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1、放射性核素治疗 临床应用新进展,西京医院核医学科,放射性核素治疗与放射治疗的异同点,放射性核素治疗 Radionuclide Therapy 放射治疗 Radiotherapy 1 相同点：利用射线(radiation)治疗疾病 2 不同点：(1) 放射源(radiation source) (2) 照射方式(radiation way),照 射 方 式,1 体外远距离照射（Teletherapy）简称外照射（External exposure)： 放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部分。 2 近距离照射（Brachytherapy)： 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入体腔内。它
2、包括组织间照射、腔内照射、术中残腔置管后照射等。实际上此方式类同于外照射。 3 内照射（Internal exposure)： 将某种放射性核素通过口服或静脉注入人体内，利用人体某种器官对该种放射性核素的选择性吸收，进行治疗。例如：131I治疗甲状腺疾病。,放射性核素治疗的基本原理,是将开放型放射性药物（放射性核素或其标记物）引入体内，在病变组织或特定部位选择性浓集与分布，利用核素的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，达到内照射治疗的目的。,内照射射线种类,治疗用放射性药物,放射性核素发射射线发挥治疗作用。 被标记的物质包括化合物、胶体、微球、多聚体、栓塞混合物、抗体、配体作为放射性核素的靶
3、向载体。 举例：153Sm-EDTMP 131I 抗AFP单抗 90Y玻璃微球 131I MIBG,Characteristics of an ideal therapeutic radiopharmaceutical,Radiopharmaceuticals in therapy,给药方式及举例,影响放射性核素治疗效果的因素,1 给予适当的核素活度 活度大，效果好，但过高会产生有害的辐射效应 2 靶组织浓聚放射性活度的比率高，射线剂量大，效果好 例如：131I治疗甲亢，要求甲状腺131I摄取率在50% 3 提高靶组织浓聚放射性活度的方法 （1）代谢浓聚 如甲癌，使TSH ，给维甲酸使NIS
4、（2）特定方式给药 组织间注入、导向浓聚（放射免 疫治疗、受体介导靶向治疗肿瘤)。 选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌。,放射性核素治疗的临床应用,甲亢三种疗法的比较,131I治疗甲亢的安全性,1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。长期随访资料证明：,1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未见增加 2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低 3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异,4 甲低不是一种严重的消极后果 5 治疗后甲低并非131I治疗所特有 6 测定TSH可灵敏而特异的诊断甲低,并 可用L-T4替代治疗.,131碘 : 美国于1995年规定甲亢治疗以131碘为首选，占70
5、%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；适应证扩大，放宽年龄限制; 甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。,核素是个好东西！,治好了我老爸的甲亢！,我科经验(总结784例) 以每克甲4.07-5.18 MBq(110-140Ci)较为合适 最高吸碘率数据，最好用近日测得的结果（有10%患者一周吸131I率可相差30-40%）,中国 甲亢病人若用131I治疗，与内科药物治疗相比，可节约,1400万,274.2 亿元,陈文贤，颜兵，董延武，等. 抗甲状腺药物和碘131治疗甲亢的 医疗成本分析.中国卫生事业管理，1999，(15)6：302-305
6、.,甲亢伴突眼的治疗,131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者; 服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗; 服131I同时可加服激素类药。,131I治疗功能自主甲状腺腺瘤,131I治疗DTC转移灶,手术+甲状腺素,手术+131I+甲状腺素,治疗方案与复发率的关系,Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003,手术,131碘 到 病 除,131I,153Sm,125I,188Re,90Sr,89Sr,32P,90Y,186Re,169Er,165Dy,103Pd,198Au,192Ir,骨转移癌的核
7、素治疗,153Sm-EDTMP和89SrCl2的特性,核素内照射治疗的优点,89SrCl2治疗骨转移癌有效率,总有效率可达60% 至85%,89SrCl2治疗前后对比,治疗前 05.08.09,治疗后 06.05.12,骨关节疾病的核素治疗,放射性药物：90Y硅酸钇 186Re胶体 32P胶体 给药方式： 关节腔内注射 疗 效： 去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化， 又称“辐照滑膜切除术”。 适应证： 类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、 慢性膝关节积液 禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折,腔内核素介入治疗,放射性药物：32P胶体（1015mCi） 90Y胶体 给药方式：腔内注射 适应证：病理
8、学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞 反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液 胸、腹腔内无大块肿瘤存在 化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效 禁忌证： 结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、 肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液,32P胶体治疗颅咽管瘤,脑胶质瘤术后125I填隙近距放疗,放疗囊,放疗囊植入示意图,放射性粒子（粒子刀）种植治疗肿瘤,粒子刀：又称立体定向内放射治疗系统，它是在 CT、MRI、X光或B超引导下，通过治疗 计划系统制定治疗方案，计算出有效等剂 量区及应植入的粒子数量（0.5mCi1粒 子），通过手术或经皮穿刺植入。 给药方式（植入方法）： 1. 在手术时对于不能切除的肿瘤作直视穿刺植
9、入， 或通过各种内窥镜穿刺植入 2. 在X光、B超引导下经皮穿刺植入,适应证：原发癌前列腺癌 局部切除后的剩余癌组织或不能切除的肿瘤 较孤立的复发或转移癌 应具备的条件： 放射性粒子：103Pd粒子、125I 粒子、198Au粒子 粒子种植三维治疗计划系统 辅助设备：植入器（植入枪或植入针）、种植粒 子运输装置、粒子消毒等,粒子刀治疗的适应证及设备,动脉介入治疗,放射性药物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明胶微球 给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内 适应证： 肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血 肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流 禁忌证： 肿瘤血供差，坏死广泛者 肿瘤有动静脉瘘，且
10、分流量大,放射免疫治疗（RIT）,受体介导靶向治疗,恶性嗜铬细胞瘤的治疗,粒子敷贴治疗,局部敷贴治疗：32P敷贴器 90Sr-90Y敷贴器 适应证：1 毛细血管瘤 2 尖锐湿疣（外阴或肛周） 3 局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹 和局限性牛皮癣 4 口腔粘膜、女阴白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人手术后一周即行敷 贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）,海绵状血管瘤,32P/90Sr 敷贴治疗,瘢痕疙瘩,前列腺增生的治疗,放射性药物：90Sr/90Y 给药方式：局部照射（直肠、 尿道） 治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程， 总剂量4000-5000cGy。 副作用：放射性肠炎,冠状动脉内局部照射治疗血管再狭窄,放射性药物：32P 103Pd 192Ir 90Sr/90Y 90Y 188Re 给药方式：支架法、导管法、球囊法 现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步 （阜外医院等，仅采用导管法） 作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。,