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1、,正确认识中药毒性 合理应用毒性中药,中药是我国传统药物的总称，是指在中医药理论的指导下，用于预防保健及防治疾病的天然药物及其加工制品。,事实上，近年来中药毒副作用发现的频率正日渐增高，中药的毒性反应也成为目前国内外关注的热门话题之一，同时也是中医药走向世界的主要壁垒。,目前，对中药毒性的认识有两个误区：一是对有毒中药谈虎色变，加以否认，不敢使用，导致非用有毒中药不可的一些疑难重症治不了，使临床疗效下降。另一种认为中药无毒性，随便滥用。 因此，为避免和减少中药毒性反应的发生，合理应用有毒中药显得尤为重要。,主要内容,中药“毒”的内涵 有毒中药及其分类 有毒中药的毒性成分及主要临床表现 中药毒性
2、产生的原因及影响因素 有毒中药安全使用对策,一、中药“毒”的内涵,1. “毒”即谓药 古代，“毒”与“药”不分，认为凡治病之药皆为毒药。,淮南子修务训云： 神农尝百草之滋味， 水泉之甘苦，令民知所避就。 当此之时，一日而遇七十毒。,黄帝内经： “当今之世， 必齐毒药攻其中”,2.“毒”指药物的偏性 药物之所以能够祛邪疗疾，是因为具有某种偏性，这种偏性就是它的毒性。,神农本草经记载： “药有酸、咸、甘、苦、辛五味， 又有寒、热、温、凉四气， 及有毒、无毒。” 载药365种，分上、中、下三品，,张景岳云：“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也是凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药攻邪也
3、。”,3. “毒”指毒副作用 魏晋以后“毒”的含义逐渐专指那些药性强烈，服后容易出现毒副作用，甚至致人死亡者。,诸病源候论曰： “凡药物云有毒及大毒者， 皆能变乱，于人为害， 亦能杀人。”,中医药学理论认为，毒性是药物对机体所产生的严重不良影响及损害，是用以反映药物安全性的一种性能。毒性反应会造成脏腑组织损伤，引起功能障碍，使机体发生病理变化，甚至死亡。,二、有毒中药及其分类,大毒：凡使用小剂量即可发生毒副反应且症状发生快而重，能引起主要脏器的严重损害，甚至造成死亡。 有毒：使用较大剂量方出现毒副反应，且症状发生较慢、但中毒症状较重，甚者导致脏器损害，如用量过大时造成死亡。 小毒：使用大剂量或
4、蓄积到一定程度才出现毒副反应，且症状较轻，一般不损害组织器官、不易造成死亡。 无毒：一般不发生毒副反应，用超大剂量或蓄积到相当程度才出现毒副反应。,2005版中国药典收载毒性中药72个，其中大毒品种10个，有毒品种37个，小毒品种25个。 经统计，目前已有国家标准含大毒药材中成药约为413个品种。,三、中药的毒性成分及主要临床表现,有毒中药大多含有一定的有毒化学成份。了解这些有毒化学成分是正确认识和使用有毒中药的前提。因为只有这样才能有目的地采取必要方法减轻和消除其毒性。其有毒化学成分主要为生物碱、强心苷、氢氰酸、皂苷、马兜铃酸、毒蛋白类及神经毒、含砷和汞重金属等。,现代药理研究表明，中药的有
5、毒物质可分为两种情况：一是有毒成份为非有效成份，如半夏、白果、苍耳子等都含有无治疗作用的有毒成份，把他们去掉可以防止中毒；二是有毒成份便是有效成分，即以其毒性来治疗疾病，如川乌、雪上一支蒿等乌头类生物碱有剧毒；马钱子的番木鳖碱、巴豆中的巴豆油等既是有毒成份，也是有效成份。,1. 毒性成分为生物碱的中药,含乌头碱类的中药,含莨菪碱类中药：,含番木鳖碱类中药,含秋水仙碱类中药,2.含氰苷类中药,3.含强心苷类中药：,4.含马兜铃酸类中药：,5.毒性成分为毒蛋白的中药,6.含重金属类药：,四、中药毒性产生的原因及影响因素,1.品种混用 一些中药的基源品种往往有数种之多，其基源品种不同所含化学成分、生
