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1、缺血性骨软骨炎影像诊断,西医附院影像科 杜学辉 2009-10-8,概述,定义： 骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是骨软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。,概述,病理特点： 缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形成高密度死骨；周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区生长并试图修复；,概述,临床表现： 可有局部外伤、或特别职业活动史，表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。,概述,影像表现： X线：坏死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨质硬化、增白；坏死面下出现囊变； 骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关节间隙变窄。 MRI：坏死骨呈长T1短T2低信号改变，周围继发炎性组织呈长T1
2、长T2信号改变。,概述,临床常见类型： 1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型） 2、胫骨结节骨软骨炎 3、腕月、舟骨缺血坏死 4、跖骨头骨骺缺血坏死 5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血坏死 6、剥脱性骨软骨炎 7、骨梗死,股骨头缺血坏死,儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋)： 临床表现： 局部创伤使骨骺供血障碍 多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限；部分可恢复。 X线表现： 股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进展，可出
3、现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸形。,MRI表现： 骨骺骨化中心呈长T1长T2表现，骺软骨增厚。 （早期诊断很有价值，中后期典型X线表现即可明确）,早期儿童股骨头骨骺缺血坏死,骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短,颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂,成人股骨头缺血坏死,病因： 外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等 临床： 常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限，肢体缩短。,成人股骨头缺血坏死,X线表现： 早期：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。 中期：除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。 晚期：除上述表现外，关节间隙变窄。 MRI 表现： 股骨
4、头内出现长T1长T2水肿、长T1短T2硬化、正常骨髓等几种混杂信号。,成人股骨头缺血坏死早期,中期：塌陷，台阶征、双边征,裂隙征,晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变,CT表现大致同X线表现,MRI表现：三种混杂信号,胫骨结节缺血坏死,病因：髌韧带对胫骨结节牵拉损伤 临床： 好发于青少年，局部疼痛、肿胀；收缩股四头肌时疼痛明显；晚期可见胫骨结节处增大。 X线表现： 胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则，增大、节裂等表现。,胫骨结节碎裂，邻接面增白,胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片,腕月骨缺血坏死,临床： 来自掌腕韧带的血管供血，故手掌常背伸手工劳动者好发，如洗衣工、纺织工、风镐手；表现为腕部疼痛乏力、反复
5、发作并加重；可自愈。 X线表现： 早期近桡侧边缘软骨下裂隙； 月骨密度增高，体积变小，内见囊状透光区。 关节间隙光整，可增宽。,月骨内囊变,月古明显增白,跖骨头骨骺缺血坏死,临床：第二跖骨最长，负重较大，因此好发于第二跖骨头骨骺； 柜台服务员、护士、交警等长期站立者好发； 年龄好发于13-20岁 症状：局部疼痛，活动后加重。,跖骨头骨骺缺血坏死,X线表现： 跖骨头骨骺变扁、密度增高； 骨骺碎裂，消失，关节面平直、凹陷； 跖骨粗短。,骨骺碎裂,关节面凹陷，关节面增白,关节面平直、骨骺剥脱游离,足舟骨缺血坏死,临床： 好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有关； 局部疼痛，跛行； 部分数年可恢复；,足舟
6、骨缺血坏死,X线表现： 舟骨骨密度不均匀性增高，部分内见透光裂隙； 舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽；,早期：舟骨增白，变小,晚期：增白、变扁,椎体一次化骨中心缺血坏死,脊椎发育概述： 脊柱于出生时为3个原始骨化中心，1个形成锥体，两侧各一个形成椎弓，1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心，25岁时所有骨化中心愈合。,椎体一次化骨中心缺血坏死,临床： 椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体原始骨化中心缺血坏死，又叫扁平椎。 好发于2-15岁，下胸段单个椎体。 背疼，活动受限。,椎体一次化骨中心缺血坏
7、死,X线表现： 椎体变扁、密度增高，椎间隙正常。,椎体变扁，增白,椎体骺板缺血坏死,临床： 好发于青年10-18岁，胸腰段好发，常多个椎体受累。 背疼，背驮，休息后缓解。,椎体骺板缺血坏死,X线表现： 脊柱胸段圆驼状后突； 椎体楔形变； 二次化骨中心密度增高、轮廓不整； 椎体上下终板见许莫氏结节； 注意与椎体结核鉴别,二次化骨中心增白、变形,后突、许莫氏结节、增白,剥脱性骨软骨炎,为关节软骨下局限性缺血坏死，坏死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。 临床： 青年多见，好发于股骨髁，股骨头、距骨、髌骨亦可见。 单侧发病，局部疼痛，活动受限，关节绞痛。,剥脱性骨软骨炎,X线表现： 关节软骨下卵圆形致密骨片，骨片周围为环形透光带，透光带周围骨质增白。脱落后可形成关节游离体；,剥脱前：高密度骨块周围环状透光区，外围骨质硬化,关节游离体,骨梗死,血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。 病因：贫血，减压病，局部血管栓塞。 临床症状：急性者关节肌肉剧烈疼痛； 慢性者酸疼、软弱无力。,骨梗死,X线表现： 1、 四肢长骨松质骨内见片状不规则硬化斑块； 2、囊状透光影，周围以厚硬化边；,不规则硬化斑块,囊状透光影伴硬化边,谢谢大家！,