肝脏疾病与门脉高压2013年4.ppt

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1、肝脏疾病与 门静脉高压症,本章内容,掌握原发性肝癌诊断、鉴别诊断 熟悉原发性肝癌的治疗 熟悉肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉肝包虫病病因、病理、诊断和治疗 了解肝脓肿的病因 熟悉门静脉高压症的解剖与病理生理 熟悉门静脉高压症的治疗方法 了解Budd-Chiari综合症,最大的实质性器官 最大的消化腺 最多的管道系统 最大的血流量 最复杂的生理功能 最强的再生功能,第一节 肝脏的解剖生理特点,1、最大的实质性器官,2、最大的消化腺,七条韧带 一个肝蒂 三个肝门,肝胃韧带： 肝十二指肠韧带：门静脉、肝动脉 胆总管、淋巴管、淋巴结和神经-又称肝蒂,左右两半 左2右3叶 左外右后上下段 尾叶左右段,

2、根据血管、胆管的分布规律 （缺少管道的平面）（8块）,Couinaud分段法 以肝静脉及门静脉的分布为基础 尾叶;左外叶上段;左外叶下段; 左内叶;右前叶;右后叶下段; VII右后叶上段;VIII右前叶.,Couinaud分段法 以肝静脉及门静脉的分布为基础 尾叶;左外叶上段;左外叶下段; 左内叶;右前叶;右后叶下段; VII右后叶上段;VIII右前叶.,尾叶 左外叶上段 左外叶下段 左内叶 右前叶 右后叶下段 VII右后叶上段 VIII右前叶,3、最多的管道系统,第一肝门；第 二肝门；第三肝门 三管道进、 三条静脉出。,最多的管道系统,门静脉系统：肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管分布一致，包

3、绕在Glisson纤维鞘内，以门静脉作代表-（三个代表）,肝窦（肝的毛细血管网），一端与肝A、门V，相通另一端与中央V连接，起物质交换作用,最多的管道系统,4、最大的血流量 （肝血液供应）, 肝动脉 2530（供给氧4060）, 门静脉 7075（供营养 ）, 总血流量占心排除量的1/4,正常每分钟可达1500ml,5、最复杂的生理功能, 分泌胆汁, 解毒功能, 代谢功能, 吞噬和免疫功能, 凝血功能, 造血功能,将碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为 糖原，储存并释放；蛋白质代谢中起合成、脱氨、转氨作用；维持各种脂质的恒定；转化储存维生素ABCDEK ；灭活雌激素、抗利尿激素,Kupffer细胞吞

4、噬细菌、抗原抗体复合物、色素；,间接造血：Fe Cu B12 叶酸；血库,合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子 ,vitK,单核-吞噬细胞系统：吞噬 分解 氧化 结合成为无毒,600-1000ml/d，肠肝循环；消化脂肪、维生素ADEK的吸收,环境、尾气 燃烧 激光防火,切除70-80%的肝组织 仍能维持正常的生理功能 动物6周、人约1年恢复到原重量,对缺氧非常敏感 断血流不超过15-20分钟,6、最强大的再生能力,第二节 肝脓肿,感染途径及致病菌,感染途径：胆道（蛔虫、结石） 肝动脉（菌血症） 门静脉（阑尾、痔疮、菌痢） 毗邻病灶、外伤,感染途径及致病菌,致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 厌

5、氧链球菌、类杆菌属等,组织感染 组织坏死 液化 多个小脓肿 较大的脓肿,病理,起病较急 寒颤和高热 肝区疼痛 肝肿大 出汗、恶心呕吐、食欲不振、乏力,临床表现,弛张热39-40度,持续性钝痛、胀痛、放射痛,继发于某种感染性先驱疾病,弛张热：又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。,诊断：病史、临床表现、B超、X线；穿刺确诊,鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、 胆道感染、肝癌,阿米巴性与细菌性肝脓肿的鉴别,急性期肝局限性炎症 脓肿尚未形成 多发性小脓肿,处

