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1、泸州医学院十一组,颈椎骨折病人护理查房,颈椎相关解剖知识,颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形,第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。,第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节,第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方,第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,颈椎骨折,定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。,分
2、类： （1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤,（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水,（3）过伸损伤,（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,病因,1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。,临床表现,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部,（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。,（3）活动受限和脊柱畸形：
3、颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,辅助检查,1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。,2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。,3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。,处理原则,1.急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗
4、，抢救伤员生命。 （搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）,2、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭
5、。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。,3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。,4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，必要时可增加至610kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。,5.恢复椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。 6.消除椎管内致压因素 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。 7.促进脊髓功能的恢复
6、在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。,治疗,一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。,二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。,三、功能锻炼,四、并发症的预防,1、防治褥疮,2、防治泌尿道感染和结石,3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理,4,4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅
7、助排除分泌物或用吸引器吸出。,5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。,常见护理诊断,1、恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关,3、体温过高 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关,4、清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关,2、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌
8、物存留有关,5、有皮肤完整性受损的危险 与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失 长期卧床有关,6、自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关,7、废用综合征 与颈椎损伤所致全瘫有关,4、躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关,9、便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关,10、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关,8、自我形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关,11、潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸,护理措施,1、心理护理： 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截 瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝
9、望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的合理要求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者病情的好转会具有积极的作用。
10、,2、搬运发急救时的护理： 保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息。,3、呼吸道护理：对于颈椎骨折病人，易发生 呼吸困难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。,4、体温过高的护理：给于物理降温，如冰敷，酒精擦浴、嘱患者多饮水补充体液的丢失，当患者体温高于39摄氏度时立即报告医生，遵医嘱药物药物降温或冰盐水灌肠等措施,5、皮肤的护理（压疮的预防和护理）,6、饮食的护理（便秘的预防和护理）,7、泌尿系统的护理,8、功能锻炼,颈椎椎体骨折的同时伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折。这是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。,