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1、第六章 泌尿系统,组成：肾、输尿管、膀胱、尿道,功能：排除新陈代谢过程中溶于水的废物（尿素、尿酸）、多余水分、无机盐，调节机体内环境的恒定和电解质平衡。,一、外形 实质性器官，贴附于腹后壁，左、右各一，120-150克/个,似蚕豆，表面光滑，红褐色。 上端宽而薄，下端窄而厚，前面较凸，朝前外侧，后面平坦，贴腹后壁。,第一节 肾,外侧缘：凸隆 内侧缘：凹陷，为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。出入肾门的这些结构由结缔组织包在一起，合称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，排列关系：,前后：肾静脉、肾动脉、肾盂 上下：肾动脉、肾静脉、肾盂,肾窦：肾门向肾内续于较大的一个腔隙，即由肾实质所围成的一个
2、腔隙称之为肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管、脂肪。,右肾后面观,冠状切面： 皮质 0.51.0cm厚、富有 血管、红褐色，肾小体与 肾小管构成。肾柱：是肾皮 质深入髓质肾锥体之间的部分。 髓质 肾实质深层（2/3），由许多小管道平行排列而组成淡红色，1520肾锥体: 圆锥形。肾乳头（712个）、乳头孔 肾小盏（78个）肾大盏（23个）肾盂输尿管,二、内部结构,脊柱两侧，紧贴腹后壁上部,可随运动和体位改变而上下轻微移动。,三、位置,两肾长轴均向外下方倾斜，左侧第12肋斜过左肾后面中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部，左肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cm。 肾区：
3、将竖脊肌与第12肋之间的夹角称之。（扣击痛）,左肾 T11L2 右肾 T12L3,纤维膜（纤维囊）致密结缔组织和弹性纤维构成，易剥离，肾破裂及部分切除要缝合此膜。 脂肪囊（肾床）,四、被膜和固定装置：,内外：,肾筋膜 为致密结缔组织膜，分前、后两层，包绕肾和肾上腺，外侧缘和肾上方两层相互融合，向内侧前层逐渐变薄，覆于肾血管、腹主动脉和下腔静脉前面与对侧相连续，后层与腰大肌和腰方肌筋膜相融合，并经肾血管和输尿管等结构的后方，附着于腰锥体和椎间盘，两层在肾下方互相分离，中间有输尿管通过。,维持肾位置的装置：肾三层被膜、肾血管、肾周围脏器、腹膜和腹压等。 肾下垂及游走肾,左、右各一，细长的扁形管状肌
4、性器官，起自肾盂，终于膀胱，2030cm，0.40.7cm，分部： 一、腹段：腹膜后面，沿腰大肌前面斜向下降，至骨盆上口附近，左越过左髂总动脉末端，右越过右髂外动脉起始部。,第二节 输尿管,二、盆段：长度短于腹部，在腹膜外筋膜内沿骨盆腔侧壁行进，下后外方髂内血管骶髂关节前方坐骨棘前方前内方膀胱底: 男绕输精管后方至其内侧，以直角互交，女性行经子宫两侧距子宫颈外侧2.0cm处，行经子宫动脉后方,与子宫动脉交叉。,三、壁内段：输尿管在膀胱 底后外侧角处，从外上方向 内下方斜穿膀胱壁，开口于 膀胱内面的输尿管口的部分，长1.5cm，膀胱充盈,壁内段受压,防止尿液逆流。 三个生理狭窄：直径0.20.3
5、cm 上狭窄：肾盂与输尿管移行处 中狭窄：越过骨盆上口与髂血管交叉处 下狭窄：在输尿管壁内部,储尿器官，形状、位置、大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异，容量：350500ml，最大可达800ml。,第三节 膀胱,膀胱尖：朝前上方，耻骨联 合上部后面 膀胱底：三角形，朝后下方 膀胱体：尖与底之间的部分 膀胱颈：男性为尿道内口紧 接前列腺的部分，女性为尿 道内口邻接尿生殖膈的部分。,一、外形和分部：锥体形，可分为：,成人：空虚时位于盆腔内、耻骨联合的后面。膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，膀胱的前下壁与耻骨联合的后面有耻骨后隙。膀胱底在男性与精囊、输精管壶腹、直肠相邻，膀胱颈与前列腺底相接触；在
