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1、虫媒病毒（Arbovirus）,由节肢动物传播 为RNA病毒,有包膜 非分类学概念,乙脑病毒、新疆出血热病毒.登革病毒等,Aedes Aegyti （伊蚊）,Assorted Ticks （虱、蜱）,Phlebotmine Sandfly （吸血白蛉）,Culex Mosquito （库蚊）,乙脑脑炎病毒,生物学性状 单正链RNA 有包膜 抗原性稳定,乙脑病毒的电镜照片,致病机制,带毒蚊虫叮咬,毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖,少量入血,肝、脾单核巨噬细胞内增殖,二次病毒血症,突破血脑屏障,中枢神经系统广泛病变,顿挫感染,流行病学,传染源及储存宿主 主要传染源是家畜、家禽 猪蚊猪的传播环节 病毒
2、在蚊体内增殖，可终身带毒 传播媒介 三带喙库蚊、伊蚊、按蚊 易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多 免疫性：病后免疫力强而持久，罕有二次发病者,乙型脑炎的流行特征,乙脑仅分布在亚洲 8090%的病例都集中在7、8、9三个月内 华南地区67月，华北地区78月，东北地区89月，均与蚊虫密度曲线相一致 乙脑呈高度散发性,临床特点,轻型 体温通常在3839, 患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡一般无抽搐，脑膜刺激不明显,多在一周内恢复 中型 体温常在40左右,有意识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐病程约为10天 重型 体温在40以上，神志昏迷，持续性抽搐,可出现呼吸衰竭,恢复
3、期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现 暴发型 有高热或超高热,深昏迷并有反复强烈抽搐,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有严重后遗症,免疫性,感染后57天出现IgM 免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫力,乙脑的预防,灭蚊防蚊 稻田养鱼或洒药等措施控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂 人群免疫 灭活疫苗和减毒活疫苗 对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童 在流行前1个月开始，间隔710天复种1次，以后每年加强注射一次,森林脑炎病毒,生物学性状与乙脑病毒相似 蜱是传播媒介也是储存宿主 在我国东北和西北林区曾有流行 林区工作者应接种疫苗 病后免疫力持久,出血热相关虫媒病毒,出血热（hem
4、orrhagic fevers ） 黄病毒科 登革病毒、黄热病病毒 布尼亚病毒科 汉坦病毒、新疆出血热病毒,登革病毒（dengue virus）,登革病毒(Dengue virus)感染引起登革热 该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲 我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现,生物学性状,单正链RNA 有包膜，4个血清型 登革病毒对寒冷的低抗力强，-70可存活8年之久 不耐热，不耐酸、不耐醚,致病机制,带毒蚊虫叮咬,网状内皮系统增殖,第一次病毒血症,单核细胞、巨噬细胞,网状内皮系统,第二次病毒血症,感染细胞释放激酶等 大量免疫复合物的形成,
5、病理变化,发病原理的三种假说,病毒株的毒力不同 型病毒引起登革出血热，其他型病毒引起登革热 病毒变异 认为病毒基因变异后导致毒力增强 二次感染学说 有人报告55例登革出血热患者，其中51例均为二次感染 抗体依赖促病毒感染作用（ADE）,流行病学,传染源 患者和隐性感染者为主要传染源 轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3 丛林山区的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒 传播媒介 伊蚊 病毒在蚊体内复制，传染期长者可达174日 是病毒的储存宿主,流行特征,地方性 凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地区 城镇的发病率高于农村 季节性 发病季节与伊蚊密度、雨量相关 广东、广西为51
