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1、肾脏和输尿管的超声检查 解剖概要 检查方法 正常肾脏和输尿管的超声表现,一、肾脏解剖概要： 1、位置和结构：,肾的结构： 肾包膜： 肾实质： 皮质： 髓质： 肾锥体： 肾乳头： 肾柱： 肾窦： 肾小盏： 肾大盏： 肾盂： 肾盂输尿管连接部：,2、血管供应： 肾主动脉： 肾段动脉： 叶间动脉： 弓状动脉： 小叶间动脉： 肾静脉： 肾门处管道排列：,输尿管解剖概要： 长度： 起止： 分段： 管壁组成： 3个狭窄：,二、检查方法： 1、仪器条件：凸形探头，频率3-5MHz 1、检查前准备： 2、检查体位、径路和切面： 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）伏卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）
2、仰卧位其它切面：,冠状切面扫查示意图,经背部纵切面扫查示意图,三、正常肾脏和输尿管的超声表现 1、正常肾脏的二维超声表现： 2、多普勒超声表现：,俯卧位纵切面,俯卧位横切面,左侧卧位右冠状切面,大小测量：,肾包膜、实质、皮质、髓质、肾窦,多普勒超声：,俯卧位横切面：,俯卧位纵切面：,三维超声血管能量图：,叶间动脉频谱：,肾囊肿（renal cyst） 分类： 肾皮质囊肿：任何年龄；多表现在实质或向表面突出；起源于肾小管；有孤立性、多发性和多房性囊肿。 肾盂源性囊肿：先天性发育异常，肾盏憩室膨出；尿盐沉积形成肾钙乳症。 肾髓质囊肿：先天性遗传性疾病；远端集合管扩张形成小囊，内有钙质沉着形成髓质海
3、绵肾。 超声表现： 超声诊断价值： 超声引导下囊肿穿刺硬化治疗：,肾囊肿： 单纯性肾囊肿 -肾区出现圆形或椭 圆形无回声区，囊壁菲 薄，后方声增强；位于 肾表面的囊肿向外突起。,cyst,肾盂源性囊肿：与单纯性囊肿不易区分；囊肿内有沙样（钙乳症）时，囊内出现强回声， 并随体位移动。,肾髓质囊肿：海绵肾的髓质囊肿内堆积钙质时， 可见沿隋质呈放射状排列的高回声。,肾囊肿的超声诊断临床价值： 1、公认的首选诊断方法。 2、观察囊内的情况，有无乳头突起或实性组织。必要时彩色 多普勒显示血流。 3、不易鉴别的出血性囊肿和肿瘤可以运用介入超声穿刺。,肾结石（nephrolithiasis） 肾结石的形成与
4、多种因素有关。疼痛和血尿是其主要症状。B超 是其重要诊断方法，多能显示结石位置、大小，判断多发或单发 结石。,超声表现： 肾窦或肾盏回声内显示强回声团，伴后方 声影； 梗阻远端可出现积水；,超声检查时需注意： 调节增益至结石背景增益尽量低，以便 突出显示结石。 小于3mm的结石超声诊断需谨慎，亦与 肾结核钙化、血管壁高回声混淆。,鉴别诊断： 肾内血管壁呈铁轨样高回声,肾内弓状动脉壁钙化呈等号样高回声,超声表现以二维超声为主：肾盂分离，肾盂和肾盏内出现液性暗区。因集合系统类型、 病情轻重和梗阻部位不同，声像图形态多变；肾实质越薄，肾损害越重。,左肾轻度积水,双肾重度积水 肾盂内结石,超声诊断肾积水的临床价值： 1、检出敏感； 2、可追踪梗阻部位，提示梗阻原因； 3、方便随访复查； 4、无任何禁忌的检查； 5、注意区别正常大量饮水后膀胱过度充盈导致的肾盂分离现象， 区别的方法： 测量肾盂分离值。嘱受检者排尿，20分钟后复查 好转，排除肾积水 无好转，再等待20分钟后测量，如无好转， 可诊断；,1）患侧肾盂分离；2）输尿管扩张，管径4mm；3）追踪输尿管，可发现其内 有圆形强回声光团或弧形强回声伴后方声影；,输尿管结石超声诊断临床价值： 1）超声是首选诊断方法； 2）梗阻不完全时有漏诊可能； 3）超声检查的缺陷在于体胖、腹胀肠气干扰导致结石显示困难；,谢 谢！,