陈清启中国远程心脏监测网络体系建设想新.ppt

《陈清启中国远程心脏监测网络体系建设想新.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《陈清启中国远程心脏监测网络体系建设想新.ppt（80页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、,中国远程心脏 监测网络体系构建方案与实施意见,中华医学会心血管病学分会 副主任 中华医学会心血管病学分会 副主任 中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会 主任 中国心电学会 副主任委员 实用心电学杂志 副主编 美国心电学理论与实践杂志 副总编 青岛大学医学院附属医院心内科教授 汕头大学医学院第一附属医院客座教授,陈清启,目 录,一、概述 二、 远程心电监测发展史及 中国远程心电监测网络体系的建立 三、 中国远程心脏监测网网络体系的模式 及实施 四、实施的难点与瓶颈-如何让解决? 五、展望,一、概述,（一）远程医学（Telemedicine） 是指在不同地点(农村与城市之间、城市与城市之间、同

2、一城市的不同地点、不同国家和不同大陆之间)的医疗专业人员与病人，或者医疗专业人员之间，通过信息和通讯技术实施的一种新型医学。它包括通过文字、声音、图像等形式，安全可靠地传输病人所需的医疗数据和信息来完成疾病的预防、诊断、治疗以及病人随访 Saxena SC, Kumar V, Giri VK. Telecardiology for effective healthcare services. J Med Eng Technol 2003;27:149. Nikus K, Lhteenmki J, Lehto P, Eskola M. The role of continuous monitor

3、ing in a 24/7 telecardiology consultation servicea feasibility study.J Electrocardio 42 (2009) 473480,2019/6/16,（二）远程心脏病学(Telecardiology) 1.概念 远程心脏病学是一种病人或社区医生借助于有线和无线等现代通信手段, 异地或远程直接与心脏病专家直接交流的心脏病学医疗模式。远程心脏病学的应用使心脏病患者得到及时而准确的诊断和治疗，也部分解决了边远地区或农村缺少心脏病专家的问题,2019/6/16,远程心脏病学是远程医学中应用最早，并且发展最快的一个分支 1905年

4、Willem Einthoven发明了ECG数据的长距离传输技术 1910年，美国纽约的 Presbyterian 医院应用这种技术进行了ECG的传输 在过去的10-20年中，远程心脏病学被广泛应用，被视为远程医学应用最成功的一个典范 Hailey D, Ohinmaa A and Roine R.Published evidence on the success of telecardiology: a mixed record.J Telemed and Telecare 2004; 10 : S1:3638； Hjelm NM, Julius HW. Centenary of tele-

5、electrocardiography and elephonocardiography. J Telemed Telecare 2005;11:3368,2019/6/16,2.远程心脏病学的运行模式,(1)预录远程心脏病学( Prerecorded telecardiology) 是远程心脏病的一种形式，它将两地交换的信息，在传输之前(或之后)，以某种形式记录(储存)下来，这样发送者和接收者就不必同步处理信息，接受者可稍后处理接受的信息。这种系统又称为贮存-传输系统（stored-forward systems)。 缺点是不能时实动态监测,2019/6/16,2.远程心脏病学的运行模式,(

6、2)实时远程心脏病学（real-time telecardiology） 是另一种远程心脏病学模式。病人生理和病理参数以及其他信息实时地发送到一个可实时接收信息的中心，二者实时同步完成。 优点是实时监测或发现病人的异常情况，也可随时在患者与医护人员、医护人员之间进行医疗信息的交流 例证：远程心电监护,2019/6/16,（三）远程心电监测,1.目的：为心脏病的诊断、治疗、预后和随访提供新的有效手段 2.作用：远程心脏病的主体 3.范围：广泛的用于心脏急症、心律失常、CAD、HF和植入心脏器械等的监测 4.结果：降低心脏病的死亡率和并发症；有利于病人的康复和生活质量改善 5.要求：要与心内科、急

7、诊科医师密切结合方能有效的提高心脏病的诊断、治疗与急救,2019/6/16,二、远程心电监测发展史,1903-1960年：荷兰莱顿大学生理学家Einthoven首次研制成功人体心电图，并应用于临床，电话传送心电图技术同步诞生 1961-1988年：心脏起搏器的心电遥测监测阶段 1988-2000年：有线电话传输发展阶段 2001至今：无线通讯网络传输发展阶段,2019/6/16,中国远程心脏（电）监测网络体系的建立,卫生部国际紧急救援中心和中国保健协会于06年1月12日在人民大会堂宣布“中国远程心电监测网络体系”启动,中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会的组建,2009 年10月9日成立了中