6、0月，海南省310月 突然性 流行多突然发生 传播迅速 1978年5月广东省佛山市石湾镇，1980年3月海南省流行,临床表现,潜伏期58天，按世界卫生组织标准分为 登革热 发热 骨、关节疼痛 皮疹 出血 全身中毒样症状 （轻型、典型、重型） 登革出血热 开始表现为典型登革热，出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml 登革休克综合征 在病程中或退热后，病情突然加重 有明显出血倾向伴周围循环衰竭,登革出血热（Dengue hemorrhagic fever ）,黑斑蚊,皮下出血,胰腺组织切片,预防,预防措施的重点在于防蚊和灭蚊,汉坦病毒（hantavirus）,肾综合征出血热（
7、HFRS）及汉坦病毒肺综合征（HPS）的病原 由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病 首先由韩国李镐汪等在1978年从该国疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉滩病毒,生物学性状,有包膜，包膜上有刺突 单负链RNA，分为L、M、S三节段 大小不同，但3末端相同 四种病毒蛋白 RNA多聚酶 糖蛋白G1、G2 核衣壳蛋白（N） pH5.66.4时可凝集鹅红细胞,其它生物学特性,培养特性 可在人肺传代细胞（A549）等中增殖 不引起明显的细胞病变 在感染细胞细胞质内形成包涵体 病毒型别 据基因序列和抗原性可分为14个型别 我国流行的是汉坦病毒和汉城病毒 抵抗力 对酸（pH3）和丙酮
8、、氯仿、乙醚等脂溶剂敏感 566030分钟可灭活病毒,传播途径,黑线姬鼠和褐家鼠是我国各疫区HFRS病毒的主要宿主动物和传染源 可能的途径有3类5种 动物源性传播（呼吸道、消化道 、 伤口） 虫媒传播（厉螨） 垂直传播,流行特点,疫源地遍及世界五大洲 我国是HFRS疫情最严重的国家 本世纪30年代首先在黑龙江省孙吴县发现此病 80年代中期以来，年发病人数超过10万，病死率为35%，有的地区高达10% 分地区性和季节性,肾综合征出血热（HFRS）,潜伏期一般为两周左右，起病急，发展快 典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害 病程分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期 HFRS的发
9、病机理很复杂 嗜毛细血管内皮细胞及免疫细胞 病毒直接作用 、免疫病理损伤,免疫性,G1和G2糖蛋白刺激产生中和抗体和血凝抑制抗体（起主要作用） N蛋白刺激产生的特异性抗体 感染后抗体出现早 12天即可检测出lgM抗体，第710天达高峰 34天可检测出lgG抗体，第1420天达高峰 细胞免疫也有重要作用 免疫力牢固 lgG抗体在体内可持续存在30余年 隐性感染产生的免疫力多不能持久,汉坦病毒肺综合征（HPS）,汉坦病毒属的辛诺柏病毒为病原 常引起双侧肺弥散性浸润、间质水肿 严重时可导致呼吸衰竭,微生物学检查,病毒分离 病人急性期血液、尸检组织或感染动物的肺、肾等组织均可用于病毒分离 Vero-E
10、6细胞分离培养，培养714天后，用免疫荧光染色法检查细胞内是否有病毒抗原，胞浆内出现黄绿色颗粒荧光为阳性 取检材接种易感动物来分离病毒，常用者为小白鼠乳鼠，通过腹腔或脑内接种 细胞或动物分离培养阴性者继续盲传，连续三代阴性者方能肯定为阴性,血清学检查,检测特异性lgM 抗体 抗体在发病后第12天即可检出 急性期阳性率可达95%以上 具有早期诊断价值 检测特异性lgG抗体 需检测双份血清（间隔至少一周） 抗体效价4倍升高有诊断意义 可用于血清流行病学调查 检测血凝抑制抗体 血凝抑制试验 辅助诊断和流行病学调查,预防与治疗,灭鼠、防鼠 注意个人防护 三类HFRS疫苗 纯化鼠脑灭活疫苗 细胞培养灭活疫苗 基因工程疫苗,新疆出血热病毒,属布尼亚病毒科 病毒结构、培养特性、抵抗力与汉坦病毒相似 抗原性、致病性及传播方式与汉坦病毒不同,新疆出血热,自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱活动的荒漠和牧场 野生啮齿动物（牛、羊、马、骆驼等）是储存宿主 传播媒介为亚洲璃眼蜱，病毒也可经卵传递 发病有明显的季节性，每年45月为流行高峰 潜伏期7天左右，临床表现为发热、全身疼痛、 出血及中毒症状 病后免疫力牢固,