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1、第三章 肺结核,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。结核杆菌就飘浮在空气中，且耐高、低温，耐酸，不容易被彻底清除。全世界目前有近三分之一的人是结核杆菌感染者。一般说来，被感染不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展为结核病。,概说,肺结核是最为常见的结核病。 如果咳嗽咳痰3周以上，或是痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。中医认为，“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。”本病发生，一为外因感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。,概说,诊断依据,一、病史 1
2、询问接触史或既往有胸膜炎、颈淋巴结肿大、及卡介苗接触史。 2有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性和干酪性往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有失调。 3早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。,三、辅助检查 1活动性大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。 2活动性常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性时白细胞计数可减少，有时出现类反应的血象。 3结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性。 4胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄
3、片。 5CT选择性运用CT对诊断可弥补胸部X线检查的不足。,一 结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 二 影像学检查 胸部X线检查可以发现肺内病变的部位 范围 有无空洞或空洞大小 洞壁厚薄等,三 结核菌素(简称结素)试验 是诊断结核感染的参考指标 。若呈强阳性反应 常表示为活动性结核病 结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染 并不一定现有患病 如小于5mm为阴性 59mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染) 1019mm为阳性反应 20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应,【辩证选方】 1肺阴亏虚 症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或
4、血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后五心烦热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。 治法：滋阴润肺。 方药：月华丸（天冬10克、麦冬10克、生地黄10克、熟地黄10克、山药15克、百部10克、沙参10克、川贝母10克、茯苓10克、阿胶10克、三七3克、獭肝末3克、白菊花10克、桑叶10克）。 水煎服，每日一剂，分3次服。,天门冬 天门冬又名天冬草， 又名天冬。 性寒，味甘，微苦。 具有养阴清热，润肺滋肾的功效。 用于治阴虚发热、咳嗽吐血、肺痈、咽喉肿痛、消渴、便秘等病症。,麦门冬1. 麦冬味甘气凉，质柔多汁，长于滋燥泽枯，养阴生津，善治肺胃虚热 ，且能清心除烦。 2. 本品
5、又有清热润燥滑肠之功，与玄参相似，两药常相须配合，用于热 病伤津、肠燥便秘。如属脾胃虚寒，大便溏泻或有湿滞者，不宜应用 。,3. 麦冬与天冬，都是甘寒清润的药品，两者养阴润燥的功效相似，故对 肺阴受伤、干咳少痰等症，常配合同用。但麦冬润肺，又能养胃清心 ；天冬润肺，又能滋肾，性较寒凉。如胃阴不足、心烦躁渴等症，多 用麦冬；肾阴亏损、潮热遗精等症，则多用天冬。,使用注意：感冒风寒或有痰饮湿浊的咳嗽，以及脾胃虚寒泄泻者均忌服,麦冬味甘、微苦，性微寒，有润肺止咳，益胃清心等作用，还含有葡萄糖、果糖、蔗糖、维生素A等成分。可用于夏日小孩解热、清炎、镇咳、强心，与米同煮，明显增强其益胃养阴、清热除烦之功
