《传染你病liu》PPT课件.ppt

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1、NANJING MEDICAL UNIVERSITY,第十六章 传染病,南京医科大学病理系 刘宁生 Email: Tel: 86862739,西班牙型大流感 6个月 5000万人死亡 第一次世界大战 52个月 2000万人死亡,1918年,2003年 Severe Acute Respiratory Syndromes,2009年,1796年 琴纳接种牛痘预防天花实验成功 1886年 巴斯德创立“微生物致病说” 科霍分离出结核杆菌和霍乱杆菌 1928年 弗莱明发现青霉素 1937年 鲁斯卡用电子显微镜拍到病毒照片 1979年 天花在全球消灭,传染病的基本环节,传染源 病原微生物：病毒、细菌

2、传播途径 呼吸道、消化道、虫媒、体液、性传播 易感人群 儿童、成人 ,损伤性质 损伤部位 损伤机理,炎症,与发病机制有关,直接损伤宿主细胞 释放内毒素和外毒素 宿主免疫反应损伤,传染病的病理特点,我国法定传染病种类,本章主要内容,结核病 肺结核、肺外结核 伤寒 细菌性痢疾 钩端螺旋体病 肾综合症出血热 性传播疾病 淋病、尖锐湿疣、梅毒、AIDS 深部真菌病,第一节 结核病,流行病学特点 定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病,流行病学,曾经威胁整个世界，被称为“白色瘟疫” 抗结核药物的应用，使结核病的死亡率下降 八十年代以来发病率又趋上升 防治工作松懈 耐药菌株 艾滋病

3、的流行,结核病现状,全世界：(WHO, 2009) 结核菌感染者：20亿人 结核病患者：1400万人 新发结核：940万人 因结核病死亡：170万人 我国： 结核菌感染者：4亿人 结核病患者：500万人 结核患病数居全世界第二,1993年WHO宣布 全球结核病紧急状态,1998年WHO重申 遏制结核病刻不容缓,结核病发病率（WHO, 2009）,结核病（tuberculosis, TB）,病因： 结核杆菌 病变： 慢性肉芽肿性炎 结核结节+干酪样坏死 部位： 肺结核最常见 还可见于全身各器官,传染病,结核病的传染源,痰涂片（）的肺结核病患者（最主要） 开放型肺结核 需要被隔离 含菌食物,结核病

4、的传播途径,呼吸道（最常见） 消化道 皮肤,结核病的易感人群,人群普遍易感 入侵感染 感染 发病 细菌 机体 （毒力、菌量） （免疫力与变态反应强弱）,结核（分支）杆菌,抗酸染色,免疫荧光,结核杆菌致病力,抗酸，抵抗力很强 毒素 没有内毒素 没有外毒素 含有较多的脂质，蛋白，多糖 逃避巨噬细胞的杀伤 诱导迟发性变态反应 引起组织的坏死,5 m微滴 结核杆菌,肺门淋巴结,血源性播散,30-50天后产生T细胞介导的细胞免疫,杀死细菌,伴干酪样坏死的肉芽肿形成,发病机制,结核菌素试验,初次感染 vs. 再次感染,初次感染 机体没有建立有效的特异免疫 细菌可扩散，成为潜伏的危险 再次感染 机体已经致敏

5、，T细胞识别结核杆菌 启动免疫应答，有效地限制和杀灭细菌,免疫反应：巨噬细胞吞噬、杀灭细菌 巨噬细胞集聚形成肉芽肿 变态反应：干酪样坏死 坏死灶周围炎症渗出 联系 ：两者伴行 区别 ：防御与损伤，个体差异 实质 ：都是T 细胞介导的细胞免疫,免疫反应 vs. 变态反应,渗出 浆液和纤维素性炎 增生 结核结节 变质 干酪样坏死,基本病理变化,三种病变同时存在 以某一种改变为主 并可发生互相转化,基本病变-渗出为主,条件： 机体免疫力低，变态反应较强 菌量多，毒力强（初次感染，病情恶化） 病变： 浆液性/浆液纤维素性炎（肺、浆膜） 细胞： 中性粒/巨噬细胞 发展： 消散吸收，不留痕迹 转化为增生或