6、理原发病灶 使用抗生素 支持疗法,非手术治疗,治疗,青霉素、氨苄西林+氨基甙类、头孢类、甲硝唑,经皮肝穿刺脓肿置管引流术,等渗盐水（加抗菌素）冲洗+注入抗生素,小于2cm可拔管,1、仰卧,局麻下,按CT测定的角度和深度进针,接近中心位置时稍作停留并扫描观察相差距离和角度,并作适当调整,2、将针尖调整到病灶中心靠后位置,肝囊肿,3、将囊液抽尽,并计算囊液量,取适量留作化验,用适量生理盐水冲洗囊腔2-3次,4、按囊液总量计算,注入1/4-1/3量无水酒精,并扫描记录下硬化治疗后图象,较大的脓肿 估计有穿破可能 已穿破并引起腹膜炎、脓胸 胆源性肝脓肿 慢性肝脓肿,手术治疗,脓肿切开引流术,1、经腹腔

7、切开引流术,切口,在最软处试验穿刺,顺针方向伸入止血钳扩大引流,伸入手指分开间隔,脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流,2、腹膜外切开引流术,肝脓肿对口引流,(2)肝脓肿灌注冲洗,肝脓肿经后侧腹膜外切开引流术钝性分离，显露脓肿,较大肝脓肿的处理,慢性厚壁肝脓肿 肝脓肿切开引流后 脓肿壁不塌陷、留有死腔 窦道长期流脓不愈 肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿 该肝叶已严重破坏、失去正常功能者,肝切除术,（Primary Liver Cancer PLC) 严重危害人民健康的恶性肿瘤之一,国际2000年统计： 全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万 中国肝癌30.6万发病，死亡30万 我国肝癌发病占全

8、球54.2% 我国肝癌死亡占全球54.6% 我国肝癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位,第三节 原发性肝癌,原发性肝癌特点 发病率高（江苏、广东、广西及沿海地区） 自然生存期短 （ 出现症状到死亡的平均时间为3个月） 切除率低（ 30%） 术后复发率高（术后两年内60-80%） 死亡率居第二位，仅次于胃癌、第三食管癌。 年死亡率高（平均10/10万，广西16.4/10万）,乙肝、肝硬化 黄曲霉素 饮水污染 化学致癌物,三大危险因素,按病理形态分为 巨块型 结节型 弥漫型,按生长方式分为 浸润型 膨胀型 混合型 弥漫型,肝细胞性（91.5%） hepatocellular carcinoma,HCC 胆

9、管细胞性 混合性,按组织病理分为,按肿瘤大小分类 微小肝癌（直径2cm） 小肝癌（25cm） 大肝癌（5cm，10cm） 巨大肝癌（10cm）,有临床意义,血行转移：肝内（门静脉癌拴PVTT） 肝外（肺、骨、脑等） 淋巴转移：肝门淋巴结、胰周等 直接侵犯或种植：邻近器官或盆腔组织器官,HCC的转移,亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于 4cm，中位时间10个月 中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm， 中位时间4个月 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月,自然病程,临床表现（早期缺乏典型症状） 肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛(首发、肝包膜张力)，右肩部放射痛，或骤发全腹巨痛及急腹症（肿瘤破裂内

10、出血） 消化道及全身症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；乏力、消瘦；贫血、黄疸、腹水、恶病质 不规则形肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，触痛 横膈征：右侧横膈不规则隆起（X线表现）,肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发感染,肝癌的并发症:,临床表现,体征,症状,实验室检查,影像学检查,肝功能,肝癌标志物,CT,MRI,造影,放射性核素,肝穿活检,腹腔镜检,剖腹探查,？,超声,诊 断,血液学检查 血清AFP检测-专一性 血清酶学检查对肝癌 的诊断-缺乏特异性,早期发现 早期诊断,甲胎蛋白 ( AFP） 正常200ng/ml 8w 400ng/ml 4w 假阳性： 慢性活动性肝炎 生殖胚胎源性肿瘤

11、 妊娠 假阴性:(约30%HCC AFP呈阴性） 肿瘤分化程度 患者年龄,影像学诊断 B超 CT：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断价值是肯定的，诊断符合率达90以上，可检出1.0cm左右的微小肝癌 MRI：对良、恶性肝肿瘤，尤其是血管瘤的鉴别可能优于CT,超声检查,最常用，可确定肿瘤的部位、大小（1-2cm)、性质、血供，及引导局部治疗,数字减影血管造影（DSA）,病灶区供血动脉明显增粗、分支显著增多、粗细不均、不规则,肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，达95左右 放射性核素肝扫描 X线检查：肝右叶的肿瘤可发现右膈肌抬高，运动受限或局部隆起,肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 剖腹探查,其他检查