8、国远程心脏监测网络体系全国专家委员会筹备小组 2010年7月31日至8月2日在由 中华医学会主办的全国第四期大型复杂、疑难心电图高层阅图培训班及心电学新进展讲习班期间成立了中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会及中国远程心脏监测网络体系山东专家委员会.,2019/6/16,专家组成员有：,陈清启、卢喜烈.王志毅、王永权、于小林、崔俊玉、何方田、李忠杰、方丕华、李中健、刘霞、钟杭美、王红宇、黄织春和贾邢倩教授。 陈清启教授任组长（主任）， 卢喜烈.王志毅方丕华王永权任副组长（副主任）。,2019/6/16,试点情况,中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会及中国远程心脏监测网络体系山东专家委员会成

9、立后，为加快全国远程心电监测网络体系实施的进程，我们相继制定了目标和有关规定。并在山东沂源县、海阳市、莱西市、青岛市进行试点，进展非常顺利。目前上述4个试点单位均设立了一级中心（基层中心）和相应的监测终端（沂源300个终端、海阳100个终端；莱西50个终端； 一级中心统一命名为中国远程心脏监测网络体系XX市监测中心，终端统一命名为中国远程心脏监测网络体系XX卫生室监测站,2019/6/16,沂源试点情况,中心设在沂源县中医院 终端设在乡镇医院、村卫生室、社区服务中心、社区卫生服务站。目前已设终端360个。每天上传心电图200份左右，动态心电图30份左右。,2019/6/16,中医院病房楼,沂源

10、县心电远程监测会诊 中心启用仪式,沂源县心电远程监测会诊中心启用仪式,沂源县心电远程监测会诊中心,沂源县心电远程监测会诊中心,心程远程监测会诊培训,农村远程心电网点,图54，患者男，53岁，因胸痛、胸闷、心慌、头晕及晕厥就诊于农村卫生室，即刻采集心电图并上传至心电远程监测会诊中心，心电远程监测会诊中心诊断为：室性心动过速。,目前该中心已连接300多个社区服务中心、社区服务站及农村卫生室，每天接受上传心电图100份。动态心电图20余份。 发现急性心肌梗死 例，与心内科、120联动争取了时间，抢救成功率100%，没发生因抢救不及时而发生死亡。 设计了-对农村卫生室及社区服务站，采用心电远程检测会诊

11、的方法研究de 课题;该课题科技局于2011年1月23日中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会对沂源县一级中心的科研项目农村远程心电监测技术和服务模式的研究进行了科研鉴定（见附件2），鉴定结论：国内领先。 经济效益及社会效益巨大!,2019/6/16,海阳市中心医院试点,中心设在海阳市中心医院 终端设在乡镇医院、村卫生室、社区服务中心、社区卫生服务站。由卫生局一次性安装终端100个。每天上传心电图50份左右，动态心电图20份左右。,2019/6/16,莱西市市立医院试点,中心设在莱西市市立医院 终端设在乡镇医院、村卫生室、社区服务中心、社区卫生服务站。由卫生局一次性安装终端50个。每天上传心电

12、图20份左右，动态心电图10份左右。,2019/6/16,全国各地 远程心电监测及会诊工作发展迅速，形势喜人,2019/6/16,社区远程心电诊断系统的构建与实施体会,中国医科大学第一临床学院 王永权,2006年我院在原有远程电话传输心电及动态心电图的 基础上，全面更新开辟建立了Inter网的网上传输工作。 目前在东北地区已经建立200余个监测分站，共有350 个24小时动态心电记录盒分布在各监测分站。,监测中心人员在一起讨论疑难病例,2006年我院在原有远程电话传输心电及动态心电图的 基础上，全面更新开辟建立了Inter网的网上传输工作。 目前在东北地区已经建立200余个监测分站，共有350

13、 个24小时动态心电记录盒分布在各监测分站。,监测中心人员在一起讨论疑难病例,随着我国医疗卫生体制改革以前所未有的深度和广度向前推进，医疗市场的多元化格局初露端倪，而社区卫生服务作为医改的一大主题，已愈来愈受到人们的重视。,远程(社区)心电检测临床研究,2010年我院远程心电监测项目获得科技进步二等奖。 足以说明政府部门对于社区医疗工作的重视。 特别是大医院与基层联合，使专家的触角直接能与社区的患者接触， 是政府部门及百姓最关注的。,全国各地院外、院内 远程心电监测与会诊工作开展生机勃勃,山西王红宇 上海远大医院-顾菊康 广西自治区医院 广东-汕头大学 天津-泰达 济南齐鲁医院等均相继开展心电