6、效。婴幼儿夏热时用甚宜。 原料： 麦冬30克，粳米100克，冰糖适量。 制作： 1、将麦冬洗净，放在沙锅内，加水上火煎出汁，取汁待用。 2、锅内加水，烧沸，加入洗过的粳米煮粥，煮至半熟悉，加入麦冬汁和冰糖，再煮开成粥，即可。 特点： 粥稠味甜，麦冬无异味。,麦门冬饮是苏东坡喜欢的饮品，他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说，“一枕清风值万钱，无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮，知是东坡手自煎。”饮是苏东坡喜欢的饮品，他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说，“一枕清风值万钱，无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮，知是东坡手自煎。”,生地黄 【来 源】为双子叶植物药玄
7、参科植物地黄或怀庆地黄的根。 玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch. 的块根秋季采挖除去芦头、须根及泥沙, 鲜用者称为鲜地黄；若将地黄缓缓炽焙至约八成干入药者, 称为生地黄、干地黄鲜地黄味甘、苦, 性寒入心、肝、肾经 性能味甘、苦，性寒。 【功 效】清热 生津 滋阴，养血。 【主 治】治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。,注意少食腹胀，便溏，舌苔腻者不宜用。,熟地黄 生地黄加黄酒拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成。简称熟地。切厚片用。 【性味归经】甘，微温。归肝、肾经。 【功能主治】滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，
8、骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白。,山药 山药属薯蓣科多年蔓生草本植物薯蓣的块茎。 栽种者称家山药，野生者称野山药；中药材称淮山，淮山药、怀山药等。 因其营养丰富，自古以来就被视为物美价廉的补虚佳品，既可作主粮，又可作蔬菜，还可以制成糖葫芦之类的小吃。 我国主产于河南省博爱、沁阳、武陟、温县等地，河北、山西、山东及中南、西南等地区也有栽培。冬季茎叶枯萎后采挖，切去根头，洗净，干燥。 中国栽培的山药主要有普通的山药和田薯两大类。普通的山药块茎较小，其中以四川等地的“脚板薯”，山西怀县的怀山药，江汉南城淮山药最为有名。,1. 健脾益胃、助消
9、化： 山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平补脾胃的药食两用之品。不论脾阳亏或胃阴虚，皆可食用。临床上常用治脾胃虚弱、食少体倦、泄泻等病症； 2. 滋肾益精： 山药含有多种营养素，有强健机体，滋肾益精的作用。大凡肾亏遗精，妇女白带多、小便频数等症，皆可服之； 3. 益肺止咳： 山药含有皂甙、黏液质，有润滑，滋润的作用，故可益肺气，养肺阴，治疗肺虚痰嗽久咳之症； 4. 降低血糖： 山药含有粘液蛋白，有降低血糖的作用，可用于治疗糖尿病，是糖尿病人的食疗佳品； 5. 延年益寿： 山药含有大量的黏液蛋白、维生素及微量元素，能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，预防心血疾病，取得益志
10、安神、延年益寿的功效； 6. 抗肝昏迷 近年研究发现山药具有镇静作用，可来抗肝昏迷。,山药适合人群： 一般人群均可食用。 1. 适宜糖尿病患者、腹胀、病后虚弱者、慢性肾炎患者、长期腹泻者； 2. 山药有收涩的作用，故大便燥结者不宜食用；另外有实邪者忌食山药。 山药食疗作用： 山药味甘、性平，入肺、脾、肾经；不燥不腻； 具有健脾补肺、益胃补肾、固肾益精、聪耳明目、助五脏、强筋骨、长志安神、延年益寿的功效； 主治脾胃虚弱、倦怠无力、食欲不振、久泄久痢、肺气虚燥、痰喘咳嗽、肾气亏耗、腰膝酸软、下肢痿弱、消渴尿频、遗精早泄、带下白浊、皮肤赤肿、肥胖等病症。,山药食物相克： 山药与甘遂不要一同食用；也不
