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1、,肠道感染病毒,小RNA病毒科 呼肠病毒科 杯状病毒科 腺病毒科 星状病毒科,杨宗琪,第27、28章,肠道感染病毒,肠道病毒（enterovirus）是一类生物学性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒。,第27章 肠道病毒,属于 小RNA病毒科 肠道病毒属,分 类,病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3 柯萨奇病毒（Coxsackievirus） A组（1-22, 24） B组（1-6） 埃可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33 新肠道病毒（new enterovorus） 68, 69, 70, 71,肠道病毒的共同特征：,1. 肠道V
2、属于小RNA V科, SS(+)RNA. V体呈球形.直径20-30nm.20面立体对称, 无包膜. 无血凝性 2. 培养：胞浆中增殖. CPE(+) 3. 抵抗力: 较强, 对乙醚.胆汁有耐力, 对其它理化因素敏感 4. 分型: 主要根据交叉中和试验分型, 至少68个型 脊灰V -3个 A组-23个 肠道V 柯萨奇V B组-6个 ECHO V -32个 新型肠道V-4个,5. 致病机制,粪口途径传播,以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户,先在局部粘膜和淋巴结中增殖,入血，形成第一次病毒血症,带有受体的靶组织,增殖后形成第二次病毒血症及临床症状,感染季节: 多发于夏秋季,脊髓.脑.心肌.皮肤,6.
3、 免疫性 肠道V感染后, 多数有持久免疫力, 成人大多数有抵抗力, 5岁以下的小儿易感, 半岁以内不易感。,7.病毒在肠道中增殖，却引起多种肠道外感染性疾病。,*脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。,第一节 脊髓灰质炎病毒,一、生物学特点,*分三个血清型，型间很少有交叉免疫。,*球形. 27nm. SS(+)RNA V. 20面体,无包膜.无血凝性。,poliovirus,致病性与免疫性,0.1,1,免疫性,*病后获得长期而牢固的型特异性免疫，主要以体液中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。,双份血清,ELISA,I
4、FA,补体试验,中和试验,血清学检查：,病毒分离检查：,细胞培养,核酸杂交、 PCR,快速诊断 ：,微生物学检查法,Salk灭活疫苗(IPV): 人工自动免疫 三价 (只抗麻痹，不 抗感染) Sabin减毒活疫苗(OPV):小儿麻痹糖丸 三价 (既抗麻痹，又抗感染) 免疫程序：三价减毒活疫苗(OPV) 三次（2月后的小儿连服三次, 间隔1月） 新的免疫程序 增效疫苗-IPV + OPV联合应用, 第一.二两次IPV, 第三次用OPV, 免疫效果稳定良好 人工被动免疫: 用丙球、胎球,防治原则,特异性预防,致病特点,*主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。
5、*型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。,第二节 柯萨奇病毒、 埃可病毒 新肠道病毒,所致疾病,*无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging） 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease） 由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型 引起。,* 流行性胸痛（pleurodynia） 常由柯萨奇B组病毒引起。 * 心肌炎(myocarditis)和心包炎(pe
6、ri-carditis） 主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。 *急性结膜炎（acute conjunctivitis）和急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis） 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引起。,所致疾病,A组(1-22.24型) -疱疹性咽峡炎.手 无菌性脑炎.普 1.柯萨奇V 足口病.皮疹.急性结膜炎 通感冒.类脊灰 炎.流行性胸痛. B组(1-6 型) - 心肌炎.心包炎.不明 肌痛 发热 .糖尿病 1- 9 -无菌性脑炎.皮疹.类脊灰炎 2.ECHO V 11-27-心包炎.心肌炎.普通感冒 (埃可V) 29-2
7、3-婴幼儿腹泻.流行性胸痛,3.新型肠道V 68型-小儿肺炎和支气管炎 69型-不清(小儿直肠拭子中分出) 70型-急性出血性结膜炎(接触感染) 流行性强，可出现麻痹、脑炎 71型-手足口病(HFMD)：发热、口腔溃疡和手足疱疹为特征 与婴幼儿脑炎和腹泻有关 72型-甲型肝炎,主要包括： *轮状病毒 *杯状病毒 *肠道腺病毒 *星状病毒,第28章 急性胃肠炎病毒,胃肠炎V引起急性胃肠炎(V性腹泻),特点： 1.无细菌病原 2.突发，恢复快 3.相似的中度腹泻与呕吐 4.无年龄与地域限制,1. 轮状病毒的生物学特征,第一节 轮状病毒,一、生物学性状,大小不等的球形 具双层衣壳 外壳辐射呈轮状 对
