宫颈癌治疗的现状与策略 (2).ppt

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1、宫颈癌治疗的现状与策略,张 国 楠 四川省肿瘤医院 09.6.19 重庆,宫颈上皮内瘤变的诊断,诊断程序 宫颈细胞病理学检查 HPVDNA 阴道镜检查 组织病理学检查,宫颈癌的治疗原则及主要治疗方法基本上未变，但有发展及补充。,宫颈癌治疗的原则 坚持个别对待(个体化原则) 首次治疗至关重要,考虑宫颈癌治疗的重要因素,临床分期 年龄 决定治疗措施 全身状况 合并症 生育要求 （高度个体化原则）,宫颈癌的治疗方法 主要治疗方法仍然是放射治疗和手术治疗，不论放疗或手术均有很大发展。 新辅助化疗：包括全身化疗及动脉化疗。其它治疗(如热疗等)尚未列入主要的辅助治疗。 手术与放疗的选择原则仍无改变。,宫颈

2、癌的放射治疗,目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。如有深层间质浸润、淋巴血管间隙受侵等应予辅助盆腔放疗。,放化疗,NIH临床公告, 2/99 放化疗始终能使生存获益 “对于需要接受放疗的宫颈癌患者，需积极考虑放疗同时加用以顺铂为基础的同步化疗”,宫颈癌放化疗 未来方向,放疗同时更多有效的化疗方案： 顺铂/紫杉醇 顺铂/吉西他滨 顺铂/西妥昔单抗 顺铂/托泊替康 顺铂/贝伐单抗 Cox-2 抑制剂,宫颈癌的手术治疗,1）手术范围：宫颈癌的临床分期是以

3、宫颈原发癌灶对宫旁主、骶韧带和阴道的侵犯而确定的，因此宫颈癌广泛手术是以切除对宫旁主、骶韧带和阴道的宽度来确定的。 宫颈癌的手术范围包括：子宫、宫颈及主、骶韧带，部分阴道和盆腔淋巴结。一般不包括输卵管和卵巢。 盆腔淋巴结清扫手术范围：双侧髂总淋巴结，髂内、外淋巴结，深腹股沟淋巴结，闭孔深、浅淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结。如果髂总淋巴结阳性，可以清扫腹主动脉旁淋巴。,宫颈癌的手术治疗,（2）手术类型：分为五种类型： I型扩大子宫切除即筋膜外子宫切除术。 型扩大子宫切除即次广泛子宫切除术：切除1/2骶、主韧带和部分阴道。 型扩大子宫切除即广泛子宫切除术：靠盆壁切除主、骶韧带和上1/3阴道。 型扩

4、大子宫切除即超广泛子宫切除术：从骶、主韧带根部切除，阴道1/2或2/3。 型扩大子宫切除即盆腔脏器廓清术（前盆、后盆、全盆）。,手术的发展 腹式手术 腹腔镜手术 阴式手术 Schauta手术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫。 根治性宫颈切除术(保留生育)，经阴道根治性宫颈切除术(Dargent)加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。,Schauta手术,Dargent手术,处理指南 宫颈癌试行处理指南(FIGO/IGCS)简介 NCCN肿瘤学临床实践指南（09）,FIGO妇癌委员会 对宫颈癌临床分期的规定 只能在治疗前确定分期，一经确定，不能更改； 分期根据盆腔检查确定，淋巴受累，不影响分期。 术后病理结果不能改变

5、原分期，可另作报告。 分期应由两位有经验医师同时检查后作出，必要时在麻醉下作盆腔检查。 FIGO强调，以上临床分期原则必须严格遵守。,FIGO分期应用最广泛 “临床”分期系统在全球范围应用 主要关注疾病局部浸润范围 以决定手术的可行性和根治性 淋巴结转移盆腔或/和腹主动脉旁(PALN)不影响 分期，尽管明显影响疾病预后 分期不依赖在美国应用最普遍的“现代放射影像”,信息主要来自鳞癌(80%) 腺鳞癌和腺癌 分期研究与FIGO分期方案脱节 淋巴结受累是最重要的的不利预后因素 手术分期作为“金标准” 放射影像学进展，包括PET 播散方式相当程度上可预测,总则 宫颈癌指南 手术和放疗是主要的治疗模式