11、可与碱性药物同服。,山药做法指导： 1. 山药切片后需立即浸泡在盐水中，以防止氧化发黑。 2. 新鲜山药切开时会有黏液，极易滑刀伤手，可以先用清水加少许醋洗，这样可减少黏液。 3. 山药质地细腻，味道香甜，不过，山药皮容易导致皮肤过敏，所以最好用削皮的方式，并且削完山药的手不要乱碰，马上多洗几遍手，要不然就会抓哪儿哪儿痒。 4. 好的山药外皮无伤，带黏液，断层雪白，黏液多，水分少。皮可鲜炒，或晒干煎汤、煮粥。去皮食用，以免产生麻、刺等异常口感。 5. 山药鲜品多用于虚劳咳嗽及消渴病，炒熟食用治脾胃、肾气亏虚。,2阴虚火旺 症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热
12、，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：秦艽鳖甲散加减（地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、当归6克、鳖甲15克、青蒿10克、乌梅10克）。 水煎服，每日一剂，分3次服。,乌梅 乌梅-梅中君子 乌梅又名梅实、熏梅、酸梅、桔梅肉等，中含有大量酸性物质，不但可以食用，还可以作药材，能够防治许多疾病，更是生津解暑的上佳果品。,中医学认为，乌梅味酸、性平、入肝、脾、肺、大肠经，具有收敛生津、消肿、敛肺、驱虫、疗癣之功效，可用于治疗牛皮癣、白癜风等病症。,
13、人群宜忌： * 胃酸缺管、食欲不振、消化不良者宜食用乌梅。 * 肝病、胆道蛔虫、慢性肠道疾病患者宜食用乌梅。 * 胃酸过多者，妇女有经期及孕妇产前、产后不宜食用乌梅 * 感冒发热、包性咳嗽、急性支气管炎、肺结核等患者应忌食乌梅。,3气阴耗伤 症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷、自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色恍白，颧红，舌质白淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。 方药：保真汤（人参10克、黄芪15克、白术10克、甘草6克、茯苓12克、五味子10克、当归6克、生地黄12克、熟地黄12克、天冬10克、麦冬10克、白芍药10
14、克、柴胡10克、厚朴10克、陈皮10克）。 水煎服，每日一剂，分3次服。,人参知识介绍： 人参为五加科植物人参的根。栽培者为“园参”，野生者为“山参”。多于秋季采挖，洗净；园参经晒干或烘干，称“生晒参”；山参经晒干，称“生晒山参”；经水烫，浸糖后干燥，称“白糖参”；蒸熟后晒干或烘干，称“红参”。野生在东北深山中，现在辽宁和吉林大量栽培。,人参食疗作用： 人参味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经，气雄体润，升多于降； 具有补气固脱，健脾益肺，宁心益智，养血生津的功效；,主治大病、久病、失血、脱液所致元气欲脱，神疲脉微； 脾气不足之食少倦怠，呕吐泄泻； 肺气虚弱之气短喘促，咳嗽无力；,心气虚衰之
15、失眠多梦，惊悸健忘，体虚多汗； 津亏之口渴，消渴；血虚之萎黄，眩晕； 肾虚阳萎，尿频，气虚外感。,人参食物相克： 人参不宜与茶同服，反黎芦，畏五灵脂，恶皂荚、卤碱，黑豆，动紫石英，,人参做法指导： 1. 人参能大补元气，拯危救脱，为治虚劳第一要品，故常用于元气欲脱，神疲脉微之症。凡大病、久病、失血及汗、吐、下等导致面色苍白，精神萎靡，大法不止，脉动微欲绝者，均可急用本品一味煎服。 2. 凡脾虚食欲不振，面黄肌瘦，倦怠乏力者，可与白术、茯苓、甘草配伍，补中益气。 3. 忌铁器，不可用铁锅，铝锅煎煮。,生晒参,主根呈圆柱形或纺锤形，上端连接较细的根茎（芦头），有不定根和稀疏的碗状茎痕（芦碗）4-6
16、个交互排列，下部分出2-4支根及少数侧根，表面淡黄色，有不规则纵皱纹及细皱纹，主根横纹细密断质成环。断面黄白色，可见放射状裂隙散有黄棕色小点，微具特异香气，味微甘、苦,红参：侧根大多已除去，表面红棕色半透明或微有光泽，质坚硬、折断面红棕色，较平坦，角质状，味甘、微苦。,4阴阳两虚 症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 方药：补天大造丸（党参20克、黄芪15克、白术10克、山药10克、茯苓15
