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1、两个月宝宝的养育,306医院儿科儿童保健中心 牛杰,BEA Confidential. | 2,培训内容,BEA Confidential. | 3,培训内容,儿童各个系统随年龄增长的发育比较,(一) 体格常用生长指标,生长指标 体重 身长（高） 头围 上臂围 皮脂厚度,生长速度 年龄别体重 年龄别身长（高） 年龄别头围 身长（高）别体重,BEA Confidential. | 6,体重 身长 头围 胸围 前囟 常见的特殊生理现象,1. 体重,体重是全身各个器官、系统、体液的总重量 最常用的反映人体营养状况的指标 比较敏感的指标，反映近期的营养状况 短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞 儿童
2、体重增长规律 出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰,BEA Confidential. | 8,BEA Confidential. | 9,0-3个月体重增长 平均出生体重：3.3kg；03月，约1.01.2kg/月；满3个月时的体重是出生体重的一倍，6.6kg 新生儿期生理性体重下降 特殊新生儿体重增长的模式 1. 早产和/或低出生体重儿 尽量减少生理性体重下降 每周称重并记录 体重增长最好达到200g250g/周 2. 巨大儿 出生后可能生长速度较慢，需要长期观察,儿童正常的体重增长模式,儿童异常的体重增长模式,2. 身长（身高）,身长（高）是头顶到足底的身体的全长 包括头部、脊柱和
3、下肢的长度 身长（高）反映长期的营养状况 儿童身长（高）增长规律 随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰,BEA Confidential. | 13,身长：3岁以下仰卧位量 身高：3岁以上站立位量,身长增长的速率：平均出生身长：50cm 03月，约4cm/月 满3个月时，身长62cm,头围反映脑和颅骨的发育程度 头围小：脑发育不良；头围大：脑积水 头围增长的规律 出生后前半年增长最快 0-2岁间连续测量头围最有意义 头围测量采用刻度卷尺,3. 头围 （head circumference),囟门,后囟门 顶骨和枕骨构成 呈三角形 出生时已闭合，少数到6-8周闭合 前囟门 额骨和顶骨构成 菱形
4、前囟斜径的测量,（1）前囟 （2）后囟 （3）颅缝,矢状缝,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,顶骨,前囟,后囟,额骨,顶骨,枕骨,对边中点 连线,头围测量,方法 ： 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。,头围的大小： 出生:34cm 3个月:40cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人:5458cm 异常： 过小：脑发育不良、小头畸形 过大：脑积水等,新生儿异常头围增长,新生儿异常头围增长,儿童异常头围增长,反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育 胸围增长规律 出生时小于头围12厘米 1岁时与头围相等 胸围测量采用刻度卷尺,4. 胸围,3岁以下卧位测量，3岁以上立位测量
5、 从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘 取平静呼气和吸气时的中间读数 测量精确到0.1cm,BEA Confidential. | 25,5.新生儿期的一些特殊生理状态及处理,黄疸 乳腺肿大 马牙和上皮珠 假月经 湿疹 脐疝 鞘膜积液,黄疸,1.1 生理性黄疸,表现：生后23天出现， 46天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可迟至34周。除黄疸外，一般情况良好。 如何处理：不需特殊治疗，可自行消退。 预防：早开奶，刺激肠管蠕动，促进胎便排出，可减轻黄疸程度。,1.2 母乳性黄疸,表现：母乳喂养的新生儿 患儿无任何临床症状，生长发育正常。 分早发型及晚发型。
6、 停母乳3-5天其黄疸指数下降50%以上。 如何处理： 鼓励母乳多次、少量喂奶。 若胆红素高于生理性黄疸的平均值， 则停喂母乳，改喂配方奶57天。 预后：预后好，不会发生胆红素脑病。,注意：,如有以下情况，请及时到医院就诊： 皮肤黄染严重 精神状态差； 食奶差； 体重增长不良； 其他异常，如皮肤感染等。,2.乳腺肿大,表现：男女足月儿均可在出生后3-6天出现乳腺肿大。多由于来自母体的孕酮和催乳素所致，多于23周后消退。 对策：不必处理！,3.上皮珠和马牙,口腔黏膜上颚中线部位可见黄白色颗粒，称上皮珠，系上皮细胞堆积所致； 有时在牙龈边缘亦可见黄白色颗粒或斑块，称马牙，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌
7、物积留所致， 生后数周内自行消失。 不必处理！,4.假月经,表现：部分女婴于出生后5-7天可见阴道少量流血，为母体雌激素影响中断所致，数天后自止。 处理：一般不必处理。如有其他出血征象，如皮肤出血点、瘀斑、咯血等及时到医院就诊。,5.湿疹,表现：生后13个月起病，6个月后逐渐减轻，大多数1岁半后自愈。 在头面部，小的红色丘疹或红斑，重的有小水泡或糜烂。 由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。 病因 常难以确定： 1、消化道摄入食物性变应原：如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等 2、机械性摩擦：如唾液和溢奶经常刺激 3、护理不当：如过多使用碱性肥皂、过度喂养。 4、外在因素：如阳光、紫外线、寒冷、湿热接触人造纤
