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1、1,肥胖与营养,2,概 念,肥胖症是指身体中含有过多的脂肪组织。是由 多种因素引起的慢性代谢性疾病 超重和肥胖症引发了一系列健康、社会和心理问题 肥胖人口超过饥饿人口 地球上每4人中就有1人过于肥胖 全球体重超标的人数超过3.12亿 17亿人应该减肥,3,全球肥胖症增长的情况,全世界肥胖症患者以每5年增加一倍的速度增长， 尤其是包括中国在内的发展中国家，肥胖人数快速增多 卫生部2004年公布的资料表明 我国肥胖患者有6000万，超重者达2亿,4,中国居民营养与健康现状调查显示 （2004.10.12.）,* 北京糖尿病患病率10.6%，居全国第一。,5,判定标准,6,超重和肥胖症的判定标准,计
2、算理想体重的简易方法 理想体重（kg）= 身高（cm）-105 参考标准 高（低）于理想体重的10% 为正常 20% 为肥胖 * 单纯的体重测定，并不能反映体内的脂肪含量,7,超重和肥胖症的判定标准,BMI 身体质量指数(Body Mass Index) WC 腰围 ( Waist Circuit) WHR 腰臀比（ Waist to Hip Ratio ) 脂肪含量,8,身高,体重,BMI是用來评估体重的最常用的指标 BMI = 体重(kg) 身高(m) ,BMI是评价身体肥胖程度的更常用、更科学的方法，首先测量身高和体重，然后通过公式，就可以计算受试者的身体质量指数。,9,身体质量指数(
3、Body Mass Index ，BMI）,我国的标准,10,腰围 ( Waist Circuit，WC ),腹部脂肪蓄积：WC 85cm 男 WC 80cm 女 WHO建议： 男性 WC 94cm 女性 WC 80cm 作为肥胖的判定标准,11,BMI 、WC与相关疾病危险的关系,高血压 糖尿病 血脂异常 危险因素 血压高 血糖高 血清总胆固醇高 血清甘油三酯高 血清高密度脂蛋白胆固醇降低,12,腰臀比（ Waist to Hip Ratio ， WHR),中心性肥胖： WHR 0.9 男 WHR 0.8 女,一般认为腰围必须小于臀围l5，否则发生冠心病、中风与糖尿病的危险就会增加。因为腹部
4、更接近肝门静脉，代谢非常活跃，所以很容易就能增加血液中的脂肪含量，被肝脏吸收形成低密度脂蛋白胆固醇，引起动脉粥样硬化，从而更容易患冠心病与中风。,13,脂肪含量,体内脂肪占体重的%： 男 25% 女 30% 诊断为肥胖病,14,分类,单纯性肥胖,继发性肥胖,15,分类,单纯性肥胖 体态均称 ，皮下脂肪分布均匀，多数患者喜食油腻及甜味食品，且不爱活动，有胸闷、汗多、气短等症状。儿童99%属于单纯性肥胖,16,消耗,累积,17,其病因：能量摄入与消耗之间不平衡，多吃少动 父母肥胖等遗传因素 情绪紧张、忧郁等心理因素,世界心脏病联合会的最新统计资料，肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病的最主要杀手。,1
5、8,分类,继发性肥胖（在所有肥胖者中，继发性肥胖不到1） 继发于某种疾病所引起的肥胖 下丘脑病变 垂体病变 甲状腺功能减退 皮质醇增多症 胰岛素病变 性腺功能减退症（女性更年期综合症） 某些遗传疾病,19,肥胖的并发症：,1、肥胖程度与2型糖尿病之间的相关性很强。 腹内脂肪堆积是发生糖尿病的独立危险因素 2、心血管病 包括高血压、冠心病,3、血脂异常 肥胖者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)值通常降低，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)值一般稍增高或维持正常。血甘油三酯(TG)值随体重增加而增高。 4、肥胖者冠心病的发病率增高。 5、睡眠呼吸暂停、某些癌症、痛风和关节炎、蜂窝织炎等 、胆
6、囊疾病 肥胖者胆汁内胆固醇过饱和，胆囊收缩功能下降是胆石症形成的因素,20,一般特点,21,肥胖的一般特点,体内脂肪细胞的体积增大和数量增多 体脂占体重的百分比异常高 某些局部沉积过多脂肪,控制肥胖从小做起,人的一生中，有三个时期会出现脂肪细胞增多 胎儿期 幼儿期 青春前期,23,脂肪细胞数目增多 好发于胎儿期、幼儿期（1-4岁）、青春前期（7-12岁） 脂肪细胞体积变大 好发于成年期、怀孕期、老年期,24,孕产妇进补应有度,相关部门对本市4500位孕产妇进行了一次抽样调查 结果显示： 北京市孕产妇孕期体重 平均增加超过了17公斤 超出对身体有益的增长数 12.5公斤,25,孕产妇进补应有度,