17、克、白芍10克、地黄10克、当归10克、枸杞10克、龟版6克、鹿角胶6克、紫河车6克、枣仁10克、远志10克）。 水煎服，每日一剂，分3次服。,党参 党参味味甘，性平；归脾、肺经；质润气和； 具有健脾补肺，益气养血生津； 主治脾胃虚弱，食少便溏，倦怠乏力，肺虚喘咳，气短懒言，自汗，血虚萎黄，口渴。,龟版 龟科动物乌龟的背甲和腹甲 龟甲味咸甘、性微寒，归肝、肾、心经； 质坚镇潜；具有滋阴潜阳，补肾健骨，养心安神，调经止血的功效；,主治阴虚阳亢，眩晕耳鸣；阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精；阴虚风动，手足蠕动；肾阴不足，腰膝酸软，小儿囟门不合；心神失养，惊悸虚烦，失眠健忘；经血失调，吐血衄血，月经过多，
18、腹痛，崩漏带下。,鹿角胶 鹿角经水煎熬，去渣后浓缩而成的固体胶。 味甘、咸，性温。能温补肝肾，益精血，止血。用于肾阳虚衰，精血不足，虚弱消瘦，虚寒性吐血，崩漏，尿血等,阴虚阳亢及火热内蕴之出血、咳嗽、疮疡、疟疾者禁服。,【岭南单验方】 1组成：鲜山芝麻根20克。 用法：洗净切片，和冰糖适量加水煎服。 适应症：肺结核咳嗽。,2组成：桃金娘花(岗稔)30克。 用法：水煎服，去渣取汁，代茶频饮。 适应症：肺结核咳嗽.,3组成：旱莲草15克。 用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。 适应症：肺结核咯血重者。 4组成：穿破石（畏芝）、铁包金各30克。 用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。 5组成：紫金牛6
19、0克， 侧柏叶24克 ，华南十大功劳叶30克 ，五指毛桃60克 ，百合18克。 用法：研末，加适量蜜糖，制成蜜丸。每日三次，每次2丸。 适应症：肺结核咯血。,6组成：鲜藕节5个，白茅根30克，白糖适量。 用法：将藕节与白茅根洗净，放置锅内，加水煮沸20分钟后，将汁到入原有白糖的碗内，冲开水即可饮服。每日一剂，不拘时代茶徐徐饮之。 适应症：肺结核咯血重者。,鲜藕节 性味归经中医认为，生藕甘，寒，无毒。熟藕甘，温，亦无毒。 功效生藕具有消瘀清热，除烦解渴，止血（鼻血、尿血、便血、子宫出血等）、化痰，治肺炎，肺结核、肠炎、脾虚下泻、妇女血崩等诸症。藕经过煮熟以后，性由凉变温，失去了消瘀清热的性能；而
20、变为对脾胃有益，有养胃滋阴，益血，止泻的功效。,白茅根味甘性寒，善清肺、胃之热，因它有利水作用，故能导热下行。它的特点是：味甘而不泥膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，尤以热症而有阴津不足现象者，最为适用。,7组成：穿心莲10克，华南十大功劳10克，牛大力30克。 用法：水煎服，每日一剂，分2次服用。1530天为一疗程。,穿心莲,【性味归经】：味苦，性寒。归心、肺、大肠、膀胱经。 【功 效】：清热解毒，凉血，消肿，燥湿。 【主 治】：感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。,华南十大功劳,叶：滋阴清热。主治 肺结核，感冒。根、茎：清热解毒。主治 细菌性痢疾，
21、急性畅胃炎，传染性肝炎，肺炎，肺结核，支气管炎，咽喉肿痛。外用治眼结膜炎，痈疖肿毒，烧、烫伤。,【家居食疗方】 1百合饮：百合30克、糯米50克、冰糖适量。百合剥皮去须切碎与糯米同入砂锅内，煮至米烂汤稠，加冰糖即成。作早晚餐或作点心，温热食。20天为一疗程。适用于肺结核咳嗽，痰中带血。,百合，甘寒质润，善养阴润燥。归肺，心经。 入肺经，补肺阴，清肺热，润肺燥而止咳；入心经，养心阴，益心气，清心热而安心神。 常与知母、生地同用，治虚烦心悸，失眠多梦,2燕窝白及汤：燕窝10克、 白及15克 、 燕窝制如食法，与白及同放瓦锅内，加水适量，隔水蒸炖至极烂，滤去滓，加冰糖适量，再炖片刻即成。每日服12次
22、。适用于肺结核咯血。,3甲鱼炖贝母：甲鱼1只 、川贝母5克 、鸡清汤1000克 、料酒 盐 花椒 生姜 葱各适量。将甲鱼切块放入蒸钵中，加入鸡汤、川贝母、盐、料酒、花椒、姜、葱，上蒸笼蒸1小时即成。佐餐，趁热食。滋阴补肺。适用于肺结核咳嗽、喘、低热、盗汗等症。,【健康生活小贴士】 预防： 肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力，其具体措施是： 生活有常，即生活方式合理化和规律化，慎起居，避风寒，戒烟酒，远房事，劳逸适度。 饮食有节，富营养，忌辛辣。 经常呼吸新鲜空气。,保持乐观情绪，因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。 经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。,