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1、第20章 皮肤肿瘤,学习目标,.说出色素痣的分类，简述临床表现及治疗原则。 .描述三种先天性血管瘤的临床表现、瘢痕疙瘩的治疗 .记住老年疣的临床表现。 4.简述基底细胞上皮瘤的临床分型及治疗原则,第1节 色素痣,色素痣又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是黑素细胞的良性肿瘤，在人类中最常见,一、病因,色素痣的病因尚不清楚。可能是发育畸形所致。有关痣细胞的来源，目前存在二种学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基底细胞的一种功能性变形，另一种学说则认为痣细胞来源于外胚叶的神经嵴。,二、临床表现,（一）交界痣 以掌跖及外阴部最多见。常见于2岁以后，亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮交界处，皮损为约0.11.0
2、cm大小的浅褐色到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮肤，其上无毛发生长，少数可恶变。,（二）皮内痣 好发于头颈部，多见于成人，是最常见的色素痣。痣细胞位于真皮内，皮损形状不一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜色褐色至深黑色不等，亦有无色素者，表面常有毛发，一般不发生恶变。,（三）混合痣 多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄褐或褐色，表面可有毛发。,三、诊断及鉴别诊断,根据临床表现，一般较易诊断，必要时可行组织病理检查。但有时需与雀斑、恶性黑色素瘤。,四、防治,一般不需治疗，对发生在磨擦部位的痣、交界痣、出现恶变征兆的痣应给予治
3、疗。依据情况酌情选用如下方法： 1.二氧化碳激光治疗 适用于较小而浅表的交界痔，但诊断需有把握。 2.液氮冷冻治疗 适应证同上。 3.手术治疗 安全彻底，为首选治疗方法，手术方法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢术。,第2节 血管瘤,血管瘤是残余的中胚叶或血管细胞形成的一种良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。本节着重讨论鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤三种先天性皮肤血管瘤。,一、鲜红斑痣,（一）临床表现 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为先天性毛细血管增生所致。生后不久即出现，皮损多为淡红色或紫红色斑片，形状不规则，表面平滑，压之可退色，亦可呈结节
4、状或疣状增生。一般随年龄的增长而皮损扩大，颜色加深。可分两型：中位型鲜红斑痣侧位型鲜红斑痣。,（二）治疗 一般不需治疗。对于小面积的，可用激光治疗，亦可用放射性同位素32磷或90锶贴敷效果较好。,二、草莓状血管瘤,（一）临床表现 又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后12个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆大半球状丘疹，在36个月内逐渐增大，到12岁长到最大，表面呈桑椹状或柔软分叶状，形如草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化，约90%的患儿在10岁之前可自然消退，消退后遗留瘢痕。,（二）治疗 本型血管瘤绝大多数可自行消退，因此可等待其自然消
5、退。对于生长迅速且易受外伤发生出血或位于重要器官附近如眼周、外阴部者，可采取X线放射、冷冻、激光、同位素32P或90Sr治疗。亦可口服皮质激素治疗。,三、海绵状血管瘤,（一）临床表现 海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛细血管扩张增生所致。常在出生时或出生后不久发生，皮损为大小不等的红色、紫红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。少数可自行消退，一般不会恶变。,（二）治疗 本型血管瘤治疗上基本同草莓状血管瘤，此外可选用硬化剂注射、手术治疗。,第3节 瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生而形成的新生物，又称“瘢痕瘤”，