14、（脏）远程会诊,2019/6/16,中华医学会下属中国心电学基地和中国心电图会诊中心成立！-北京2012-5-18,2019/6/16,2019/6/16,2019/6/16,2019/6/16,中华医学会心血管病学分会中国心电图远程会诊中心和中华医学会心血管病学分会中国心电学基地组成人员名单,名誉主任委员:胡大一 执行主任：卢喜烈 副主任：陈清启 王志毅 谭学瑞 刘仁光 方丕华 办公室设在：301医院心脏无创监测中心 办公室主任：石亚君,2019/6/16,常委,王永权 孙兴国 石亚军 崔俊玉 张 平 张海澄 许 原 陈元禄 王红宇 黄织春 贾邢倩 刘尚武 于小林 杨 东 李中健 刘 霞 李

15、景霞 张永庆 李忠杰 张建义 陈静 李乔华 钟杭美等,下设办事部门有：,秘书处：石亚君 辛辉 薛丽静 组织部：王志毅 培训部：陈清启 科研部：谭学瑞 心电仪器部：于小林,下设学组有：,常规心电学组：组长：王永权 动态心电学组：组长：卢喜烈 运动心电图学组：组长：刘霞 电生理及起搏心电图学组：组长：王志毅 副组长： 许原 李忠杰 心电向量学组：组长 陈清启 副组长：于小林 派生心电学组：组长：王红宇 心磁图学组：组长：陈元禄,中国远程心脏会诊专家顾问委员会,方 圻 赵 昜 付世英 魏太星 周金台 杨心田 王思让 王方正 石毓澍 张文博 邓开伯,中国远程心脏会诊专家指导委员会,主任：陈灏珠 常务副

16、主任：何秉贤 委员：胡大一 黄永麟 郭继鸿 杨 虎 张 澍 黄从新 马长生 霍 勇 张承宗 刘克强 崔长宗 魏经汉 范洪亮 龚仁泰 骆秉权 杨钧国 戚文航 黄元铸 吴印生 李 玉光 方炳森 吴 祥 顾菊康 钱剑安 夏宏器 任在镐,中国远程心脏会诊专家委员会,主任：陈清启 副主任：卢喜烈 王志毅 成员：许 原 方丕华 刘仁光 陈元禄 李忠杰 王永权 李兴杰 于小林 何方田 李乔华 刘 霞 李景霞 贾邢倩 张海澄 等17人,年内计划成立：13个省级分中心及心电学基地 山东在全国成立第一个省级中心及心电学基地 山西、河南正在积极筹备成立省中心和省级心电学基地,2019/6/16,山东省成立第一个省级

17、中心及心电学基地,山东省成立第一个省级中心及心电学基地人员组成,主任委员:陈清启 副主任委员： 马建群 魏立 刘双梅 辛辉 于文江 魏敏 李春雨 常委：于小林 齐洪涛 杨 东 王 磊 穆 峰 仲 涛 陈 刚 李 玲 李兴杰 邵爱菊 张 媛 乔燕燕 杜振兰 管 琳 周克平,办事机构及学组,秘书长：辛辉 秘书：吕晓兵 范靓靓 组织处：于文江 培训处：马建群 科研处：于小林 仪器处：梁德才,学组组成,常规心电图学组：李兴杰 动态电图学组：魏敏 运动心电图学组： 电生理及起搏心电图学组：齐洪涛 心电向量图学组：陈清启 派生心电图学组： 心磁图学组,顾问及专家指导委员会,张文博 阮景纯 潘景韬 邵建华

18、范洪亮 朱兴雷,三、中国远程心脏监测网网络体系的模式 及实施,模式:4+1 实施的难点和重点 解决办法,2019/6/16,1.模式:4+1,4级中心: 全国中心 省级中心 地级市中心 县(区)级中心 1个终端:一级医院 社区服务中心 社区服务站 农村卫生室 个体诊所等,2019/6/16,全国中心(一级中心),设在北京301医院心脏监测中心 机构组成： 全国专家委员会 秘书处 组织发展部 学术会务及培训部 设备仪器部 科研指导部 著作论文指导部,2019/6/16,学组分为：,常规心电图学组 : 王永权 动态心电图学组 : 卢喜烈 运动心电图学组: 于小林 起搏心电图学组: 王志毅 心电向量