7、北京孕产妇目前的情况 准妈妈们“随意吃、敞开吃”，增重超标普遍，平均增重超标4.5公斤 妊娠期糖尿病患者也在增多 妊娠糖代谢异常及体重增长过度的孕妇占到了八成,26,肥胖与体脂肪分布,27,上半身性肥胖是脂肪主要分布于腹部及其以上的部位，或称腹型肥胖，从外观上来看，上半身肥胖的患者体型很像苹果形状，故又称苹果型肥胖。腹型肥胖多见于男性，也称男性肥胖。 (内脏脂肪性肥胖) 但“男性型肥胖并不是男性的专利，也有很多女性的肥胖是腹部型的，也就是说，女性也可以出现“男性型肥胖”,苹果型肥胖,28,下半身性肥胖主要是指脂肪主要分布于腹部以下部位，以臀部为主要分布区域，或称臀型肥胖。臀型肥胖的患者体型就像
8、梨形一样，所以又称犁型肥胖。梨型肥胖主要多见于女性，故也称女性肥胖。 (皮下脂肪性肥胖),梨型肥胖,29,脂肪组织分类,脂肪组织有两种：白色脂肪和棕色脂肪。它们之间的蛋白质结构不同，代谢不同，功能也不同。 白色脂肪的主要功能是贮存脂肪。 棕色脂肪稍带红色，血液供应比较丰富，代谢活跃，主要功能是利用脂肪来产生热量。专家认为有的人吃得多但并不胖，可能就是因为他体内的棕色脂肪组织比较多的缘故,30,发生的主要因素,31,肥胖发生的主要因素,遗传因素 遗传因素对肥胖形成的作用约占2040% 双亲均为肥胖者，子女肥胖率7080% 单亲（特别是母亲）肥胖者，子女肥胖率40% 同卵孪生子最终的体重很接近,3
9、2,肥胖发生的主要因素,环境和社会因素 进食过量 不良的进食行为 体力活动过少 社会因素,肥胖虽然是遗传与环境等多因素所造成,但是当前的环境因素特别是膳食因素超越了那些在遗传上有偏差的个体的体液稳衡的能力,可以导致能量失衡使体脂储存而出现肥胖,33,进食过量,吃得过量 转变为脂肪 肥胖 多吃少动,34,进食过量,置身于色彩亮丽的环境 红色、亮黄色、橘黄色等暖色能刺激情绪和食欲（餐厅） 措施： 有意将颜色作为一个刹车标志,35,进食过量,听着快节奏的音乐就餐 每分钟吞下的勺数平均为5勺 听慢节奏音乐或没有听音乐的人的勺数平均为34勺 措施： 避免到播放快节奏音乐的餐厅就餐 可选择较为缓慢舒畅的轻
10、音乐,36,进食过量,睡眠不足 睡眠不足时食欲会增加 睡眠不足又必须清醒地时候，会产生一种厌烦、 焦躁的情绪，吃东西被作为一种安慰和陪伴,37,进食过量,聚餐 与别人一起就餐比单独就餐平均多摄入44%的热 量，而且增加的比例是随着吃饭人数的增加而增加 措施： 聚餐只吃七分饱 将减肥计划告诉朋友,38,进食过量,可选择的食物太多 不同颜色、不同口味、不同形状、不同花样的食 物会导致一种冲动，摄入量比平时增加 措施： 少吃自助餐 自助盘中多放蔬菜、水果 少量多种,39,进食过量,季节变化 秋季比春季平均增加220千卡/日，宜饥饿 措施： 有饥饿感时，分散注意力 饥饿感觉就是变瘦的感觉,40,进食过
11、量,月经周期 月经前宜饥饿，食欲好 措施： 特殊时期不要太克制自己，摄入量可稍加一些 晚餐后坚决不再吃任何食品,41,不良进食行为,不吃早餐 进餐速度 缓慢进食，可使大脑膳食中枢较早出现饱足 感而减少进食 大脑的食欲中枢需要20min才知道你在进食 ，所以吃东西不能太快，否则你认为吃饱时，已吃得太多,42,不良进食行为,喜吃快餐 高脂肪、高能量 种类单一 其它 经常暴饮暴食 吃宵夜 喜欢零食 （电视食品）,43,体力活动过少,交通工具的发达、家务劳动电气化 人们处以静态生活的时间增加（近物环境） 不爱运动 主要休闲消遣方式看电视 运动员停止经常性锻炼后，未及时减少能量摄入， 而导致多吃少动,4
12、4,危害,北京美兆健康体检中心有限公司,46,预防与治疗,47,预防治疗措施,合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物疗法（医生指导、适应症） 手术治疗（局部去脂、胃肠手术）,48,飲食行為修正,食物熱量控制,增加能量代謝,体重控制鐵三角,让自己动起来,定时定量勿暴饮暴食,热量要限 营养要够,49,膳食管理,50,膳食管理原则,合理控制总能量（食量） 合理选择食物（膳食结构） 合理安排餐次,51,合理控制总能量,能量限制要逐渐降低，避免骤然下降至最低安全水平以下。每周体重稳定下降0.51.0kg是合理、安全和科学的尺度。,减少热量的摄入及增加热量的消耗,即保持能量负平衡,52,因为一公