12、,原则：快速 经济 无创或微创 确诊率高,AFP定量测定 B超检查,原发性肝癌的鉴别诊断,肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 肝毗邻器官的肿瘤（右肾、结肠肝曲、胃、胰腺）,I期切除,降期后切除,切除,局部治疗,插管化疗,非切除,外科(首选),其它,放射治疗,化学治疗,生物中医治疗,免疫治疗,基因治疗,治 疗 方 案,治 疗,半肝切除术,结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝,右半肝切除术: 结扎、切断肝右静脉，离断右半肝,肝中叶切除术: 切除后，形成楔状残腔,无血肝切除术: 按先后顺序逐一阻断腹主动脉第1肝门肝下方下腔静脉肝上方下腔静脉,病人一般情况较好 肝功能正常，或仅有

13、轻度损害 无广泛肝外转移性肿瘤, 肝切除手术适应证,Child肝功能分级,下述病例可作根治性肝切除： 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内,可根据具体情况，术中作肝动脉结扎或肝动脉栓塞化疗，冷冻、射频和微波治疗等，都有一定的疗效。肝癌肝移植治疗 B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗 。安全、简便创伤小，有些病人可获得较好的治疗效果,不能切除肝癌的外科治疗,射频消融治疗肿瘤 是利用电极针穿刺入肿瘤组织中心，在290kHz交变电流的作用下，组织内的离子相互摩擦产生热量（6

14、0-95），继而致组织发生变性、坏死，使肿瘤组织细胞原位灭活，灭活后的癌组织被机体吸收，产生免疫反应。 止血效果彻底，加热范围易掌握，使用方便等特点而被接受。,化学药物治疗 原则上不作全身化疗 经剖腹探查发现癌肿不能切除者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（储药器）作区域化疗或栓塞化疗 可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药,导管,股动脉,腹主动脉 腹腔干,肝癌,肿瘤局部冷冻治疗,液氮冷冻治疗是一种冷冻生物学的综合效应。病区细胞在极度冷冻的状态下（-196）， 会发生不可逆转的损害，将病区细胞迅速杀死，使得病区得到正常的恢复。一般用来治疗瘊子、鸡眼、疣、神经性皮炎以

15、及皮肤病等。,乙醇注射治疗肿瘤 （化学消融术）,无水乙醇注射术（化学消融术）：在B超或CT引导下直接将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞坏死/缺血。 目前，无水乙醇注射术主要用于肝癌的治疗。,免疫和基因治疗 放射治疗 肿瘤较局限、无远处广泛转移而又不适宜手术切除者，或手术切除后肝断面有残癌或手术切除后复发者，也可采用放射治疗为主的综合治疗 中医中药治疗,肝移植,“上海复旦标准” 单发肿瘤直径9 cm，或多发肿瘤3个且最大肿瘤直径5cm、全部肿瘤直径总和9 cm，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移,肝癌并发症的处理 常见的并发症是癌结节破裂出血。

16、手术中如发现癌肿较小而局限，最好切除肿瘤。如条件不许可，可作肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗，以延长病人生命 晚期肝癌常发生消化道出血，特别是合并门脉癌栓的,门静脉高压症,正常门脉压：1324cmH2O，平均18cmH2O 门静脉与肝静脉压力梯度59cmH2O，12mmHg出现曲张破裂 门静脉高压：30 50cmH2O,门脉高压症,门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进，食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。,由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合，左右两干分支入肝 门静脉和肝动脉小分支汇合于肝窦，汇入中央静脉至肝静脉

17、最后汇入下腔静脉 门静脉系统位于两个毛细血管网之间，门静脉内无静脉瓣、血液可发生逆流 门静脉血流量1100ml/min（为全肝75% ），肝动脉为350ml/min(占25%) 脾静脉血流约占门静脉血流的2030% 肝动脉比门静脉压力大810倍，供氧几乎相等 门静脉压比肝静脉压高59cmH2O 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支,门静脉系统解剖概要, 门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持,门静脉系统的特点,2. 门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管网,消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管,肝内的窦状隙 肝脏毛细血管,3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着