6、物活性和毒性也有所差异；同时中药还存在地区性的用药习惯不同，同名异物，同物异名等问题，造成中药滥用、混用而中毒。,2.炮制方法不当 中药炮制是我国传统的一项制药技术, 炮制的目的之一是降低或消除药物的毒性、烈性或副作用, 确保用药安全。中药在进入临床使用和制剂投料前均应经严格、规范的炮制，炮制方法的不同可致质量相差悬殊，毒性相差也大。,3.煎煮不当 中药汤剂的煎煮质量与器具、水质、煎法、火候、时间、药物的先、后入等因素有关，不同的药物煎煮要求不同。 4.制剂工艺不合理、质量标准不完善 合理的工艺、完善的质量标准对保证产品质量具有至关重要的作用。,特殊药材 特殊煎法,5.药物配伍不当 中药大多数
7、为配伍用药，其制剂亦大部分由多种中药材配方制成，中药合理配伍直接影响到疗效与安全性。 配伍禁忌：十八反、十九畏 某些中药与化学药物的配伍禁忌,6.剂型改变或给药途径不当 随着现代科学技术的发展，人类的不断创新，中药片剂、口服液、免煎剂、注射剂等新剂型的不断涌现，给药途径也有改变或创新，但是制剂纯度问题，有效成分改变与否，以及机体利用问题等，可能会与原制剂有所不同, 而目前对某些中药成份的药理、毒理缺乏科学认识，以及对中成药制剂内在质量特别是注射剂难以科学控制，导致某些用药不良反应的出现。,7.药不对证 中医药治疗疾病的基本原则是辨证论治，倘若临床使用不当，违反辨证施治的原则，不但影响疗效，还会
8、产生不良反应。 8.服用过量或长期用药 中药的毒性有无还与药物用量及用药时间有关。药物都有二重性，使用恰当，剂量准确，起治疗作用；反之，则损害机体。,9.患者个体差异 每个人体质强弱不同，对药物的耐受程度也不一样，中药使用过程中出现各种类型的不良反应，与体质因素有着密切的联系。 10.药物的滥用、误用 一些患者过分迷信偏方、秘方,人云亦云,人用亦用;或听信游医药贩,随便滥用中药,而发生不良反应。,五、有毒中药安全使用对策,（一）使用方面 （二）研制方面,（一）使用方面 1.采取正确的煎服方法 采取正确的煎服法是保证有毒中药用药安全的重要环节之一。,合理久煎,服用方法,2.严格限制用药剂量 有毒
9、中药安全范围窄，常用量小，稍有不慎即可导致中毒，因而对其剂量要严格控制。,限制每次用药的剂量,限制用药的时间,把握用药的总剂量,防止药物在体内蓄积,不可超 量使用,中病即止,3.必须合理配伍 有毒中药的毒副作用可通过恰当的配伍来减轻或消除，提倡“若有毒宜制”，通过药物之间的配伍来制其毒性。,4.辨证应用毒药 临床用药时，首先在于辨证是否准确，用药是否对症，而不完全在于药物是否有毒。 5.选择合适剂型 由于中药毒性成分有不同的理化特性，在不同的剂型中显示的毒性大小亦有不同。,辨病、辨证、辨人、辨地域、辨时间,（二）研制方面,1.加强中药材生产规范化，完善毒性中药的质量标准 我们必须从中草药的源头
10、抓起, 严格执行GAP，尽快建立科学的、合理的、规范化的中药材质量控制体系，确立中药材的安全监测机制，从源头上保证中药材的安全生产，做到药材质量标准化。,2.加强加工炮制方法研究 加强有毒中药炮制方法的研究，采用新技术、新设备用于中药炮制, 制订科学的、规范化的中药饮片质量标准, 保证中药炮制的稳定性、客观性、合理性和科学性，达到炮制解毒、减毒、制毒和增效的目的，以确保临床用药安全、有效。,3.加强中药毒性规范化研究 对中药的研究主要集中在化学成分、药理、药效等方面，取得了一定的成果。但对中药毒副反应的研究如药物有效剂量、毒性剂量、毒副反应作用靶点、毒性产生机理及预防急救手段等方面研究尚很局限。 有必要对中药毒性进行更加规范化研究,4.加强有毒中药安全性评价工作 中医药数千年的临床实践已经证明，有毒中药也具有显著而独特的临床疗效，因此对其开展广泛、深入的安全性研究对趋利避害地精准使用这类中药具有重要意义。 建立规范的、系统的、科学的评价体系,总之, 既不能盲目乐观忽视中药的毒副作用, 也不能盲目悲观怀疑中药的疗效。 必须坚持科学的、实事求是的观点，正确把握和认识中药的毒性，只有熟悉中药的毒性，辨证用药，严谨配伍，规范炮制，掌握用药剂量，合理煎药，明确服法，才能做到明其利而用之，知其弊而制之，扬长避短，充分发挥有毒中药独特的临床疗效。,谢谢大家！,