13、斤脂肪组织产热33520 KJ，如果每人每天只吃4190KJ(1000kcal)热量的食物， 日常活动消耗8380KJ的话，即每天负4190KJ，也需要8天才能减去l公斤的脂肪组织。如果体重降低过快，则丢失的是水分而不是脂肪组织,合理控制总能量,53,蛋白质,在严格控制饮食能量供给的基础上，蛋白质应占总能量的-为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等,54,脂肪,对于血胆固醇处于正常范围的肥胖症患者，膳食胆固醇摄入量应控制每日300毫克以下，对于已有血胆固醇增高的患者，膳食胆固醇应控制每日200毫克以下,55,限制碳水化物,为防止酮症和出现负氮平衡，碳水化物的供给，应控制在占总
14、能量的5060 为宜。碳水化物可以转变为脂肪，尤其是单糖和双糖类，更容易以脂肪的形式沉积如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃,56,限制食盐,食盐应控制在36克为宜。注意禁用或少用榨菜、咸菜、腌制食物、泡菜、火腿等食物,57,限制嘌呤,嘌呤可增进食欲，并加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的食物应加以限制，如动物内脏中以及有些海产品等等,增加膳食纤维的摄入量,可选用麦麸面包、魔芋制品、果胶、海藻制品等食物,58,烹调方法及餐次,宜采用蒸、煮、烧、汆、炖等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗 进食应少量多餐，餐次可因人而异，通常3-5次d 在减少热量
15、摄入的初期，宜采用少量多餐的方法， 以减少饥饿感，并减少发生低血糖反应的危险性,可生食的食物应尽量生食,这样热量低且营养成份高,便于体内处于热量负平衡状态 ,以消耗过多的体脂,59,食物选择：宜选用低热量、低饱和脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的食物。禁用高糖、高胆固醇、高嘌呤、高动物脂肪的食物,吸脂手术是重新塑造体形的有效措施,60,总能量的计算,全日总能量(Kcal) = 理想体重(kg) 能量供给量(Kcal/kg.d) 能量供给量 (Kcal/kg.d),例如：1650 Kcal = 55(kg) 30,61,能量摄入 = 能量消耗 体重不变化,能量摄入 能量消耗 体重增加,热量摄取,热量代
16、谢,热量摄取,热量代谢,能量摄入 能量消耗 体重减轻,64,能量如何分配？,碳水化合物 55-65%,蛋白质 12-15%,脂肪 20-30%,65,合理选择食物,66,选择食物要点,1.选择多样化食物 谷类、薯类 蔬菜、水果类 奶类、豆类及其制品 肉类、蛋类 水,67,选择食物要点,2.以下食物可适量选择，不需要严格限制 各种生食蔬菜、少油烹调的蔬菜 不用油煎炸的瘦肉、禽类和鱼 低脂肪或脱脂奶、奶酪、酸奶 豆类（扁豆、豌豆和蚕豆） 粗杂粮 新鲜水果,68,选择食物要点,3.以下食物需要严格限制 精制糖和含糖食物 精细粮食，如白米和白面,69,选择食物要点,4.以下食物不宜选择 饱和脂肪，如黄
17、油、人造黄油和肥肉 其他含脂肪的食物，如奶油蛋糕 油炸食物，如油条、炸糕 加工处理过的肉制品 含酒精饮料,70,饮酒问题,酒是一种除了能为人体提供能量以外，几乎不含其它对人体有益的营养素的纯能量食物。 1克酒精 = 7千卡,71,选择食物要点,在加工制作前或吃前去掉畜禽类食物的皮层，如鸡皮、鸭皮、猪皮等，因为皮层有较多动物脂肪和胆固醇 每天吃鸡蛋不超过1个，胆固醇高的人隔天吃1个带蛋黄的全蛋，另一天吃两个鸡蛋的蛋清代替1个整鸡蛋。鸡蛋中的所有脂肪和胆固醇都存在于蛋黄里；蛋清的主要成分是蛋白质,72,选择食物要点,吃新鲜的食物代替罐装的食物 饮食中限制糖、酒精、食盐和咖啡因的摄入 晚餐不要吃太多
18、的食物 尽量不去快餐店或餐馆吃饭，不要点脂肪多油腻的菜肴,73,减肥提示,74,提示,注意吃饭的姿势 弓着背，趴在桌前，整个脸都靠近食物，吃起来狼吞虎咽，这种吃相会让你的脊柱变形、摄取更多的食物。 即使在家中吃饭，也要挺胸坐直、细嚼慢咽，这样一方面避免多食，还可以使面部肌肉得到锻炼，让你变得更优雅,75,提示,晚饭后散步 每天晚饭后，到街心花园去走一走，也可到附近的超市去采购一些第二天需要的新鲜食品，也不失为一举两得。改变晚饭后到睡前只是阅读、看电视不作任何运动的习惯。 记住：晚上可是脂肪生成的最佳时间,76,肥胖的营养治疗是一个长期的过程，患者应自愿接受这种治疗，既要持之以恒，又要根据体重变化及机体反应随时做出调整 。,用科学的态度和方法减肥 能使您更健康,祝您健康！,