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1、1,臂 前臂,难点及注意事项： 1 翻皮及解剖浅静脉时避免伤及皮神经（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂内、外侧皮神经）； 2 不必细找肘浅、深淋巴结； 3 前臂前、后群肌的辨认和记忆； 4 注意辨认肱深动脉、尺侧上、下副动脉，骨间总动脉，骨间前、后动脉，骨间前、后神经； 5 正确切开肱三头肌外侧头，辨认桡侧副动脉、中副动脉。,2,臂部,一、臂前区 （一）浅层结构：,1.浅静脉:,头静脉、 贵要静脉、 肘正中静脉、 前臂正中静脉,3,2 .皮神经： 臂外侧上、下皮神经-臂外侧皮肤 臂内侧皮神经和肋间 臂神经-臂内侧皮肤,4,(二)深层结构：,1、深筋膜和骨筋膜鞘,（1）臂内、外侧肌间隔,（2）臂前
2、骨筋膜鞘:,构成 内容： 臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的一段及肱血管,5,6,2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌,7,3、血管 （1）肱动脉,走行 分支： 1）肱深动脉、 2）尺侧上副动脉、 3）尺侧下副动脉。 （2）肱静脉 4.神经 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经,8,二、臂后区 （一）浅层结构：有臂后皮神经、臂外侧上、下皮神经分布； 前臂后皮神经在臂部通过。,3.肱骨肌管(桡神经管) 组成、走行、内容,（二）深层结构 1.深筋膜与骨筋膜鞘: 臂后骨筋膜鞘: 组成、内容 2.臂肌后群,9,4 桡神经血管束 （1） 桡神经： 在大圆肌下缘与肱骨交角处，伴肱深血管向外下进入
3、肱骨肌管，至臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿臂外侧肌间隔，达肘窝。 （2） 肱深动脉：在肱骨肌管内分为桡侧副动脉（前支）和中副动脉（后支）。 （3）肱深静脉 5.尺神经：伴行尺侧上副动脉，沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。,1,10,肘 部,一、肘前区 （一）浅层结构： 头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧； 贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧侧； 肘正中静脉 肘浅淋巴结,11,上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和 肱二头肌腱膜 底： 肱肌、旋后肌和肘关节囊,（二）深层结构 1.筋膜： 肱二头肌腱膜 2.肘窝 （1） 境
4、界,12,在肘窝外侧有 1）桡神经行于肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。 2）前臂外侧皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。,（2）内容：,从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结,13,二、肘 后 区 （一）浅层结构 （二）深层结构： 深筋膜、肱三头肌腱、肘肌、尺神经等 肘后三角： 肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。 肘外侧三角： 肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。 伸肘时形成肘后窝。,14,三、肘关节动脉网 由肱动脉、桡动脉和尺动脉的7条分支吻合而成。,尺侧下副动脉的前支 与尺侧返动脉前支吻合,2. 尺侧上、下副动脉
5、的后 支与尺侧返动脉后支吻合,3.桡侧副动脉与桡侧返动 脉吻合,4. 中副动脉与骨间返动 脉吻合,15,前 臂,一、前臂前区 （一）浅层结构 桡侧：前臂外侧皮神经、 头静脉 尺侧：前臂内侧皮神经、 贵要静脉 中间：前臂正中静脉,16,内容： 前臂肌前群、 桡、尺血管神经束、 骨间前血管神经束、 正中神经等,（二）深层结构 1、筋膜 （1）前臂内、外侧肌间隔 （2）前骨筋膜鞘。,17,2、前臂肌前群,第1层： 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第2层： 指浅屈肌,第3层： 拇长屈肌、指深屈肌 第4层：旋前方肌,18,3、血管神经束 （1）桡血管神经束: 桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡
6、肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。 桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。,19,（2）尺血管神经束 尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。 尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。,20,（3）正中血管神经束： 正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 正中动脉为骨间前动脉的细小分支。 （4）骨间前血管神经束： 骨间前动脉：起自骨间总动脉。 骨间前神经：由正中神经
7、发出，支配前臂肌深层。,21,4.前臂屈肌后间隙： 前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间， 两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。,22,1.筋膜 前臂后骨筋膜鞘： 组成 内容,二、前 臂 后 区 （一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧 及后皮神经。 （二）深层结构,23,2、前臂肌后群：,浅层： 桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 指伸肌、 小指伸肌、 尺侧腕伸肌,深层： 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。,24,3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。,骨间后动脉： 起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。,骨间后神经： 桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。,25,复习题,试述臂前区和前臂前区肌的名称、位置、作用和神经支配； 臂、前臂中部横断切面中能见到哪些血管和神经？试述这些结构的名称、位置、层次； 当肱骨外科颈、肱骨中1、3以及肱骨内上髁骨折时可能伤及哪些血管和神经？病人会出现哪些症状？试用学过的解剖学知识解释。,