6、 局部-区域治疗 对于早期别病变手术与放疗等效 非常早期的病变有可能行保留生育功能手术 局部晚期病变(IB2IVA) 适用放疗 放疗同时需考虑含铂类的同步化疗 单纯化疗不能治愈明确的疾病 应避免三学科治疗方式的毒性反应，尤其是根治手术+根治性放疗 若实施术后辅助放疗或放化疗的可能性很大，选择初始放化疗更好,自然病程(相当程度上可预测的模式) 局限于宫颈 鳞柱交接部浸润前病变(主要依据巴氏涂片 检查) “微小浸润”癌 肉眼可见的浸润癌 局部扩散 宫旁/阴道/子宫底转移 盆腔，然后腹主动脉旁淋巴结 膀胱/直肠粘膜受侵少见 远处转移,放射参数 外照射必须覆盖受累的/有累及风险的淋巴结 近距离放疗很关

7、键 当由有经验的医师操作时HDR(高剂量率) 与 LDR (低剂量率) 等效。 注意剂量、总治疗时间 IMRT (调强放射治疗)作为初始治疗尚未成熟 可考虑在再次照射时使用,临床分期（CERV-1）,病史和体检 全血细胞计数，血小板检查 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检 胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做） 肝/肾功能检查 选择性检查项目（IB2期）： 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,IA1期,IA2期 IB1期 IIA期（4 cm）,部分巨块型： IB2期，IIA期 IIB期 IIIA, IIIB期 IVA期,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,见初始治疗（CER

8、V-2）,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-4）,见初始治疗（CERV-7）,检查,临床分期,IB2期 IIA期（4 cm）,见初始治疗（CERV-2）,胸片常规做，CT/MRI （IB1期可选择做），PET扫描可选择性做,临床分期（CERV-1）,病史和体检 全血细胞计数，血小板检查 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检 胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做） 肝/肾功能检查 选择性检查项目（IB2期）： 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,IA1期,IA2期 IB1期 IIA期（4 cm）,部分巨块型： IB2期，IIA期 IIB期 IIIA, IIIB期

9、IVA期,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-4）,见初始治疗（CERV-7）,检查,临床分期,IB2期 IIA期（4 cm）,见初始治疗（CERV-2）,微小浸润癌须锥切活检诊断,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期 (4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm) （见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结

10、取样 或 近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy） 或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类） 或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测 （CERV-8）,见

11、手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,临床分期,初始治疗,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期 (4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm) （见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580

12、Gy） 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy） 或 病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类） 或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测 （CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV

13、-3）,见手术发现 （CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,临床分期,初始治疗,采用HDR腔内放疗，A点剂量50 Gy (5球5腔),初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期 (4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm) （见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7

14、580 Gy） 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy） 或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类） 或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测 （CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CE

15、RV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,临床分期,初始治疗,如锥切切缘阳性，则重复锥切，或筋膜外子宫切除。,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期 (4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm) （见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：75

16、80 Gy） 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy） 或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类） 或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测 （CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CER

17、V-3）,见手术发现 （CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,临床分期,初始治疗,小于45岁患者可保留双侧卵巢，如考虑术后需盆腔放疗，则行卵巢侧方移位，并作标记。,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期 (4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm) （见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或 近

18、距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy） 或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类） 或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：7580 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测 （CERV-8）,见手术发现（C

19、ERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,临床分期,初始治疗,小于45岁患者可保留双侧卵巢，如考虑术后需盆腔放疗，则行卵巢侧方移位，并作标记。,腹主动脉旁淋巴结切除范围：至肠系膜下动脉水平,初始治疗1（CERV-2）,IA1期,IA2期,IB1期和IIA期 (4 cm),IB2期和IIA期 (4 cm) （见CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 如果淋巴脉管侵犯，行改良根治性子宫切除术盆腔淋巴结

20、切除术（2B类）,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗盆腔放疗（A点剂量：7580 Gy） 或 根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗近距离放疗（A点剂量：8085 Gy） 或病灶2 cm（IB1期）者行根治性宫颈切除术以保留生育功能盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除术盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：85 Gy）（1类） 或 盆腔放疗顺铂为主的同步化疗近距离放疗（A点剂量：75

21、80 Gy）辅助性子宫全切术（3类）,见监测 （CERV-8）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现（CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见手术发现 （CERV-3）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,见监测 （CERV-8）,临床分期,初始治疗,先静脉或介入化疗1-2疗程，或腔内放疗A点15Gy，再根治性子宫切除+盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察 或 盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管

22、间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察 或 盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1

23、类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,全盆腔小野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）或标准盆腔野外照射（具有下列三项中2项或以上者）:骨盆中平面剂量45Gy。 肿瘤较大 ( 4cm) 脉管侵犯 宫颈肌层浸润1/2,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察 或 盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深