6、女性膀胱底与阴道前壁和子宫颈相接，膀胱颈直接与尿生殖膈相接。,二、位置和毗邻：随年龄和充盈程度而不同,当膀胱充盈时，膀胱与腹前外侧壁之间的腹膜返折线可上移到耻骨联合上方，此时，沿耻骨联合上缘处施行膀胱穿刺术可不经腹膜腔，也不会损伤腹膜。 新生儿膀胱位置比成年人高，膀胱大部分位于腹腔内，随年龄增长，膀胱位置逐渐下降，6岁降入盆腔，青春期达成人位置。 老年人因盆底肌收缩力减弱，膀胱位置可比成人低。,粘膜：除膀胱三角外，与肌 层连结疏松，故在膀胱空虚 时，聚集成许多皱襞，充盈时皱襞消失。 膀胱三角：位于两输尿管口与尿道内口之间，此处由于无粘膜下组织，粘膜与肌层紧密相连，故无论在膀胱充盈或空虚时，均无
7、粘膜皱襞，是膀胱结核、肿瘤的好发部位。 膀胱三角的两后外侧角处，各有一裂隙状的开口，称为输尿管口，两输尿管口之间的横行粘膜皱襞，称之为输尿管间襞，膀胱三角的前下角即为尿道内口。,三、膀胱内面结构,女性尿道：起于膀胱尿道内口，斜向前下方，穿尿生殖膈，终于尿道外口(阴道前庭内)。 特点： 短：4cm。 直：没有弯曲。 宽：直径0.6cm，易于扩张。,第四节 尿道,尿道后壁借结缔组织形成的尿道阴道隔，与阴道前壁紧密结合。 尿道外口：阴道前庭内，在阴道口前方，阴蒂后方约2.5cm。 尿道阴道括约肌（尿道外括约肌）：在尿道穿尿生殖膈处周围有此肌环绕。 尿道旁腺：尿道粘膜下组织内有许多 尿道腺，开口于尿道
8、粘膜；而尿道旁 腺位于尿道下段，导管开口于尿道外 口附近。 根据以上女性尿道特点，故女性 患尿路感染的机会较多。,第七章 生殖系统（生殖器）,分男、女性生殖器，功能：繁衍后代，分泌性激素,维持第二性征。,生殖系统的组成：,男性生殖系统 女性生殖系统 生殖腺 睾丸 卵巢 内生殖器 输送管道 附睾、输精管、射精管、 输卵管、子宫、阴道 男性尿道 附属腺 精囊、前列腺、尿道球腺 前庭大腺 外生殖器 阴囊、阴茎 女外阴,可分为： 男性内生殖器： 男性外生殖器：,第一节 男性生殖系统,生殖腺睾丸，产生精子，分泌雄 性激素 输送管道附睾、输精管、射精 管、尿道 附属腺精囊、前列腺、尿道球 腺，分泌物参与组
9、成精液， 供给精子营养并增加精子活 力。,阴囊、阴茎, 睾丸 阴囊内，左、右各一。 1. 形态：稍扁的椭圆体， 表面光滑，白色，1015g。 前、后缘：前缘游离， 后缘有系膜附着，为系膜 缘，有神经、静脉、淋巴 出入，并与附睾相接触。 内、外侧面 上、下端,一、男性内生殖器,2. 构造 白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、24条精曲小管/小叶、精直小管、睾丸网、1215条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头。,新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。 附睾头：上端膨大部，由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，最终汇集成一条附睾管。 附睾体：附睾管 附睾尾：由附睾管迂回蟠曲构成，管的末端急转向上移行为输精管。 功
10、能：贮存精子，分泌液体营养精子，促进精子成熟，维持其活力。, 附睾,1. 输精管：附睾管的延续，50cm，壁厚，硬、圆索状，分4部： 睾丸部：附睾尾睾丸后缘、附睾内侧附睾头 精索部：附睾头腹股沟管浅环处，精索的后内侧部（输精管结扎部位） 腹股沟(管)部：腹股沟管内 盆部：最长，腹股沟管深环盆腔侧壁向后下行输尿管末端的前上方至其内侧与对侧输精管并列于膀胱底后方膨大形成输精管壶腹，壶腹末端变细，在前列腺底处与精囊腺排泄管汇合成射精管。, 输精管、射精管、精索,2. 射精管：穿过前列腺，开口于尿道前列腺部的精阜处。 3. 精索：一对柔软的圆索状结构，由睾丸上端延伸到腹股沟管深环处，1115cm，组成
