发热。,阴虚而生内热,热伤冲任 迫血妄行,3、湿 素问：“寒湿之中人也，皮肤不 性质：阴邪-重浊腻滞，易阻塞气机。 湿有内外之分。 （1）外湿 感受水湿 冒雨涉水 久居阴湿之地,阳化-湿热,湿邪内侵,阴化-寒湿,湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿热或寒湿。 湿毒湿热蕴结/阴部感染 致病： 带下病，阴痒， 不孕症，妊娠呕吐,脾阳虚弱运化失职，湿浊内盛 肾阳不足气化失常，水湿
3、停聚。,（2）内湿,内湿 外湿,损伤冲任,带下病 恶阻 不孕症 阴痒,二、情志因素 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 首犯气分，继而影响血分，导 致气血失和，脏腑功能失常。 素问.举痛论：“百病皆生于气也， 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”,七情以怒、思、恐影响较著。 怒：抑郁忿怒气滞、气逆冲上 引起血分病变气血逆乱。,月经后期、痛经、闭经 经行吐衄、缺乳、癥瘕,思：忧思不解，积念在心 气结，气机不畅，气结血滞。,月经不调、闭经、 胎动不安、 堕胎小产、癥瘕,恐：惊恐过度-气下、气乱 失去对血的统摄和调控。,月经过多、崩漏、 胎动不安、堕胎、小产,三、生活因素
4、 （）房劳多产 早婚，房事不节 产多乳众,损伤肾气耗伤气血,月经病、带下病、 胎动不安、堕胎,暴饮暴食 饮食偏嗜 过食肥甘 寒温失宜，,（）饮食失节,损伤脾胃,脾气虚,脾阳虚,化源不足,若过食辛辣助阳之品月经先期、 月经过多、经行吐衄、胎动不安等。 若过食寒凉生冷痛经、闭经、 带下病。,经期烦劳过力月经延长或月经过多。 长期剧烈运动闭经。 孕期持重过劳胎动不安、堕胎、小产； 反之过度安逸，气血凝滞滞产。 产后持重，操劳过早子宫脱垂。,（3）劳逸过度,（4）跌扑闪挫 跌扑闪挫气血两伤，冲任失调，则可 罹患经、产诸病。 经、孕期登高， 持重，跌扑闪挫,月经过多、崩漏 胎动不安 阴户受伤,（5）调摄
5、失宜 1、减肥月经过少、月经后期，闭经。 2、口服短效避孕药阴道不规则少量 出血，或闭经。 3、服避孕药少数妇女颜面部淡褐色 色素沉着，停药后不一定消退。,4 孕前酗酒-“胎儿酒精中毒综合征”。 5 孕后大量吸烟-流产、死胎、畸胎、 低体重儿及胎儿宫内窒息。,四、体质因素 体质，即机体素质 秉承先天（指父母）遗传， 受后天多种因素影响， 与自然、社会环境相适应的功能 和形态上相对稳定的固有特性。,它反映机体内阴阳,运动形式的特殊性，,这种特殊性由脏腑胜衰,所决定，并以气血为基础,体质因素-决定抗病能力的强弱 不仅决定着上述致病因素能否损伤 机体导致疾病，而且决定着导致疾 病的种类、程度、转归和
6、预后。,2 病机 病理机转：,损伤冲任,气 血 失 调,脏腑功能失常,直接损伤胞宫,冲任损伤-处于核心地位。 冲任的古今地位： 诸病源候论 校注妇人良方,一、脏腑功能失常影响冲任为病 1、肾 功能：肾藏精，主生殖，胞络系于肾 （）肾气虚 冲任不固，系胞无力子宫脱垂 冲任不固，封藏失职崩漏 冲任不固，血海失司，蓄溢失常 月经先后无定期 冲任不固，不能摄经成孕不孕,（）肾阴虚 精亏血少，冲任血虚，血海不能按时 满溢月经后期，闭经。 冲任血虚，胞脉失养经断前后诸证。 冲任血虚，胎失所养胎动不安。 冲任血虚，不能凝精成孕不孕。 阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行 月经先期、崩漏。,（）肾阳虚 冲任失于温煦，
7、胞脉虚寒 妊娠腹痛，胎动不安，不孕, 经行泄泻，带下病，妊娠肿胀,2、肝 功能：肝藏血，主疏泄，性喜条达 （1）肝气郁结血为气滞，冲任失畅-月经 先后无定期、经量多少不定； 胞脉阻滞可致痛经、闭经等。,（2）肝郁化火热伤冲任，迫血妄行 月经先期，月经过多，崩漏 经期冲脉气盛，气火循经上犯 经行吐衄。,（3）肝经湿热 肝气犯脾 脾虚生湿 湿热蕴结,带下病、阴痒,肝郁化热下注冲任带脉失约,（4）肝气犯胃胃气上逆-妊娠呕吐,（5）肝阳偏亢妊娠眩晕，甚至妊娠痫证 产后痉证；经断前后诸证,3、脾 功能：脾主运化。司中气，与胃同为气血 生化之源 （）脾气不足冲任不固 血失统摄月经先期 胎失所载胎动不安 系
8、胞无力子宫脱垂,血海不能按时满溢-闭经 胎失所养-胎动不安,（）脾虚血少，冲任血虚,（）脾阳不振 湿浊下注冲任，带脉失约，任脉不固 带下病 湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉 月经后期、闭经，甚至不能摄精成孕。 孕期冲脉气盛 挟痰饮上逆妊娠呕吐,湿浊泛溢肌肤妊娠肿胀,4、心 功能：心藏神，主血脉 忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少， 血海不能按时满盈 -月经过少，闭经； 营阴不足，神失所养-脏躁； 阴血不足，心火偏盛-经断前后诸证； 心火偏亢，热移小肠，传入膀胱 -妊娠小便淋痛。,功能：主气，主肃降，朝百脉而通调水道 （）阴虚肺燥： 经期阴血下注，肺阴愈虚， 虚火上炎，损伤肺络经行吐衄