24、、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,全盆腔标准野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）：骨盆中平面剂量45 50Gy，同步静脉化疗 (顺铂30 mg/M2/W)： 淋巴结转移 宫旁浸润 切缘阳性（宫旁） 阴道放疗： 阴道切缘阳性者，补充阴道粘膜下0.5 cm 处45 Gy腔内放疗 (7.5 Gy/次，共6次),辅助治疗1

25、（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察 或 盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,延伸野照射： 髂总淋巴结转移、2个或以上盆腔淋巴结转移、或较大的盆腔淋巴结转移： 上界L1上

26、缘，可用适形野照射，剂量45-50Gy。,辅助治疗1（CERV-3）,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,观察 或 盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类）阴道近距离放疗,胸部CT/PET扫描,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑转移部位考虑活检,阴性,阳性,见监测（CERV-8）,腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗盆腔放疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,部分巨块型IB2期 IIA期（4 cm）

27、 IIB期，IIIA期, IIIB期，IVA期,手术分期： 腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（2B类）,或,仅影像学检查,阴性,阳性,淋巴结阴性,淋巴结阳性,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类） 近距离放疗,见淋巴结状况 （CERV-5）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类） 近距离放疗,如果有临床指征行细针穿刺活检,见影像检查结果 （CERV-6）,初始治疗2（CERV-4）,临床分期,初始治疗,手术分期发现盆腔淋巴结阳性/腹主动脉旁淋巴结阴性,手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性,根据临床需要行进一步影像学评估,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类） 近距离放疗,盆腔放疗腹主动脉旁淋巴结放疗含顺铂的同步化疗近距

28、离放疗,全身治疗/个体化放疗,无远处转移,有远处转移,如有指征，对可疑部位考虑活检,阴性,阳性,部分巨块型IB2期，IIA期（4 cm）； IIB，IIIA, IIIB，IVA期 淋巴结状况,初始治疗3（CERV-5）,初始治疗,CT、MRI和/或PET发现阳性淋巴结； 如果临床有指征行细针穿刺活检,盆腔淋巴结阳性； 腹主动脉旁淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性； 腹主动脉旁淋巴结阳性,远处转移； 有临床指征则同时行活检证实,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的同步化疗（1类）腹主动脉旁淋巴结放疗f,或,腹膜后淋巴结切除术,考虑腹膜后淋巴结切除术,腹主动脉旁 阴性,腹主动脉旁 阳性,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的化

29、疗（1类）,延伸野放疗近距离放疗含顺铂的化疗,延伸野放疗含顺铂的化疗近距离放疗,全身治疗/个体化放疗,见监测 (CERV-8),部分巨块型IB2期，IIA期（4 cm） IIB，IIIA, IIIB，IVA期 影像检查结果,初始治疗,初始治疗4（CERV-6）,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,IA1期,IA1期有淋巴脉管间隙浸润 或IA2期,病理检查,无淋巴脉管间隙浸润,见监测 (CERV-8,病史和体检 全血细胞计数，血小板检查 胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做） 肝功能/肾功能检查 选择性检查项目（IB2期）： 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,切缘阴性； 影像学检

30、查阴性,切缘阳性残留病灶大，或影像学检查阳性,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的化疗,或,完全宫旁组织切除盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结取样,影像学检查淋巴结阴性,影像学检查淋巴结阳性,淋巴结阴性,淋巴结阳性 或 手术切缘阳性或 宫旁组织阳性,观察 或 如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵，行盆腔放疗f阴道近距离放疗,盆腔放疗（如腹主动脉旁淋巴结阳性则给予腹主动脉旁淋巴结放疗）含顺铂的同步化疗个体化近距离放疗（如果阴道切缘阳性）,肉眼可见的增大淋巴结可考虑手术减瘤,单纯子宫切除术后 意外发现的宫颈浸润癌,初始治疗,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,IA1期,IA1期有淋巴脉管间隙浸润

31、或IA2期,病理检查,无淋巴脉管间隙浸润,见监测 (CERV-8,病史和体检 全血细胞计数，血小板检查 胸片，PET扫描，CT/MRI（IB1期者可选择性做） 肝功能/肾功能检查 选择性检查项目（IB2期）： 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,切缘阴性； 影像学检查阴性,切缘阳性残留病灶大，或影像学检查阳性,盆腔放疗近距离放疗含顺铂的化疗,或,完全宫旁组织切除盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结取样,影像学检查淋巴结阴性,影像学检查淋巴结阳性,淋巴结阴性,淋巴结阳性 或 手术切缘阳性或 宫旁组织阳性,观察 或 如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵，行盆腔放疗f阴道近距离放疗,盆腔放疗（如腹