11、：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、腹膜鞘突的残余等。 精索被膜：3层，外内：精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜。,膀胱底后方，输精管壶腹的外侧，是一对长椭圆形的囊状器官，由一迂曲的盲管构成，排泄管与输精管壶腹末端合成射精管，其分泌物是精液的一部分。, 精囊（精囊腺）,是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌组织构成。分泌物是精液的重要成份，1632条排泄管，开口于尿道前列腺部。, 前列腺,1.形态：前、后稍扁的栗子形，大小也与栗子相当，质硬而稍带灰红色。,前列腺底腺的上端宽大，紧贴膀胱颈。 前列腺尖下端尖细，向前下方，紧接尿生殖膈上面，,分部,前列腺体前列腺尖与底之间的部分，正对耻骨联合
12、下部的后面，体后面平坦，借结缔 组织与直肠下部相接，前 列腺沟。尿道从腺底穿入， 贯通腺实质，由腺尖穿出， 近腺底的后缘处，有左、右 射精管穿入，开口于尿道前 列腺部。 2.位置：盆腔内，前为耻骨联合，后为直肠壶腹（可指检）。,前叶：很小，尿道前方，左、右侧叶之间。 中叶：前列腺峡，尿道后方，左、右射精管和两侧叶之间。 后叶：射精管后下方，向上包在中叶和两侧叶的后面。 侧叶：紧贴尿道侧壁，后叶前面。,分叶,前列腺囊（真囊）：前列腺表面结缔组织和平滑肌形成。 前列腺鞘（假囊）：真囊外面由盆内筋膜形成，囊与鞘之间有前列腺静脉丛。,cowper腺，豌豆大的球形腺体，位于尿道膜部的后外侧，藏于会阴深横
13、肌内，排泄管开口于尿道球部。, 尿道球腺,精液：睾丸产生的精子和各输送管道以及各附属腺分泌的液体混合而成，乳白色，稍带碱性，一次射精25ml，含精子35亿个。, 阴囊 皮肤囊袋 皮肤：薄而柔软，富伸展 性，黑褐色，富含大量皮 脂腺和汗腺。 肉膜：即浅筋膜，与腹壁浅筋膜相续，含平滑肌纤维，可随外界温度高低而反射性地舒与缩，以调节阴囊内的温度，以利于精子发育。 阴囊中隔：将阴囊分为左、右两腔，分别容纳两侧睾丸和附睾等。,二、男性外生殖器,睾丸和精索的被膜：肉膜深面有3层被膜，由外内： 精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的直接延续。 提睾肌：来自腹内斜肌和腹横肌的肌束。 精索内筋膜：是腹横筋膜的延续。,睾丸
14、鞘膜：胚胎期腹膜鞘突发育而成，上部闭塞，只保留终端部在阴囊内形成睾丸鞘膜，又分为壁层和脏层，脏层紧紧包裹睾丸和附睾，壁层则贴在精索内筋膜内面，两层在睾丸后缘处相互连续，之间的腔称鞘膜腔，有少量浆液。,分部：, 阴茎,阴茎根：后部，耻骨弓和尿生殖膈下面，固定于耻骨支和坐骨支。 阴茎体： 阴茎头：尿道外口，阴茎颈。,构造：两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成，外面包有筋膜和皮肤。 阴茎海绵体：两端尖细的海绵体，圆柱状，左右各一，紧密并列，位于阴茎背面，前端嵌入阴茎头底面的凹陷内，后端为阴茎脚，左右分开，附着于耻骨弓。 尿道海绵体：圆柱形，位于阴茎海绵体腹侧，前端膨大为阴茎头，后端亦膨大为尿道球，终端
15、固定在尿生殖膈下面，尿道贯穿尿道海绵体全长。,海绵体白膜：包于每个海绵体的外面，海绵体由许多海绵体小梁和腔隙构成，与血管相通（勃起），3个海绵体的外面共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤。 阴茎皮肤：阴茎包皮、包皮腔、包皮口、包皮系带,1. 前列腺部：穿过前列腺的部分，长约2.5cm，尿道嵴、精阜、射精管开口、前列腺排泄管开口。, 男性尿道：,起于尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，1622cm，直径0.50.7cm。 可分3部：,尿道嵴、精阜、射精管开口、前列腺排泄管开口,3. 海绵体部：尿道通过尿道海绵体的部分，12-17cm。 尿道球部：近侧尿道球内略扩大，易损伤（骑跨伤）。 尿道舟状窝： 尿道腺：位于尿道粘膜下组织内。,2. 膜部：尿道穿过尿生殖膈的部分，长12cm。 周围有尿道膜部括约肌。,三个狭窄： 1. 尿道内口 2. 尿道膜部 最狭窄 3. 尿道外口,三个扩大： 1. 前列腺部 2. 尿道球部 3. 尿道舟状窝,两个弯曲： 1. 耻骨下弯：凹向前上方，固定。 2. 耻骨前弯：凹向下后方，在阴茎根与体之间，将阴茎上举，此弯即消失，便于向尿道内插入检查器械。,再见！,