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1、广东省疾控中心 免疫所 2011年8月30日,人用狂犬病疫苗接种禁忌、注意事项和AEFI处理,2019/6/15,2,主 要 内 容,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌 二、人用狂犬病疫苗接种注意事项 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应,2019/6/15,3,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(1),禁忌症(contraindication)，指药物不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群（儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者）；或应用后会引起不良后果，在具体给药上应予禁止或顾忌。 接种禁忌症：指受种者在某种疾病或特殊情况下，个体接种疫苗后会增加严重不良反应的几率，它包括生理状态与病理状态两种。 疫苗接
2、种禁忌症：是以个体健康为前提，而不是由疫苗所决定的；同时，大多数禁忌症都是暂时的，当疾病(如急性传染病)恢复或特殊生理状态(如发热等)不存在时，可以补种疫苗。,2019/6/15,4,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(2),人用狂犬病疫苗接种禁忌症： -暴露后：无任何禁忌 -暴露前：对疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素 “甲醛”(地鼠肾细胞) 患急性疾病、严重慢性疾病、 慢性疾病的急性发作期和发热者 未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。,2019/6/15,5,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(3),2010年版药典中疫苗成分：Vero/地鼠肾细胞、新生牛血清(培养液)、洗液、维持液，-丙内酯、甲醛(
3、地鼠肾)(灭活)，人血白蛋白等(稳定剂)，硫柳汞(防腐剂)，抗生素 Biorab 疫苗：正磷酸铝、磷酸(盐)缓冲液(磷酸氢二钠、磷酸氢二钠，钾)氯化钠，硫柳汞 Imovax 疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白， -丙内酯，MRC-5细胞蛋白，新霉素，酚红，氯化钠，维生素 RabAvert 疫苗：鸡蛋白蛋白(蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白， 两性霉素B，-丙内酯，氯四环素，乙二胺-四乙酸钠，凝胶，新霉素，谷氨酸钾，氯化钠,2019/6/15,6,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(4),慎用症，指个体在某种生理或病例状态下接种疫苗，会增加发生严重不良反应的几率，或者接种疫苗不能产生良好免疫应答。慎用症虽然可
4、能对机体产生损害，但发生几率比禁忌症小。 一般有慎用症，应建议推迟接种。 人用狂犬病疫苗：家族和个人有惊厥史 患慢性疾病者 有癫痫史 过敏体质 哺乳期妇女 妊娠期妇女,2019/6/15,7,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(5),禁忌症和慎用症判断- 仔细询问病史 既往健康状况,2019/6/15,8,二、人用狂犬病疫苗接种注意事项,疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异物者 严谨冻结 禁止臀部注射，禁止血管内注射 禁止与免球或抗血清同支注射器注射，禁止同侧肢体注射 接种后在现场观察30分钟 忌饮酒、浓茶等刺激性事物及剧烈运动等 暴露后免疫应及时、足量、全程接种。接种后过敏者 可到医院就诊，
5、抗过敏治疗后，完成全程免疫 使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生，并可能导致免疫失败,2019/6/15,9,疫苗毒株,内毒素具有组胺致敏因子（HSF） 促淋巴细胞增多因子（LPF） 不耐热毒素（HLT） 胰岛激活蛋白（IAP） -等致敏、低血糖；可发生神经系统合并症 培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等 组织培养疫苗(小牛血清,细胞碎片) 用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等 血液原料的潜在危险(白蛋白) 防腐剂：硫柳汞：引起迟发型变态反应；高剂量有神经毒性,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(1),2019/6/15,10,佐剂（吸附剂） 氢氧化铝：-IgE抗体
6、-致敏、疼痛和触痛 其他佐剂： 油包水佐剂(弗氏不完全佐剂、花生油)、 亲脂性化合物(皂素) 脂质体(胆固醇+磷脂) 细菌(结核菌、百日咳菌) 包壁酰二肽(MDP)(结杆菌活性成分或合成) 悬浮剂：水、盐 杀菌剂：甲醛、-丙内脂 其他：培养基中残留蛋白、抗生素等,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(2),2019/6/15,11,疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。 动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人体细胞的改变。 不允许动物细胞污染外源因子(潜在病毒) 用SPF鸡(鸭)胚细胞制备疫苗(MV,狂苗) 残留小牛
7、血清不得超过50ng/剂 动物血清噬菌体含量不能超过20PFU/ml,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(3),2019/6/15,12,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(4),常见不良反应： 后24小时内，红肿、疼痛、发痒 全身性：轻度发热、无力、头痛 眩晕、关节痛、肌肉痛 呕吐、腹泻、腹痛等,2019/6/15,13,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(5),罕见不良反应： 短暂中度以上发热 物理及药物对症处理 以防高热惊厥。,2019/6/15,14,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(6),极罕见不良反应： 过敏性皮疹：后72小时内，荨麻疹 过敏性休克：后1小时内，肾上腺素 过敏性紫癜：及时就诊，紫