18、多处吻合支,胃底、食道下段交通支: 胃短静脉1、胃冠状静脉2 胃底、食道下段交通支 奇静脉、半奇静脉3 上腔静脉,肛管、直肠下段交通支: 肠系膜下静脉、直肠上静脉4 直肠下端肛管交通支 直肠下静脉 肛管静脉5下腔静脉,后腹膜交通支: 肠系膜上、下静脉分支腹膜后交通支 下腔静脉,前腹壁交通支: 脐旁静脉6 前腹壁交通支 腹上深静脉7上腔静脉 腹下深静脉8下腔静脉,发 病 机 理主要有两种： 门静脉机械性阻塞 门静脉系统血流动力学改变 大多数学者认为二者兼而有之,门脉高压症形成的原理及病因,血流阻力增加，分肝前、肝内、肝后三型,静脉交通支开放,肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化 窦后和窦型阻塞:

19、 肝炎后肝硬化,肝前阻塞 门脉主干血栓、癌栓、畸形、压迫,肝后阻塞 Budd-Chiari Syndrome，右心衰竭,门脉高压症形成的原理及病因,肝功能正常，预后好,送瘟神二首 毛 泽东 一九五八年七月一日 读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。 其一 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫河！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 其二 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,

20、2、静脉交通支开放,1、肝炎后肝硬化,我国门静脉高压的主要原因,脾肿大、脾功能亢进：脾大(充血、纤维增生)+外周血细胞减少(单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞，白细胞、血小板减少) 交通支扩张：主要为食管远端和胃底粘 膜下层的静脉曲张(近、压力差大、早最显著、反流性食管炎、曲张破裂，致命性大出血；痔疮；静脉曲张) 腹水 ：四个因素：低蛋白血症、淋巴回流受阻、水钠潴留、静脉内水分外渗 门静脉高压性胃病（20%） (淤血、水肿、微循环障碍、屏障破坏) 门体性脑病（肝性脑病，10% ）,病 理 生 理,门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功能受损，致使有毒物

21、质（氨、硫醇、 -氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体循环，对脑产生毒性作用，临床上出现一系列神经精神症状，最终出现肝性昏迷的神经精神综合症。,肝性脑病,脾脏肿大和脾功能亢进,腹水 30%,食道胃底静脉曲张破裂 - 呕血或黑便 50%,其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等,门脉高压症的主要临床表现,胃镜下食道下段胃底曲张静脉,食道下段胃底曲张静脉,食道曲张静脉,腹壁静脉曲张,慢性肝病的其他征象 肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩,哇！靠！睾丸呢？,酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化 、门静脉血栓 、布-加综合症,门静脉回流受阻,脾淤血,交通支 血流增加,门静脉回流受阻,脾大脾亢,食

22、道胃底 静脉曲张,腹壁 静脉曲张,腹 水,肝功异常,上消化道大出血,门静脉回流受阻,破裂,临床表现,病史：肝炎， 上消化道出血(呕血，黑便）,脾大、脾功能亢进，腹水,腹壁静脉曲张,门脉高压症的诊断,门脉高压症的诊断,辅助检查,血常规：表现为三系降低 WBC 3 PLT 70-80,食道吞钡（X线）:曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串 珠样改变,食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃红 色改变,B超 ：肝脏硬化表现，脾大，腹水 CT,MRI,和门静脉造影,肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置,十二指肠球部溃疡出血： 出血性胃炎： 胃癌出血： 胆道出血：,鉴别诊断,门脉高压症的功能分级,诊断小结,门脉压力

23、增高表现 食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水 肝功能异常表现 肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常 病因学线索 肝炎史，长期饮酒，血吸虫史等,主要目的: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的大出血,其他：降低门静脉压力、严重脾肿大、脾亢、 顽固性腹水,门脉高压症外科治疗的目的,肝功能差 ( III级 ) 非手术治疗为主,肝功能较好 ( I、II级) 手术治疗,食道胃底静脉曲张破裂出血的 治疗方式选择,食道胃底静脉曲张破裂出血的 非手术治疗,抗休克，输血,药物治疗控制率80% 1、血管加压素：内脏小动脉收缩，门静脉血流减少。 2、生长抑素：选择性减少内脏血流量，尤其是门静脉血流量 3、全身