8、不良环境抵抗力强 耐酸、耐碱， 在粪便中可存 活数 天到数周,病毒内衣壳,病毒外衣壳,轮状病毒11个基因片段 特征性的电泳图谱,病毒基因组为双链RNA, 由11个基因片段组成。分别编码6个结构蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5个非结构蛋白（NSP1-NSP5）。,*VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素） 位于外衣壳，是中和抗原，与病毒吸附有关。*VP6位于内衣壳，有组和亚组特异性抗原； *VP1-VP3 位于核心，分别为病毒RNA多聚酶，转录酶 和与帽形成有关的蛋白。 *非结构蛋白（NSP1-NSP5） 为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生 中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用
9、，与致病 有关。,轮状病毒的分组,A组 4个亚组，人类（6月-2岁）致病的主要 病 原体，对动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) B组 感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面积流 行 （年长儿童，成年人） C组 感染猪，偶尔也感染人 D组 感染鸟类 E组 感染猪,传染源和传播途径,*传染源：病人和无症状带毒者 *传播途径：主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道传播。 *多发于深秋初冬季节，在我国常称为秋季腹泻。,二、致病性与免疫性,感染最为常见； 引起6个月2岁婴幼儿严重胃肠炎，常称为 秋季腹泻。 临床表现： *突然发病 *发热、水样腹泻、伴呕吐 *一般为自限性 *重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡,A组
10、轮状病毒,发病机理,病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收功能受损； 病毒NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；出现严重腹泻。,B组轮状病毒,*引起成人腹泻，可产生爆发流行 *至今仅在我国有过报道,免疫性,*型特异性抗体（IgM、IgG 、SIgA） *肠道SIgA最为重要,*检测病毒颗粒：电镜或免疫电镜 *检测病毒抗原：ELISA法 *检测病毒RNA：11个片段特殊电泳图形 *细胞培养分离病毒：非常用诊断方法,三、微生物学检查法,四、防治原则,*口服减毒活疫苗临床试用 *对症治疗为主,注意补液；纠正电解质平衡,腺病毒电镜图,腺病毒模式图,第二节 肠道腺病毒,dsDN
11、A V， 二十面体立体对称，无包膜 四季均可发病, 夏季多见 粪-口途径传播 主要侵犯5岁以下儿童 是引起 婴儿病毒性腹泻 的第二位病原体,单正链RNA病毒，二十面体对称，无包膜。,诺如病毒（Norovirus） 原型为诺瓦克病毒(Norwalk virus)引起急性病毒性胃肠炎的爆发流行。 多发生在秋冬季, 任何年龄. 职业均可发病 粪-口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播 污染的海产品是引起流行的重要原因 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐腹泻,第三节 杯状病毒,*沙波病毒 （Sapovirus, SV） 也称为典型杯 状病毒。 *形态特点： 表面有典型的 杯状凹陷。 *引起5岁以下小儿
12、腹泻，发病率低。,Sapovirus模式图,星状病毒模式图,第四节 星状病毒,球形，表面结构呈星形，有56个角 无包膜， SS(+) RNA 粪-口途径传播，易感染5岁以下儿童,引起婴幼儿腹泻， 冬季多见，520%为隐性感染 侵犯十二指肠粘膜细胞，细胞 死亡后释放病毒于肠腔中 感染后免疫力牢固 是医院内感染的主要病原体 之一,肠道感染病毒小结 包括两类： 第一类：肠道病毒属 共68型。包括脊髓灰质炎病毒；柯萨奇病毒；埃可病毒；新型肠道病毒: 68、69、70(红眼病）、71(手足口病) 。经肠道侵入，但不表现肠道症状，而是表现为肠外多个靶器官损害症状。 第二类：肠道腹泻病毒 轮状病毒：首位，A
13、组多引起6月-2岁幼儿严重胃肠炎，发生在晚秋和冬季。占V性胃肠炎的80%。 肠道腺病毒：是5岁以下婴儿腹泻的第二位的病原，夏季多见。 杯状病毒： 诺如病毒引起任何年龄秋冬季非细菌性爆发性胃肠炎， 沙波病毒引起5岁以下小儿腹泻。 星状病毒：引起婴儿冬季腹泻，少,教学重点： 常见肠道感染病毒与相应疾病 肠道病毒的共同特征 肠道病毒的共同致病机制 脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性与防治原则 教学难点: 致病性,思考题,1.肠道病毒的共同特征是什么？ 2.肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪 些疾病？ 3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点？ 4.轮状病毒的形态结构有哪些特点，引起何种疾病？ 5.急性病毒性胃肠炎可由那些病毒引起？临床上有何 特点？,项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV） 接种方法 口服糖丸 肌肉注射 抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体 间接免疫 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 稳定性 差,不易保存 易保存 付作用 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎 免疫效果 更好 好,脊髓灰质炎死活苗的比较,