8、癜性肾炎 血管神经性水肿 神经系统反应,2019/6/15,15,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(7),狂犬疫苗出现局部或全身过敏反应，多发生在有接种史者的第一针或无接种史者第三、四针。 狂犬疫苗既是免疫原、致敏原，又是脱敏原-已经敏化IgE抗体，大量组织胺释放和消耗，有可能再次接种不表现为过敏反应。,2019/6/15,16,临床表现 皮肤症状：以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑， 瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。 荨麻疹/血管性水肿是暂时的， 一般不超越24小时，严重时可呈现紫绀。 呼吸道症状：口腔、舌、咽或喉水肿， 喉水肿表现为声音嘶哑、失语等， 重者导致窒息，常为致死的主要原因 下
9、呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽 哮鸣等，可短时间内呼吸停止。 心血管系统症状：低血压（低血容量性，严重时对升压剂无反应）、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏。 胃肠道症状：少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。 神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等，患儿多疲惫无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧呈现一些精神症状。,过敏性休克,2019/6/15,17,临床表现 心血管系统症状：低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏 （低血容量性，严重时对升压剂无反应） 胃肠道症状：少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻 其中腹痛常是本病的早期表现。 神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等 患儿
10、多疲惫无力。 患儿还会因暂时脑缺氧呈现一些精神症状。,过敏性休克,2019/6/15,18,本病起病、表现和进程不一， 患儿健康情况和遗传因素有关 一般症状开始很快 各系统症状和体征单独、联合出现。 发作-缓解-再发作,2019/6/15,19,治疗原则 迅速处理 维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。 一般治疗： 患儿斜卧，双脚抬高，确保气道开放，给氧 必要时立刻气管插管 肾上腺素使用 肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01 ml/kg0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分钟重复一次。 如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，1:10000肾上腺素0.01mg/kg (
11、0.1ml/kg)，静脉注射。,2019/6/15,20,不伴过敏性休克的过敏反应 诊断：临床症状除休克外， 皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿 声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞 流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失 处理：抗过敏及对症处理,2019/6/15,21,各种荨麻疹,2019/6/15,22,过敏性皮疹和水肿,2019/6/15,23,血管性水肿,临床表现 1.不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，皮肤发亮、瘙痒、灼热 肿胀范围逐渐扩大至整个上肢，称局限性血管性水
12、肿 3.常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、肢端等 4.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿，界限不明显 5.一般不会造成严重持久损害，消退后不留痕迹,2019/6/15,24,2019/6/15,25,热性惊厥,临床表现 先发热，后有惊厥，38以上，发热开始12小时之内、体温骤升之时。 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 发生1次，持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 应与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染
13、性疾病鉴别。,2019/6/15,26,热性惊厥,治疗 静卧于软床之上，防止咬伤舌头 保持呼吸道通畅，必要时给氧 止痉、退热,2019/6/15,27,儿童时期最常见血管炎之一 以关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血 肾炎为主要临床表现 多发于学龄期儿童，714岁 1周岁以内婴儿少见。,过敏性紫癜,2019/6/15,28,临床表现：后17天出现。 皮肤症状：皮疹，负重部位，下肢远端，踝关节周围 臀部。 出血疹，高出皮肤， 小型荨麻疹或粉白色斑丘疹 压之不退色 相互融合可形成出血斑或紫癜 皮损部位出血性疱疹，坏死、溃疡 12周内消退，不留痕迹 也可迁延数周或数月,过敏性紫癜,2019/6/15,2
14、9,临床表现 消化系统症状：较为常见，约2/3。皮疹后1周内 腹痛：最常见，多为阵发性脐周绞痛，可伴有呕吐，易误诊为急腹症 约半数大便潜血阳性、血便、呕血。 少数并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎 泌尿系统症状 血尿、蛋白尿、管型尿：紫癜后24周 重症可肾功用衰竭和高血压。 半数以上肾脏损害临床自行痊愈，少数血尿、蛋白尿及高血压持续时间长,过敏性紫癜,2019/6/15,30,临床表现 关节症状 个别关节，以大关节如膝关节、踝关节为最常见 关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，伴有活动受限 一过性而不留关节畸形。 其他表现 偶见中枢神经系统表现-昏迷、蛛网膜下腔出血 -视神经炎及格林巴利综合征,过敏性紫癜,2019/6/15,31,过敏性紫癜,2019/6/15,32,Thank you!,