19、图学组: 陈清启 心磁图学组: 陈元禄 无创电生理学组: 许原李忠杰 心电图标准化学组: 谭学瑞,2019/6/16,全国专家委员会,专家组成员有： 陈清启、卢喜烈.王志毅、王永权、于小林、崔俊玉、何方田、李忠杰、方丕华、李中健、刘霞、钟杭美、王红宇、黄织春、贾邢倩、李景霞、刘仁光、侯月梅、陈静、崔俊玉、李兴杰、李乔华、谭学瑞、吴杰、许原、尹彦琳、张海澄、张建义、张丽娟、张萍、周军荣、石亚君、教授。 陈清启教授任专家组组长（主任）， 卢喜烈.王志毅方丕华王永权任副组长（副主任）。,2019/6/16,全国专家指导委员会,主任：陈灏珠 常务副主任：何秉贤 专家：陈国伟 崔长琮 邓开伯 董殿阶 方

20、 圻 方炳森 傅世英 范洪亮 龚仁泰 顾菊康 胡大一 胡盛寿 黄从新 黄定九 黄永麟 蒋文平 林曙光 林治湖 鲁 端 骆秉铨 马 虹 潘景韬 戚文航 钱剑安 阮景纯 王方正 王思让 魏经汉 魏太星 吴 杰 吴 祥 吴印生 夏宏器 谢振武 徐成斌 杨 虎 杨钧国 杨心田 张 运 张 澍 张承宗 张开滋 张文博 赵 昜 周金台,2019/6/16,全国中心的任务及职责,（1）负责各省级级中心上传的疑难病例，疑难心电图的会诊工作。及时正确出具会诊报告。从接到各省级中心发来会诊短信算起，心电图1小时内，动态心电图4小时内，动态血压1小时内发出会诊报告。 (2）负责组织全国心电图的学术活动； (3)负责

21、组织全国心电图、心电向量图学培训； (4)负责全国心电学领域科研的组织工作； (5)收集来自全国各地对远程心电图会诊中反映的问题，及时进行调研，研究解决办法，协调有关部门进行解决。 (6)负责指导各省中心的筹建及运行；,2019/6/16,省中心(二级中心),设在各省级医院，可以是医学院附属医院或省立医院。原则上设在省中心主任所在医院。由该医院心电诊断科主任担任办公室主任，或指定主任 设立与全国中心对应的处及学组， 设立610人的会诊专家组,2019/6/16,省级中心的任务及职责,（1）负责各地市级中心上传的疑难病例，疑难心电图的会诊工作。及时正确出具会诊报告。从接到各省级中心发来会诊短信算

22、起，心电图1小时内，动态心电图4小时内，动态血压1小时内发出会诊报告。 (2）负责组织全省心电图的学术活动； (3)负责组织全省心电图、心电向量图学培训； (4)负责全省心电学领域科研的组织工作； (5)收集来自全省各地对远程心电图会诊中反映的问题，及时进行调研，研究解决办法，协调有关部门进行解决。 (6)负责指导各地市级中心的筹建及运行；,2019/6/16,地市级中心(三级中心),设在各地市级医院，可以是医学院附属医院或市立 立医院。原则上设在地市级中心主任所在医院。由该医院心电诊断科主任担任办公室主任，或指定主任 设立与省中心对应的处及学组， 设立68人的会诊专家组,2019/6/16,

23、地市级中心(三级中心)的任务及职责,（1）负责各县级中心上传的疑难病例，疑难心电图的会诊工作。及时正确出具会诊报告。从接到各省级中心发来会诊短信算起，心电图1小时内，动态心电图2小时内，动态血压1小时内发出会诊报告。 (2）负责组织全市心电图的学术活动； (3)负责组织全市心电图、心电向量图学培训； (4)负责全市心电学领域科研的组织工作； (5)收集来自全市各县对远程心电图会诊中反映的问题，及时进行调研，研究解决办法，协调有关部门进行解决。 (6)负责指导各县级中心的筹建及运行；,2019/6/16,县级中心(四级中心),设在各县或县级市医院的第一医院或中心医院（最大的医院）。原则上设在县级