24、药物止血：垂体后叶素；善得定；止血敏、止血芳酸,三腔管压迫与药物合用控制率95%,纤维内窥镜硬化剂治疗溃疡、狭窄、穿孔率1%，死亡率50% 内镜曲张静脉套扎术控制率80-100%目前首选,三腔二囊管压迫止血： 检漏、先充胃气囊 150200ml 再充食管气囊 100150ml 反复灌洗胃、观察出血情况,经颈内静脉肝内门体分流术TIPS, TIPS可降低一半门脉压力，治疗急性出血和预防复发出血 支撑管易狭窄、并发肝功能衰竭（5-10%）、肝性脑病（20-40%） 用于等待肝移植的病人,食道下段横断术,胃底横断术,食道下段胃底切除术,脾切除+贲门周围血管离断术最为有效,联合断流术,食道胃底静脉曲张

25、破裂出血的手术类型 一、断流术,贲门周围血管离断术,1、全分流手术,脾肾静脉分流术,脾腔静脉分流术,门腔静脉分流术,系腔静脉分流术,食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型 二、分流术,防止发生离肝门静脉血流,减低肝窦压力、控制腹水,治疗出血效果好、肝性脑病发生率高（30-50%）、破坏第一肝门至肝移植难,术后血栓形成发生率高,2、选择性分流手术,远端脾-肾静脉分流术,限制性门-腔静脉“桥式”分流术,食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型 二、分流术,肝性脑病发生率低、大量腹水不适合,易形成血栓、需取出血栓或溶栓治疗,保存门静脉的入肝血流，降低食管胃底曲张静脉的压力,肝移植治疗门静脉高压症,门静脉高压症

26、肝移植适应症,反复发生的自发性肝性脑病 顽固性腹水 复发性或大量出血 严重肝性骨营养不良 严重消耗及顽固性肝性黄疸 肝肾综合征 肝肺综合征（不断恶化的低氧血症） 肝脏生化合成解毒功能严重受损,肝移植相对禁忌症（受体）,肝硬化基础上进行性肝功能衰竭及昏迷 脑水肿、脑疝形成（颅内压40mmHg） PT时间延长超过10秒，活动度80 秒，甚或血液不凝固 利尿剂使用情况下，24小时尿量400ml 心肺功能严重受损 暴发性肝炎肝昏迷，急性黄色肝萎缩,肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价,上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手

27、术期死亡率不可忽视。 肝硬化病人远期预后是悲观的,肝移植是唯一可以治愈的方法。 消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死亡率由60年代的59%降到90年代末的19%。 预防性断流、分流均应慎重考虑。,断流手术的长期疗效的得到肯定,血吸虫性肝硬化大样本脾切除术远期随访疗效优异 断流手术对肝功能打击肯定小于分流术；断流加分流手术预防出血疗效好，但合并症也增加了。,总 结,门脉高压症指的是一类疾病。 临床主要表现为： 门静脉压力增高的表现 肝功异常表现 原发疾病表现 手术方式主要分两大类 分流术（包括全分流和选择性分流） 断流术,巴德-吉亚里综合征（布-加综合症） （Budd-Chia

28、ri syndrome) 概念 肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压或下腔静脉高压为特征的一组疾病 病因 先天性发育异常（隔膜） 血栓性病变 肿瘤压迫或浸润肝静脉或下腔静脉,巴德-吉亚里综合征（布-加综合症）,A型为局限性下腔静脉阻塞；B型为下腔静脉长段狭窄或阻塞；C型为肝静脉阻塞,临床表现 肝、脾肿大 顽固性腹水 食道下端胃底静脉曲张破裂出血 其它： 右上腹胀痛（劳累后） 躯干浅静脉曲张 下肢静脉曲张和下肢水肿 “蜘蛛人”-腹大如鼓、骨瘦如柴,诊 断 临床表现 彩色多普勒超声 MRI 血管造影-金标准,治 疗 （1）介入治疗(A型)： 经股静脉插管，金属针芯穿破， 球囊扩张，血管

