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1、腰椎退行性疾病阶梯治疗,浙江大学医学院附属第一医院骨科 陈 中,定义/病因/病理,终板软骨发生退变髓核脱水失去其正常的弹性和张力；纤维环变性软弱或破裂造成的椎节不稳引起与加速髓核退变： 1.髓核突出: 压迫马尾及神经根产生相应症状； 2.纤维环失去其正常张力: 腰椎滑移，侧弯； 3.退变加重: 髓核纤维环吸收/骨赘/腰椎自稳； 4.椎间变窄,关节突内聚，椎管狭窄:,诊断/分型,椎间盘内破裂（Internal Disc Disruption, IDD） 椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation ) 退行性椎间盘疾病（Degenerative Disc Disease, DDD）
2、 节段性不稳（Segmental Instability）/滑脱/侧弯 腰椎管狭窄（Lumbar Stenosis),生命与脊柱生/病理周期 发生 发育 成熟 退变 衰老,椎间盘源性疼痛 髓核膨出 椎间盘突出 腰椎不稳、侧弯 退行性变后稳定,保守 微创 开放 成形 融合,腰椎退变疾病的治疗现状,Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine. 1983;8:131140.,保守与手术治疗效果差异,方法/阶梯治疗,脊柱微创技术分类: 细针穿刺
3、 通道技术 辅助内镜 显微镜和胸腔镜技术,常规手术： 减压：开窗/半椎板/全椎板；单节段、多节段 融合技术： 内固定：单/双侧 植骨：后外侧/前+后外侧；PLF，PLIF，TLIF。 非融合：,影像辅助下微创介入治疗（细针/通道/辅助内镜技术）,化学融核（胶原蛋白酶和臭氧） 射频治疗(RF) 激光治疗(PLDD) 椎间盘内电热疗法（IDET) 经皮椎间盘切吸术 经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术,保留运动功能的非融合技术,全椎间盘置换（TDR) 髓核置换 纤维环修复 小关节置换 棘突间植入物 动态稳定椎弓根系统,不同阶段的治疗策略,本人经验,1.不同阶段选择不同方法 保守治疗：IDD 细针：IDD/膨出 通道：膨出/突出 开窗：突出/脱出/狭窄 椎板减压+内固定+植骨融合：不稳/滑脱/侧弯/ 2.保守/微创/手术,不同治疗方法的应用,注重个体化方案,不同患者/不同阶段/不同方法 不同医院/不同条件/不同方法 选择适合本人技术/病人方法 谢 谢！,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,