24、级中心主任所在医院。由该医院心电诊断科主任担任办公室主任，或指定主任 设立与市级中心对应的处及学组， 设立48人的会诊专家组; 在心电图室和心内科，设立会诊中心，面积约100M2 由该院配备相应的技术人员，实行全年365天24小时值班。 会诊中心的二线听班是心内医生,并与120联动, 以便及时抢救病人。,2019/6/16,县级中心(四级中心)的任务及职责,（1）负责该县(市)辖区内基层医疗机构(终端)上传的心电图、动态心电图、动态血压、血氧监测等数据的分析诊断，按要求及时出具诊断报告。对急症或复杂病例与心内科及120联动进行抢救。 (2)报告下传的时间规定为（从接收下载时间开始计算）：心电图

25、15分钟内（特殊需上级中心会诊病例除外），动态心电图12小时内，动态血压30分钟内，血氧检测15分钟内。 (3)努力学习心脏检测技术，提高诊疗水平。熟练掌握软件的应用及维护，杜绝漏诊、误诊。遇有疑难病例立即以短信形式请上级（市级中心）级专家会诊中心值班专家会诊。,2019/6/16,(4)负责组织全市心电图的学术活动； (5）负责组织全市心电图、心电向量图学培训; (6)负责全市心电学领域科研的组织工作； (7)收集来自全市各县对远程心电图会诊中反映的问题，及时进行调研，研究解决办法，协调有关部门进行解决。,2019/6/16,监测终端(即监测站),设在一级医院、社区医院、社区服务中心、社区服

26、务站、门诊部、诊所、农村卫生室等基层医疗机构。 每个监测终端配备网络心电图机，网络动态心电图仪，网络动态血压仪，网络血氧仪一台，网络心电监护仪一台，计算机、打印机和上网设施。 负责选择有适应症的病人进行心电图、动态心电图、动态血压、血氧等检查，为病人佩带动态心电图，动态血压检测仪等机器。 熟练掌握远程网络监测设备硬件及软件的使用方法，安全、正确地给病人佩带检测机器。,2019/6/16,负责网络检测设备，计算机的管理使用，定期维护、保养。确保仪器设备处于良好的备用状态，发现故障时要及时向四级中心值班人员报告。 爱护仪器设备，防止丢失、损坏、被盗。 按当地收费标准收取监测诊断费。 努力学习心电诊

27、疗技术，达到五会：即会正确为病人佩带检测仪，会上传检测仪数据，会下载一级中心发的报告，并正确打印，会阅读一级中心发来的报告，会正确向病人解释报告，并正确为病人实施治疗。 积极开展工作，扩大会诊范围，提高工作效率，提升医疗质量，并提升检测数量，为人民的健康作出贡献。,2019/6/16,四、实施的关键点与瓶颈-如何让解决?,关键点与瓶颈- 政府、卫生行政机构及医院的积极性 设备的购买及合理配置-资金 人员的技术水平 工作人员的工作态度及奉献精神 厂家及医疗器械公司的密切配合,2019/6/16,解决办法- 实行二个结合 抓好六个关键环节,2019/6/16,（一）实行二个结合,专家与厂家相结合

28、医疗机构与政府相结合,2019/6/16,（二）抓好六个关键环节,2019/6/16,监测终端医疗人员达到五会 四级中心心电图技术人员达到五能 四级中心配备一名合格的网管 二三级中心的专家能解决疑难心电图的分析，抓好本省市四级中心的培训。 一级（全国）中心积极负责，制定全国的规划，并抓好落实。 建立培训基地及培训网络,实施中的瓶颈与解决方法,1.经费 2.健全市场运作网络 3.强有力的领导及管理队伍 4.机器、设备及通讯技术,2019/6/16,效果预测,1.解决老百姓看病难，找专家难的问题； 2.提高基层心电图及心血管病诊断水平 3.解决基层心血管诊断设备缺乏及陈旧问题 4.积累了大量的心电图、心血管病例，为研究和总结我国心血管病病防治经验提供了大量资料。,五、展望,一.远程心电监测已发表了大量循证医学资料，一些大规模、随机、多中心临床试验正在进行 二远程心电监测随着技术的进步，临床应用已趋成熟。但是由于各种监测系统的软件、硬件、信息的传送接收方法、监测网络的运行方式均不同，虽然单一的监测系统可能运行良好，但是系统之间缺乏沟通和整合 三心脏专家、网络或通讯专家、软件和硬件技术人员、监测系统的生产厂家共创美好的未来,2019/6/16,呵护心脏 健康生活,Thank you!,