6、变质为主,渗出,结核性胸膜炎,基本病变-增生为主,条件： 机体有较强免疫能力，菌量少，毒力低 病变：结核结节形成 类上皮/朗格汉斯巨细胞 淋巴细胞/成纤维细胞 意义： 有效杀灭病灶内细菌病变局限 发展： 纤维化,结核结节,结核结节,淋巴细胞及 成纤维细胞,类上皮细胞,干酪样坏死,朗格汉斯 巨细胞,结核结节,类上皮细胞 活化的巨噬细胞 胞浆丰富 细胞紧密相连 类似上皮细胞,淋巴细胞,朗格汉斯巨细胞 体积大，胞浆丰富 细胞核呈马蹄或花环状 排列在细胞周边,基本病变-坏死为主,条件： 机体免疫力低、菌量多毒力强 、变态反应强 病变： 干酪样坏死 意义： 杀灭细菌、限制疾病扩散 发展: 纤维化钙化 长

7、期保存恶化,干酪样坏死,基本病变与免疫状态,变质,渗出,增生,愈合 完全吸收,恶化 转向变质和增生,愈合 纤维化、纤维包裹、钙化,恶化 浸润、继发干酪样坏死,愈合 纤维化、纤维包裹、钙化,恶化 浸润、播散形成空洞,结核病基本病理变化的转化规律,转向愈合,吸收、消散（吸收好转期）,纤维化、钙化（硬结钙化期）,转向恶化,浸润进展（浸润进展期）,溶解播散（溶解播散期）,结核病基本病理变化的转化规律,转向愈合,吸收消散： 渗出性病灶 较小的增生性病灶 较小干酪坏死灶 纤维化钙化： 较小的增生性病灶 较小干酪坏死灶 较大病灶（灶内常有活菌）,转向愈合 吸收、消散,X线？ 临床表现？,纤维化,钙化,转向愈

8、合 纤维化、钙化,转向愈合 纤维化、钙化,X线？ 临床表现？,转向恶化,浸润进展： 增生、渗出、坏死病灶扩大 溶解、播散与空洞形成 坏死物液化天然腔道病菌播散空洞形成 播散途径： 直接邻近器官 肺内同侧、对侧肺 消化道肠结核 泌尿系统肾结核/膀胱结核 血道急性粟粒性结核,转向进展 浸润进展,X线？ 临床表现？,空洞,新发病灶,陈旧病灶,播散、空洞形成,转向进展 溶解播散,转向进展 溶解播散,转向进展 溶解播散,X线？ 临床表现？,肺结核病,最常见（原因） 原发性肺结核病 类型 继发性肺结核病 肺结核病血源播散所致病变,条件 结核杆菌“初次”感染 机体无特异性免疫 人群 初次感染者，儿童多见 免

9、疫功能严重抑制 病理改变 原发综合征 转归 95%好转，少数恶化,原发性肺结核病,原发综合征,原发灶（Ghon灶） + 结核性淋巴管炎 + 肺门淋巴结结核,原发综合征,原发性肺结核恶化播散,淋巴道 锁骨上下LN 颈LN 肺门LN 支气管、气管LN 纵隔LN 肠系膜LN 血道： 粟粒性结核（肺、肺A/全身，肺V） 亚急性、慢性血源播散 支气管播散：少见,条件 结核杆菌再次感染（95%为内源播种菌） 机体特异性免疫、变态反应同时存在 人群 成人多见 部位：肺尖多见 动脉压低，抗体及巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌,继发性肺结核病,继发性肺结核,病变 增生病变为主 以支气管播散、局部蔓

10、延为主 淋巴血道播散少见 病程 进展缓慢 间歇性 新旧病变交替,局灶性肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎,局灶型肺结核,特点 X线：结节状病灶位于肺尖下 中央为干酪样坏死 周边纤维包裹，境界清楚 临床特点 无症状、非活动性 转归 好：吸收、纤维化、钙化 坏：免疫力低时发展为浸润型,局灶型肺结核,浸润型肺结核,特点 X线：锁骨下云雾状阴影，边缘模糊 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死 周边炎症包裹，境界不清 临床特点 活动性 转归 好：吸收、钙化、纤维化 坏：浸润、空洞形成、播散,浸润型肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,特点 肺上叶厚壁空洞 支气管播散病灶 肺