32、主动脉旁淋巴结阳性则给予腹主动脉旁淋巴结放疗）含顺铂的同步化疗个体化近距离放疗（如果阴道切缘阳性）,肉眼可见的增大淋巴结可考虑手术减瘤,单纯子宫切除术后 意外发现的宫颈浸润癌,初始治疗,阴道残端切除,监测（CERV- 8）,定期询问病史和体检 宫颈细胞学检查第1年每3个月随诊1次，第2年每4个月随诊1次，随后3年每6个月随诊1次，然后每年随诊1次 每年1次胸片（2B类） 每6个月1次全血细胞计数、尿素氮、肌酐检查（选择性） 有临床指征时行CT/PET扫描 建议放疗后使用阴道扩张器,疾病持续或复发,盆腔/腹腔/胸部CT/PET扫描 部分病例可行手术探查,见复发的治疗 盆腔复发 (CERV-9),

33、见复发的治疗 盆腔外或腹主动脉旁复发 (CERV-10),监测,检查,SCCA, Ca125,盆腔复发（CERV-9）,盆腔复发,无放疗史或既往放疗部位之外的复发,放疗后复发,确定性盆腔放疗铂类为主的化疗 近距离放疗,中心性复发,非中心性复发,盆腔廓清术术中放疗（IORT）,严格挑选的、病灶小（2 cm）的患者,或,盆腔廓清术或肿瘤切除并对切缘邻近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗 或 针对肿瘤局部的放疗化疗 或 铂类为主的化疗 或 最佳支持治疗（见NCCN姑息治疗指南） 或 入组临床试验,根治性子宫切除术 或 近距离放疗,再复发,铂类为主的化疗 或 最好的支持治疗（见NCCN姑息治疗指南） 或 入

34、组临床试验,再复发,复发的治疗,盆腔外或腹主动脉旁复发（CERV-10 ）,盆腔外或腹主动脉旁复发,多灶或无法切除,单个病灶,化疗 或 最佳支持治疗（见NCCN姑息治疗指南）,切除术中放疗 或 针对肿瘤局部的放疗同步化疗 或 化疗,放疗（选择性） 或 辅助化疗（选择性） 或 最佳支持治疗 （见NCCN姑息治疗指南）,复发的治疗,复发或转移性宫颈癌的化疗方案,一线联合方案1 顺铂/紫杉醇（1类） 顺铂/托泊替康（1类） 顺铂/吉西他滨（2B类） 卡铂/紫杉醇,可供选择的一线单药方案 顺铂 卡铂 紫杉醇 托泊替康（2B类）,二线方案（下列均为2B类） 多西他赛 异环磷酰胺 长春瑞滨 伊立替康 表柔

35、比星 丝裂霉素 5-氟尿嘧啶,谢谢！,年轻妇女宫颈癌,定义：年龄35岁的宫颈 癌患者 近年来，其发生率有明显 增加的趋势，已经引起了妇科肿瘤学界的重视。,宫颈癌的临床病理特征变化,青少年、年轻妇女的CIN发生率明显。 年轻妇女患宫颈癌的发生率与死亡比。 腺癌的比例，510。 诊断患宫颈癌前3年内，宫颈细胞学多为阴性。推测该类肿瘤发展迅速。 预后差，生存率低。,临床表现与诊断,早期通常无症状 发现异常细胞学 活检 诊断 期别一般较早，镜下早期浸润癌436 宫颈外观多数正常（镜下早浸癌、隐匿癌） 容易误诊,治疗与预后,与老年宫颈癌的治疗原则略有不同。 特别强调保留卵巢功能与性功能。 综合治疗 预后

36、差：病理类型，淋巴转移,宫颈小细胞癌（SCCC）,一种应该重视的特殊类型肿瘤 恶性程度高 早期容易发生远处转移 预后差,临床表现,大多数与普通型宫颈癌相同。 极少数出现内分泌症状Cushings综合征,诊断,主要依靠病理学诊断SCCC 组织病理性特征与肺小细胞癌非常类似 噬银细胞癌、神经内分泌小细胞癌、燕麦细胞癌,治疗,基于肺小细胞癌治疗的成功经 验，对于SCCC必须强调综合 治疗。 化疗占有重要的地位。 综合治疗,化疗的理论依据,SCCC患者在确诊时有6082发生淋巴脉管间隙受侵，在早期病变中发生盆腔淋巴结转移者占4050 与鳞癌、腺癌比较，容易很快发生远处器官的转移，尤以肺、肝、脑、骨及胰腺等最为多见 小细胞癌肿瘤细胞倍增时间短（33天），远低于鳞癌（100天）与腺癌（183天）。,谢谢！,