8、维等物理刺激。,湿 疹,红斑上丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，伴渗出结痂。,处理：,查找原因并去除 轻的不用治疗 饮食管理：避免过度喂养，母亲避免鱼虾等食物。 不用洗液或肥皂清洗湿疹部位，可经常使用婴儿皮肤湿润产品缓解皮肤干燥和搔痒。 必要时涂少量湿疹软膏。,6.脐疝,表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。 处理：大多数于2岁内自愈，不需要治疗。 以往用硬币等包扎方法，既无效果，又可能损伤皮肤，不宜采用。,7.鞘膜积液,表现：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。 处理：一般无危害，912个月后自行消
9、失。 注意：用手电筒光照射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗。,BEA Confidential. | 46,培训内容,BEA Confidential. | 47,感知觉发展： 视觉发育：不仅能注视静止的物体，还能随物体移动视线，宝宝喜欢人，安静注视人的连和人声传来的方向。 听觉发育：能辨别声音的方向，能懂得对他说话的人流露出的感情，也能区分熟悉与不熟悉的声音，宝宝比较喜欢父母的声音。 语言发育：会发出“啊、啊、哦、哦”的声音。,BEA Confidential. | 48,感知觉发展： 触觉发育：痛觉发育较差，对皮肤某一点的疼痛刺激反应出却是某个部位的疼痛。 嗅觉发育：
10、对刺激性气味反应很弱，或者没反应，强烈刺激性气味表现出不愉快，啼哭。 味觉发育：对不同的味道反应不同，喜欢甜味，苦味、酸味、咸味抗绝。 情绪发展：父母对宝宝微笑， 宝宝逐渐对父母微笑，还会手舞足蹈，兴奋。,BEA Confidential. | 49,大动作发展： 宝宝的运动仍然是反射性的。 轻轻拉宝宝的手，让他做起来，他的头能竖立数秒钟。,BEA Confidential. | 50,睡眠特点： 时间：个体差异大 2个月宝宝每日睡眠时间累积16-20小时，每次睡眠时间不等白天30分钟-2小时不等，夜间3-6小时不等，也有个体差异时间累积睡眠时间不足16小时的，只要精神状态好，睡眠不必强求。
11、姿势：时常变换宝宝的睡觉姿势。 刚吃完奶睡眠要拍嗝，如果没拍出嗝，维持去宝宝在右侧卧位、头高位，以防吐奶及误吸。,BEA Confidential. | 51,大小便特点： 次数：个体差异大。 2个月宝宝一般一天，2-5次。 性状：2个月宝宝大便是金黄色稀糊状的是正常的。小便一般观察颜色淡黄的色属于正常，如果是深黄，有点上火，需要喝点水。 除排便外的其他征象：观察有无腹胀、大便干燥。食欲、长时间观察体重增长良好,BEA Confidential. | 52,培训内容,1.母乳喂养好,母乳的分类： 初乳：产前及产后7天的乳汁。每次可吸出220毫升。 过渡乳： 成熟乳：,2.正确的哺乳姿势,坐位及
12、半坐位哺乳：,卧位哺乳：,给新生儿哺乳时最好采用坐姿，宝宝未满3个月前夜间最好不采用卧位哺乳。 因为宝宝头、颈部的力量均很弱，一旦母亲哺乳时迷迷糊糊地睡着了，乳房堵住了宝宝的口鼻而宝宝又没有足够的力量避开就可能因窒息而发生意外。,3.正确的衔接方法（坐位）：,妈妈把哺乳一侧的脚稍垫高点，然后把宝宝抱在怀里。 做到“三贴”、“一线”： 三贴：妈妈与宝宝胸贴胸、腹贴腹、宝宝的下颌紧贴妈妈的乳房。 一线：宝宝的头部、颈部、臀部呈一条直线。 目的：做宝宝很容易将妈妈乳头和大部分乳晕含在嘴里。,4.保持良好泌乳的方法：,早吸吮、勤吸吮：出生半小时即可进行哺乳，每次可持续半小时，即使没有乳汁也应哺乳。除白
13、天让婴儿有足够的哺乳次数外，应注意夜间喂养。因夜间泌乳素的产生是白天的50倍。 乳母饮食：多样饮食，多食用一些稀汁类，如鸡汤、鱼汤、排骨汤等，有一定增乳作用。哺乳期间还应忌食生冷、辛辣及酒类。 良好的精神状态：母亲应保持良好的精神状态，情绪稳定，精神愉快，还要有胜任哺乳婴儿的信心和热情，因情绪不良可导致泌乳减少，甚至乳汁不下，带来更多的麻烦。,5.混合喂养时如何保持泌乳：,按需喂养 补授法哺乳,6.母乳的储存（针对健康足月婴儿）,BEA Confidential. | 61,培训内容,适宜的玩具,BEA Confidential. | 62,不适宜的玩具,BEA Confidential. |
14、 63,童车的选择,BEA Confidential. | 64,早教指导,听声反应： 摇铃、其他声音、定时听音乐（孕期胎教音乐和轻音乐培养注意力和愉快情绪、刺激语言能力） 注意声音、逗引发音：看大人口形一个音一个音发母音aoe； 视觉反应 视觉追踪 移动红球、摇铃、玩具、画片等，让其眼睛追踪，培养注意力，引逗发出笑声（视觉、探索和交往） 视听定向（用色彩鲜艳的玩具） 熟悉环境（看、讲述）,拉腕坐起： 多促进手指伸展及抓握；勿戴手套 训练抬头：俯卧抬头、转头 训练抓握： 触碰（心灵手巧）波浪鼓柄、大人手指触碰； 手的握持（摇响捏响的软塑或橡皮玩具） 看和玩小手（创造条件：看、玩、吮；栓块红布、戴发响的手镯等）,听音乐，说儿歌，引逗小儿发音 轻音乐、小夜曲、摇篮曲,增强体质 婴儿按摩操 婴儿被动操 “三浴”锻炼 日光浴、空气浴、水浴,BEA Confidential. | 69,BEA Confidential. | 70,BEA Confidential. | 71,谢谢大家！,2015.6.15。,