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1、第二节 鼻及鼻旁窦影像,本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤及鼻骨、上颌骨骨折影像。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。,一、 检查方法,1、X 线检查 鼻腔与鼻窦照片一般用 Waters 位，必要时辅以侧位片和 / 或体层片。鼻骨照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。,贵阳医学院影像医学系,2、C T扫描 由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确、全面地显示其解剖结构及病变，必须有横轴位和冠状位扫描。,贵阳医学院影像医学系,1）、横轴位扫描 仰卧位，基线与听眶下线（ IOM
2、L inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦底开始，至额窦顶结束。 层厚、层间距一般5mm以下。,贵阳医学院影像医学系,2）、冠状位扫描 仰卧位，头过伸， 扫描基线垂直 IOML。 扫描范围从额窦前壁 开始，至蝶窦后壁结 束。层厚、层间距一 般为5mm。,贵阳医学院影像医学系,3）、增强扫描 一般仅作平扫，如有征象提示肿瘤、富血管病变或提示病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描。,贵阳医学院影像医学系,4）、窗宽、窗位 通常采用低窗位（1030HU）、 宽窗宽（200400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。,贵阳医学院影像医学系,3、MRI检查
3、 1）、扫描序列： 一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相同。 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，对病灶及淋巴结显示清晰。,贵阳医学院影像医学系,2）、增强扫描 对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描。 用量0.1mmol/kg，静脉注射对比剂后立即进行T1加权扫描。,贵阳医学院影像医学系,4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较,1） CT、 CT扫描速度快，对于不合作的病人产生的运动伪影较少；发现骨
4、骼受侵蚀的敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费用较低。,贵阳医学院影像医学系,2）MRI： 由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的伪影，软组织对比度优良；由于可区分内肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。,贵阳医学院影像医学系,贵阳医学院影像医学系,1、外鼻 由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉 （鼻额缝及鼻骨间缝）,二、 鼻与鼻旁窦正常解剖,2、鼻腔 位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。,贵阳医学院影像医学
5、系,鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。,贵阳医学院影像医学系,3、鼻旁窦 左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。,贵阳医学院影像医学系,额窦位于额骨内，2岁时开始发育，6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。常双侧不对称，也可完全不发育或气化过度。,贵阳医学院影像医学系,筛窦
6、出生后即形成，1-2岁发育迅速，20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。,贵阳医学院影像医学系,上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟最早的，上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。,贵阳医学院影像医学系,蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶窦在出生后即有很小的气房，双侧对称，9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此时双侧多不对称，20岁发育完全。,贵阳医学院影像医学系,三、正常影像学表现,1、正
7、常X线表现,鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位（Waters位，华氏位片），是显示 上颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛窦、鼻腔。还有侧位及体层片。,贵阳医学院影像医学系,鼻腔与鼻窦Waters 位片,贵阳医学院影像医学系,外鼻,贵阳医学院影像医学系,CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，C T上呈空气密度影， 内壁衬以菲薄粘膜1mm，CT不能显示。,2、正常CT表现,贵阳医学院影像医学系,轴位CT能显示外鼻、中下甲全长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻道。 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以及配合鼻内镜检查显示较好。,贵阳医学院影像医学系,鼻腔及鼻甲,贵阳医学院影像医学系,上颌窦,鼻泪管,翼腭窝,贵阳医学院影像医学系,1,2,3,4,1、前组筛窦 2、鸡冠（筛骨垂直板）,3、后组筛窦 4、蝶窦,贵阳医学院影像医学系,正常MRI 额窦,贵阳医学院影像医学系,MRI 蝶窦冠状位,贵阳医学院影像医学系,MRI 上颌窦,贵阳医学院影像医学系,