29、内支架 （2）手术治疗(B、C型) ： 门体分流：经右心房手指破膜 并扩张、下腔静脉-右心房人工 血管转流、肠系膜上静脉-右心 房人工血管转流 直视下下腔静脉切开病灶清除术 肝移植（晚期）,复习题,原发性肝癌的诊断依据及鉴别诊断？ 原发性肝癌的诊断标准？,理论及见习考核形式和要求,理论考核-闭卷考试2小时 见习考核-按平时成绩计算,肝疾病 一、填空题 1、肝脏的生理功能主要包括_._,_ ,_ ,_等。 2、原发性肝癌大体可分为 _._,_ 三型。 3、原发性肝癌从病理组织上可分为 _._,_三型。 4、原发性肝癌的主要并发症包括 _._,_ ,_ 。 5、肝血管瘤最危险的并发症是_。 6、细

30、菌性肝脓肿的主要症状是 _._,_ ,_ 。 7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括 _._,_ ,_ ,_等。 二、选择题 A型题 1、原发性肝癌最常见的转移方式是 。 A侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散 B肝外血行转移 C淋巴转移 D腹腔种植 E直接向横膈蔓延 2、目前对小肝癌定位诊断最优者为 。 ACT BMRI CB超 D肝动脉造影 EX线检查 3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过 A1h B30min C1020min D5min E2min 4、诊断肝囊肿的首选方法是 。 ACT BMRI CB超 D肝动脉造影 E诊断性穿刺 5、对根治性切除术后

31、复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行 。 A手术切除 B肝动脉栓塞化疗 C放射治疗 D免疫治疗 E中药治疗 6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是 。 A肝动脉 B肝静脉 C门静脉 D胆道 E肠道,7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用 。 ACT BMRI CAFP与B超 D肝动脉造影 ECEA 8、小肝癌手术切除的5年生存率为 。 A10% B30% C6070% D90% E50% B型题 A肝动脉 B肝静脉 C门静脉 D肝胆管 E胆总管 9、Glisson纤维鞘内的结构包括 。 10、入肝血流7075%来自 。 11、肝血液的流出管道是 。 12、肝十二指肠韧带包含的结构有

32、 。 13、肝脏的主要血供来自 。 C型题 AAFP BHBsAg C两者均有 D两者均无 14、肝脓肿 。 15、继发性肝癌 。 X型题 16、肝癌破裂出血的治疗方法包括 。 A手术切除 B肝动脉栓塞或结扎 C放射治疗 D非手术治疗 E纱布填塞 17、肝动脉栓塞常用的栓塞剂和药物包括 。 A.碘化油 B.明胶海绵 C.无水酒精 D.普鲁卡因 E.氟尿嘧啶 三、问答题 1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证 2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。,门静脉高压症 一、填空题 1、门静脉主干是由 和 组成的。 2、门静脉高压症的主要临床表现为 、 和 。 3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查

33、表现为：食管轮廓呈 ，曲张静脉呈 。 二、选择题 A型题 1、门静脉的正常压力约在 之间。 A01、2Kpa(013cmH2O) B1、272.35Kpa（1324cmH2O） C2、352、94Kpa(2430cmH2O) D2、944、90Kpa(3050cmH2O) 2、正常肝脏血流量每分钟约 。 A500ml B800 ml C1200 ml D1500ml 3、三腔二囊管放置时间不宜持续超过 。 A12天 B23天 C35天 D57天 B型题 A肝前型 B肝后型 C窦前阻塞 D窦后阻塞 4、肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压征属于 。 5、门静脉主干先天性畸形所引起的门静脉高压征属于 。

34、 6、Budd-Chiari综合征所引起的门静脉高压征属于 。 7、血吸虫肝硬变所引起的门静脉高压征属于 。,C型题 A非选择性门体分流术 B选择性门体分流术 C两者皆是 D两者皆不是 8、门静脉下腔静分流术属于 。 9、中心性脾肾静脉分流术属于 。 10、远端脾肾静脉分流术属于 。 11、贲门周围血管离断术属于 。 X型题 12、门静脉系与腔静脉系之间的交通支包括 。 A胃底食管下段交通支 B直肠下端肛管交通支 C前腹壁交通支 D腹膜后交通支 E腹腔内动静脉瘘 13、门静脉高压症形成腹水的机制包括 。 A静脉系滤过压升高 B低蛋白血症 C继发性醛固酮增多 D淋巴液生成增加 E交通支开放 14、贲门周围血管离断术包括 的离断。 A冠状静脉 B胃短静脉 C胃后静脉 D左隔下静脉 E胃左静脉 三、问答题 1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。,谢谢,再见,