11、广泛纤维化体积缩小，功能 功能丧失 愈合 小空洞：机化收缩，闭塞 大空洞：支气管上皮覆盖空洞内壁 空洞虽存在，但无菌- 开放性愈合,慢性纤维空洞性肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,临床病理联系,痰中带菌传染源； 喉结核、肠结核 侵蚀血管咯血 继发化脓菌感染咳大量脓痰 空洞突破胸膜气胸、脓气胸 肺组织广泛纤维化肺源性心脏病,条件 浸润型进展而来或 空洞播散而来 免疫力极差 变态反应过高 镜下 广泛干酪样坏死 浆液性纤维素性渗出 预后 严重的全身中毒症状，预后最差,干酪性肺炎,奔马痨,干酪性肺炎,结核球/ 结核瘤,肺上叶，孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶 来源： 浸润型肺结核坏死、纤维包裹 空洞出口阻

12、塞，填充 多个干酪样坏死病灶融合 转归： 较稳定，但可恶化进展 需外科切除,结核球/ 结核瘤,结核性胸膜炎,湿性胸膜炎： 渗出性，多见 20-30岁青壮年 浆液纤维素性炎，血性胸腔积液 吸收、胸膜增厚粘连,干性胸膜炎： 增生性，较少见 胸膜下结核直接蔓延 以增生性改变为主，局部胸膜增厚粘连,结核性胸膜炎,原发性 vs. 继发性肺结核病,AIDS与肺结核病,发病率 原发性肺结核 原发综合征 继发性肺结核病 不典型 易扩散 肺内播散 肺外结核病,肺结核病血源播散,急性全身性粟粒性结核病 慢性全身性粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病,肺V,淋巴道、皮肤 消化道、血道,左

13、心,淋巴液,右心,邻近V,肺A,急性粟粒性脾结核,急性粟粒性肠结核,急性粟粒性肝结核,全身粟粒性结核病,肺粟粒性结核病,急性肺粟粒性结核病 （三均匀：大小、密度和性质）,慢性肺粟粒性结核病 （三不均匀）,肺粟粒性结核病,肺外结核病,肠结核病,原发性肠结核病（少） 常发生于小儿，饮用带菌牛奶引起 肠原发综合征：肠黏膜结核病灶（原发灶） 肠系膜淋巴结炎 结核性淋巴管炎 继发性肠结核病（多） 呼吸道痰消化道 部位：回盲部 类型：溃疡型（多）、增生型（少）,肠原发综合征,溃疡型肠结核病,大体： 溃疡环行，长径与肠腔长轴垂直 浆膜面纤维素渗出，结核结节形成 镜下： 表面为干酪样坏死物 下层为结核性肉芽组

14、织 临床表现： 腹痛、腹泻、结核毒血症,溃疡型肠结核病,结核性腹膜炎,来源 腹腔内结核灶（溃疡型肠结核病） 分类 干性 湿性,结核性脑膜炎,肾结核病,骨与关节结核病,冷脓肿：病变累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿，由于局部无红热痛，故称为冷脓肿，穿破皮肤易形成经久不愈的窦道。,淋巴结结核病,瘰疬,第二节 伤寒,病因 伤寒杆菌（内毒素） 病变特点 全身单核巨噬系统增生（增生性炎） 回肠末端多见（肠伤寒） 临床表现 持续高热、相对缓脉 脾肿大，玫瑰疹 肠出血、穿孔,伤寒,传染源 病人、带菌者 传播途径 消化道 易感人群 儿童、青壮年 夏秋季多见 病

15、后有免疫力,伤寒杆菌,“H”抗原,“O”抗原,肥达反应,发病机理,髓样肿胀期,淋巴组织肿胀，类似脑的沟回,集合淋巴小结,孤立淋巴小结,坏死期,孤立淋巴小结,集合淋巴小结,溃疡期,椭圆形，长轴与肠长轴平行,孤立淋巴小结,集合淋巴小结,伤寒细胞、伤寒小结,其他单核巨噬细胞系统,肠系膜淋巴结： 多累及回肠末段 脾脏： 中度肿大，脾髓易刮下，脾小体结构不清 肝脏： 肿大，切面结构混浊不清 骨髓： 造血功能,临床病理联系,胆囊：细菌在胆汁中繁殖 -传染源 心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，M浸润 -相对缓脉 皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞 -玫瑰疹 中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质c增生 -神经精神症状,转

