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1、病例讨论,2012-03-13 刘晓怡 陈皓,病例 1,1412333 男 56岁 肠梗阻，右下腹包块,病例 2,1331953 女 47岁 发现前纵隔占位1月余，发热、咳嗽10余天,病例 3,80009863 男 49岁 反复中腹痛1年，间断便中带血半年,回盲部炎性及肿瘤性病变的 CT鉴别诊断,回盲部,组成：回肠末段、盲肠、阑尾和升结肠起始部 疾病种类繁多：肿瘤性、炎性为两大主要类别,1、肠壁增厚的程度 ： 良性病变增厚2cm，广泛性增厚 恶性病变增厚3cm，局限性向心性增厚甚至形成肿块 但是上述情况并非绝对，恶性病变也可出现轻度肠壁增厚，炎性、缺血性病变也可明显增厚,几个用于鉴别诊断的重要
2、CT征象,2、病变的累及范围： 病变范围广常提示良性病变，淋巴瘤除外,3、增厚肠壁的强化方式 ： 分层强化（stratified enhancement）常用于排除恶性病变 表现为双晕征（double halo），靶环征（target）一般认为是非肿瘤性病变，但非特异性征象,4、周围脂肪层的改变： 病变肠管周围脂肪条纹征（fat stranding）提示炎性病变；如果脂肪层正常，则炎性病变可能性不大 脂肪密度条纹征明显宽于肠壁增厚是炎性病变的重要征象，且常提示憩室炎、阑尾炎、急性肠脂垂炎 恶性病变脂肪层模糊；炎症脂肪层条纹征,5、其他： 淋巴结 肠系膜条纹征及钙化 脓肿、瘘管、窦道 血管栓塞
3、远隔脏器的转移,肿瘤性病变,腺癌 类癌 淋巴瘤 转移瘤 间质瘤,腺癌,部位：盲肠，回盲瓣，回肠末端及阑尾； CT： 局部肠壁的不规则增厚； 中等强化； 淋巴结转移：早（常见于肠系膜根部）； 肠梗阻多见； 浸润生长时肠系膜脂肪层内条纹征（轻度）。,类癌,生长缓慢的恶性肿瘤； 部位：阑尾，回肠，盲肠和回盲瓣； CT 早期：粘膜下小结节或肠壁结节样增厚； 进展：星芒状的软组织肿块（特征性表现）； 明显强化； 淋巴结转移：常见； 肠梗阻：少见； 分泌激素，临床表现典型。,淋巴瘤,部位：回肠，盲肠； CT： 广泛的对称或非对称性肠壁增厚； 肠腔动脉瘤样扩张； 息肉状腔内肿块； 易形成溃疡，出现窦道； 轻
4、度强化； 肠系膜和腹膜淋巴结显著增大； 可有周围脂肪条纹征； 肠梗阻：少见,转移瘤,部位：回肠，盲肠等； CT： 粘膜下的多发结节； 肠腔环形狭窄； 中度强化； 肠梗阻：少见,间质瘤（GIST）,部位：回肠； CT： 向腔内、腔外或同时向腔内外突出的的粘膜下肿块； 良性5cm，界清；恶性5cm，界欠清； 强化各异，中等到明显强化，肿块较大时可成环形强化； 淋巴结转移 、肠梗阻少见。,炎症性病变,Crohns 病 肠结核 憩室炎,Crohns 病,好发年龄：青壮年； 部位：回肠末端； CT： 肠壁增厚，厚达1-2cm； 多节段分布，病变与正常分界明显； 肠系膜肥大变厚，炎性浸润； 窦道和瘘管常见； 腹腔内脓肿可见； 局部淋巴结肿大，一般在3-8mm； 其它征象：跳跃征,肠结核,部位：末端回肠、盲肠和升结肠同时受累； CT： 肠壁轻度增厚， 累及范围长，病变连续分布，与正常分界不清； 溃疡少见； 回盲部变形明显，且可上移。,憩室炎,CT 向肠壁外突出的细颈样结构，内有空气、液体、对比剂或粪便等； 周围脂肪条纹征明显，与肠壁增厚不成比例。,谢 谢 ！,