6、是皮肤的良性肿瘤。它的发生多与遗传、种族及机体本身的特异性素质有关。,一、临床表现,多见于成人，本病好发于胸骨部，其次为肩胛、背部和四肢，常继发于皮肤感染、外伤和手术创口。皮损初期为粉红色坚实丘疹或斑丘疹，继而产生圆形、椭圆形或不规则形瘢痕，蟹足样向四周扩张。表面光滑发亮，其上有毛细血管扩张或树枝状增生，但无毛发生长。病程经过缓慢，常持续存在，多伴有不同程度的痒痛。,二、治疗,可按具体情况，选用以下疗法： 1切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。 2对于病程在半年之内的患者，应用X线或镭锭进行治疗。 3对于数目少、体积小的皮损，用确炎舒松及1%普鲁卡因各12ml作瘢痕疙瘩内注射 4局部外用疗法
7、 0.05%维甲酸霜外用；肤疾宁贴膏连续外贴。,第4节 老年疣,老年疣又称脂溢性角化病或基底细胞乳头瘤。是中老年人常见的良性表皮疣状增生性肿瘤。病因尚不明了，可能与日晒、慢性炎症性刺激有关。部分患者有明显家族性，为常染色体显性遗传。,一、临床表现,男女均可患病，主要见于50岁以上的中老年男性，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多发，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑片，表面光滑，孤立散在分布。以后皮损缓慢增大、变厚，形成境界清楚的疣状或乳头瘤状损害，表面稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故又称脂溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。组织病理学上分角化过度型、棘层肥厚型、腺样型（网状型）三
8、型，以角化过度型常见。,二、治疗,一般不需要治疗。对年龄小有碍美容或患者要求治疗时，可用5%氟尿嘧啶软膏或0.1%维A酸软膏外用，每日2次，可使皮损逐渐消退。此外尚可应用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗，较大的或疑有恶变者应手术切除送组织病理检查。,第5节 基底细胞上皮瘤,基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌，是皮肤癌的一种，为皮肤表皮基底层或皮肤附属器发生的低度恶性肿瘤。浸润性生长，极少发生转移。病因尚不明确，可能与日光曝晒、过量放射线照射、接触焦油类物质、皮肤良性疾患和遗传因素等有关。,一、临床表现,本病多见于老年人，好发于暴露部位，特别是颜面部。皮损多单发，典型损害为具有珍珠样边缘的圆形或椭圆形隆起性
9、斑块或结节，表面有毛细血管扩张，以后逐渐扩大，出现糜烂、溃疡、结痂等，并侵蚀邻近骨组织。临床常分为以下几型：,（一）结节溃疡型 最常见，开始为有蜡样光泽的坚硬小结节，质硬，表面有毛细血管扩张，以后缓慢增大，中央出现溃疡和结痂，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，也称侵蚀性溃疡。,（二）色素型 与结节溃疡型相似，结节较平而浅，表面有色素沉着，呈暗棕色或黑褐色，易误诊为恶性黑色素瘤。,（三）浅表型 多发于躯干，特别是背部和胸部，皮损为轻度浸润性鳞屑性红斑，境界清楚，边缘稍隆起，呈线样或堤样珍珠状边缘，表面可见浅表性小溃疡和结痂，并有少量鳞屑，愈后留有萎缩性瘢痕。类似银屑病或脂溢性皮炎,（四）限局性硬斑病
10、样型 罕见，表现为浅黄色蜡样光泽的硬性斑块，边缘不清，类似限局性硬皮病。一般表皮完整，后期可出现溃疡。,二、组织病理,瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，由基底样细胞组成，细胞核大，卵圆形，胞质少，境界不清，但瘤细胞的大小、形态及染色质均一致，无间变。边缘细胞呈栅栏状排列，瘤细胞团周围有结缔组织增生并形成裂隙。,三、诊断,根据临床表现和组织病理，诊断不难。,四、治疗,1手术疗法 适用于各期基底细胞上皮瘤。手术切除应包括肿瘤边缘12cm的正常组织，若有邻近骨组织侵蚀者，亦应予彻底切除。癌肿切除后，一般可作局部皮肤拉拢缝合，如创面过大过深则可采用皮瓣移植术，即时或作晚期修复和再造。切下组织需做病理检查。,2放射疗法 基底细胞上皮瘤对放射线十分敏感，尤其是早期癌肿放射治疗治愈率很高。但此疗法对硬斑病样型无效。 3物理疗法 只适用于瘤体极小、没有深部组织浸润者，有电灼、液氮冷冻、CO2激光等。 4腐蚀疗法 应用化学药物局部涂抹腐蚀肿瘤，达到治疗目的。,