16、归、并发症,自然病程： 4-5周 并发症： 肠出血（溃疡期） 肠穿孔 主要死因： 严重败血症、肠出血、肠穿孔,病因 痢疾杆菌（内、外毒素） 福氏/鲍氏/宋氏/志贺氏 病变特点 局限性纤维素性炎（假膜性炎） 乙状结肠、直肠多见 临床表现 腹泻 腹痛、里急后重、黏液脓血便,第三节 细菌性痢疾,菌痢,传染源 病人、带菌者 传播途径 消化道 易感人群 儿童、青壮年 夏秋季多见 病后免疫力短，易重复感染,发病机制,痢疾杆菌,直接侵入肠黏膜,黏膜固有层内繁殖,内毒素,外毒素（志贺氏）,破坏细胞,吸收入血,毒血症,水样腹泻,黏膜溃疡,消化道,中毒性菌痢,黏液脓血便,腹痛,急性痢疾,急性卡他性炎：黏膜充血水肿

17、浅表性坏死 假膜性炎：,纤维素 坏死组织 炎细胞 红细胞 痢疾杆菌,糠皮样外观,出血,假膜脱落,急性痢疾,急性痢疾,地图样溃疡,大小不等 形状不一 多较表浅,临床病理联系,急性卡他性炎： 蠕动亢进腹痛腹泻 炎症刺激肛门括约肌里急后重 黏液稀便 假膜性炎： 假膜脱落出血黏液脓血便 地图状溃疡： 表浅穿孔狭窄少见,慢性菌痢,病因： 急性菌痢转为慢性（2个月） 病理： 新旧病变并存 较深溃疡、增生及息肉形成 临床： 肠道症状 急性菌痢症状(急性发作) 大便培养阳性传染源,中毒性菌痢,人群： 27岁小儿多见 病因 内毒素 症状 肠道病变不明显 迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭,第六节 性传播疾病,淋

18、病,病因： 淋球菌化脓性炎症 传播途径 性传播 接触患者衣物（儿童） 产道（新生儿） 部位 泌尿生殖系统,临床表现： 排尿困难，脓性分泌物 淋病性结膜炎,淋病,尖锐湿疣,病因： HPV增生性炎症 传播途径 性传播 间接感染 部位 皮肤黏膜交界处,尖锐湿疣,外观： 小/尖突起表面凹凸疣状颗粒菜花状生长,尖锐湿疣,镜下：,表皮角质轻度增厚 细胞角化不全,凹空细胞： 胞体大，胞浆空泡状 细胞边缘残存带状胞浆 核大居中，椭圆/不规则,梅毒,病因： 梅毒螺旋体增生性炎症 传播途径 性传播 直接接触（血液传播） 胎盘感染（母婴传播） 部位 全身性,先天性梅毒,后天性梅毒,梅毒基本病变,闭塞性动脉内膜炎/小

19、血管周围炎（浆细胞）,梅毒基本病变,树胶样肿（梅毒瘤）,后天性梅毒,硬性下疳,梅毒疹,树胶样肿,鼻骨损害,先天性梅毒,间质性角膜炎,楔形门齿,获得性免疫缺陷综合征 （Acquired Immune Deficiency Syndrome， AIDS ）,病因 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染 对机体的影响： 引起全身性严重免疫缺陷 全世界：(WHO, 2009) AIDS病患者：3300万人 新发AIDS：260万人 因AIDS死亡：180万人,AIDS,传播途径 性传播：70% 输血或血制品传播 注射针头或医用器械等传播 围产期传播 病理变化 免疫学损害 感染：机会感染 肿瘤：Kaposi肉瘤，非霍其金恶性淋巴瘤,免疫学损害,早期： 滤泡明显增生，生发中心活跃 W- F 型多核巨细胞 后期： 淋巴细胞明显减少，几乎消失殆尽 滤泡界限消失 晚期： 淋巴结结构完全消失 巨噬细胞、浆细胞,免疫学损害,感染,肿瘤,恶病质,Thank You !,