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1、血气分析常用指标及其临床意义 华西医科大学 附一院呼吸内科 冯玉麟,肺容量 肺通气功能,通气/血流比例,肺弥散功能,氧离解曲线,动脉氧含量,氧气运输 氧在血液中的溶解与结合 血液中的O2以溶解和结合两种形式存在 物理溶解的O2占总血O2含量的1.5%（0.03ml/1kPaPO2/dl ） 结合形式的氧（HBO2）占血液总氧含量的98.5%（SaO2100%时 ，1.34ml/1gHb） O2与Hb的氧合为可逆性结合，反应很快，不需酶的催化 物理溶解氧的意义在于，O2必须先溶解于血液中，才能与 Hb结合,血氧饱和度 氧容量：100ml血液所能结合的最大氧量，其值受Hb浓度影响 氧含量：100m
2、l血液中Hb实际结合的氧量，其值受Hb浓度与PaO2影响 血氧饱和度：Hb氧含量与Hb氧容量的百分比为Hb的氧饱和度 SaO2= 100% 例：100ml动脉血舍Hb15g 其氧容量为 1.34mlO2/gHb15gHb=20mlO2/dl， 若氧含量为19ml， 则SaO2=19ml/20ml100%=95% 正常值为：95%98%,Hb氧含量 Hb氧容量,氧离曲线,动脉血氧分压 PaO2 概念：血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力 物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才会有O2与 Hb的结合。 是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气，换气功能。 正常值：10.613.3Kpa(80-1
3、00mmHg) PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为 PaO2(Kpa)=13.30.04年龄（岁）0.67 PaO2 10.68Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧 7.95.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧 5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧 通常以PaO28Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准,混合静脉氧分压（PVO2） 概念：全身各部位静脉血混合后的血，即肺动 脉或右房、右室血的氧分压 正常值为4.7-6.0Kpa(35-45mmHg) PVO2是反映内呼吸（细胞呼吸）状况的指标， 受供氧量与组织氧耗量的影响。,肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 概念：肺泡气
4、氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差 正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg) PaO2平均为12Kpa(90mmHg) P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右 P（A-a）O2与年龄显著相关，其相关关系为 P（A-a）O2=0.21年龄（岁）+2.66（mmHg） 正常人不超过3.3Kpa（25mmHg） P（A-a）O2是评价肺摄取O2的重要指标 V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大,动-静脉氧分压差P(a-V)O2 概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。 正常值为6.67Kpa（50mmHg）反映组织摄取氧的状况
5、P（a-V）O2降低：组织摄氧减少或氧利用减少 增大：表明组织耗氧增多。,动脉血氧含量（oxypen content, C-O2） 概念：血液中含氧总量，包括物理溶解的氧和与Hb结合的氧量两部分 物理溶解部分：PO20.03=mlO2dissolved per 100ml whole blood 与Hb结合部分：G%1.34SaO2=mlO2bound to Hb 血氧含量：C-O2=0.03PaO2+1.34Hb(g/dl) SaO2 C-O2减少见于三种情况 没有足够的O2与Hb结合（外呼吸障碍） 没有足够的Hb与O2结合（贫血） 两种情况皆有之 共结果为组织供氧减少,静脉血氧含量：Cv-
6、O2 Cv-O2=0.03PvO2(Kpa)+1.34Hb（g/dl）SvO2 正常值Cv-O2=14-15ml/dl 组织氧耗量=CaO2-CvO2 据此可估算组织代谢状况,组织氧运输量 组织氧运输量=心排血量CaO2 =5000ml/min20ml/dl =1000ml/min 正常人每分钟心脏向组织输送氧1000ml 正常人每分钟耗氧量约250ml 剩余的750ml氧使静脉血氧饱和度维持在75%左右以备急用。,动脉血CO2分压（PaCO2） 概念：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力 PaCO2：反映肺泡通气量的重要指标 PaCO2与CO2产生量（VCO21ml/min）成正比 与
7、肺泡通气量（VA，L/min）成反比 若CO2产生量（VCO2）保持不变（通常为200ml/min）则PaCO2主要受VA影响 PaCO2为反映肺通气功能的重要指标 正常值4.7-6.0Kpa(35-45mmHg) 平均5.3Kpa（40mmHg） PaCO24.7Kpa(35mmHg) 为呼吸性硷中毒，或代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33Kpa,PaCO26.0Kpa(45mmHg) 为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应，共代偿极限为7.33Kpa PH=PK+Log PH=PK+Log PH=PK+Log PH PaCO26.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭 肺性脑病PaCO29.3Kpa（
8、70mmHg）,HCO3 H2CO3,HCO3 PaCO2,Metabolic Component Respiratory Component,碳酸氢盐 包括：标准碳酸盐（Sfandard Bicarbonate）,SB 实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,AB） SB：动脉血在温度37，PaCO2 5.33Kpa，SaO2100% 氧合情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量。 除外了呼吸因素的影响，为反映代谢因素的指标。,AB：人体血浆中所测得的HCO3的实际含量 正常人AB=SB 正常值：22-27mmol/L 平均24mmol/L AB为代硷或呼酸代偿（代偿极为42-45mmol
9、/L） AB为代酸或呼硷代偿（代偿极限为12-15mmol/L） PH= =,HCO2 PaCO2,实际碳酸氢盐,20 1,血液酸碱平衡,血液酸碱度 血液酸硷度用PH来表示 PH为血液中氢离子（H+）浓度的负对数 PH=-LogH+ PH=PK+Log = PH PH,HCO2 PaCO2,Mefabblic Component Kespiratory Component,肾脏功能 呼吸功能,缓冲对,正常值7.357.45 PH7.45 失代偿性硷中毒 代偿性酸中毒，代偿性硷中毒PH均在正常范围内。,阴离子隙（AG） 概念：血清中可测定阳离子（Na+）与可测定阴离子（CL-，HCO3）总量之差
10、，即AG=Na-(Cl-+HCO3-) 据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等的，各为148mmol/L（151mEq/L） 阳离子可测定部分：Na+ 未测部分：（UC）：K+，Ca2+、Mg2+ 阴离子可测定部分：Cl，HCO3 未则部分： UA Na+UC=(Cl-+UCO3)+UA Na+(CL+HCO3)=UAUC=AG,一般情况下UC（未测阳离子）变化小较恒定，AG改变主要反映未则阴离子变化，AG增加表示代酸存在。 AG正常值：144mmol/L AG18mmol/L提示高AG代酸 AG在缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒时可升高 糖尿病酮症酸中毒可升高 肾功不全，SO42、HPO42等酸性产物潴留时均可使AG升高 AG对诊断代酸，或有代酸存在的复合性酸硷失衡具有重要意义。,