9、孕期肃降失职妊娠咳嗽。 （）肺气失宣：水道不利妊娠肿胀，妊 娠小便不通，产后小便不通,5、肺,二、气血失调影响冲任为病 灵枢五音五味： “妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血。” 经孕产乳-以血为用，皆易耗血， 常处于血分不足，气偏有余的状态。,（一）气分病机 1.气虚,（1）冲任不固,血失统摄月经过多、崩漏 产后恶露不绝,不能载胎胎动不安 系胎无力子宫脱垂,胞宫气弱，无力送胞 胞衣不下,（2）卫表不固 经期气血下注冲任， 卫气愈虚，感受风热 -经行风疹。 产后腠理不实 产后自汗，易感外邪 -产后发热，产后身痛。,2气滞 致病特点：引起疼痛，以胀为主，痛无定处。 气滞血滞，冲任失畅 血海失
10、司， 月经先后无定期; 血行迟滞， 月经后期; 经期冲脉气血充盛，经行乳房胀痛； 产后阻滞乳汁运行而缺乳。,气滞血瘀，冲任阻滞 ，痛经、闭经。 经期气血壅滞冲任， 湿浊宣泄不利-经行浮肿 痰湿内生，下注冲任，胞脉 阻滞月经后期，闭经，不 孕。 孕期冲任养胎，胎阻气机， 湿浊泛滥于肌肤-妊娠肿胀,气滞湿郁,气郁化热 热伤冲任，迫血妄行 -月经先期、 崩漏 气郁化火 经期冲脉气盛，气火上 逆，扰犯神明， -经行情志异常。,3气逆 怒则气上 经行之际，血气下注冲任，冲脉气盛， 则气逆冲上，损伤阳络-经行吐衄； 孕期血气下注冲任，冲脉气盛， 气逆冲上-妊娠呕吐、妊娠咳嗽。,4气寒 寒伤阳气，或素体阳虚
11、，寒自内生 -月经后期 、月经过少、痛经、 闭经、不孕、妇人腹痛。,5气热 五志化火，或感受热邪，入里化热 气火上炎-经行吐衄； 湿热蕴结-妇人腹痛， 感染邪毒-产后发热 月经先期、月经过多、崩漏等也 有气热之证。,（二）血分病机 1血虚 血海不能按时满 -月经过少、闭经； 胞脉失养 -痛经、妇人腹痛； 胎失所养 -胎动不安，胎萎不长； 不能凝精成孕 -不孕； 乳汁化源不足 -产后缺乳。,冲任血少,2血瘀 特点：引起疼痛，刺痛为主， 痛处固定不移。 冲任阻滞 胞脉瘀阻，经行不畅 痛经、产后腹痛、经期延长； 闭经、异位妊娠 瘀停胞脉，血不归经崩漏,瘀停胞脉，不能摄精成孕-不孕 气机不畅，营卫不通
12、-产后发热 氤氲之时，阳气内动，引动瘀血， 血不循经-经间期出血。,3.血热伤冲任 迫血妄行 -月经先期、 月经过多 、产后恶露不绝； 损伤胎气 -胎动不安 热与血结，阻痹胞脉 ， 不通则痛 -产后腹痛。,阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行， -月经先期 、崩漏，但血量甚少。 血热兼湿, 湿热下注冲任-带下病、阴疮 湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉失畅 -妇人腹痛 湿热蕴结于冲任，氤氲之时，阳气内动， 迫血妄行，血不循经， -经间期出血,4血寒 1寒客冲任 胞脉阻滞，血为寒凝-月 经后期、月经过少、痛经、 产后腹痛; 不能摄精成孕-不孕。 2阳虚内寒，不能生化，气虚血少，冲任 不足 -月经后期、月经过
13、少、痛经，但经血色淡。,3血寒兼湿，寒湿凝滞，瘀阻冲任，血行不畅-痛经、闭经、妇人腹痛。 4寒湿客于冲任，寒湿生浊伤胎-鬼胎 5寒湿客于冲任，痰瘀交阻，阴部肌肤失养-阴疮,(三)气血同病 常见气血虚弱和气滞血瘀。 1.气血虚弱 气血不能上荣头目，外不荣四肢 百骸-经行头痛、经行眩晕、 经行身痛 气虚不能载胎，血虚不能养胎 -胎动不安、滑胎、胎萎不长； 气虚清阳不升，血虚髓海失养 -妊娠眩晕； 无力送胎-过期不产、难产,冲任不足,2.气滞血瘀- 瘀滞冲任 血行不畅-痛经、妇人腹痛； 血行受阻-闭经； 胞脉不畅，孕卵阻滞-异位妊娠 瘀结胞中，瘀血伤胎-鬼胎； 胞脉壅阻，不能运胎-过期不产，难产。,三、直接损伤胞宫影响冲任为病 经期产时-忽视卫生，感染邪毒-搏结胞宫，损伤冲任-月经不调、崩漏、带下病、产后发热。 久居湿地，冒雨涉水，或经期游泳寒湿之邪，侵袭胞宫，客于冲任，血为寒湿凝滞 痛经、闭经。,跌仆闪挫，外伤（含宫腔手术创伤） 房事不节，或“合之非道”（不洁性交 或经期性交）直接损伤胞宫，冲任失 调月经不调、崩漏、胎动不安、 堕胎、不孕、带下病。,复 习,导致妇科疾病有那些因素？ 妇科疾病的病理机转有哪几方面？,