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1、第二节 食物中毒,food poisoning,food poisoning,2003年南京大规模食物中毒抢救现场,医护人员在抢救中毒患儿,医护人员在对 病人进行治疗,食物中毒的概念,定义：食物中毒是指由于进食不洁或有 毒之物引起的急性中毒性疾病。,食物中毒的分类 (一)细菌性食物中毒 (二)霉菌毒素与霉变食品中毒 (三)化学性食物中毒 (四)有毒动植物中毒,食物中毒的分类 (一)细菌性食物中毒 无论从国内还是从国际的资料都表明，微生物污染食品是最重要的食品卫生问题，细菌性食物中毒无论从发生的起数和人数都是占第一位的。 根据不同细菌引起食物中毒的机理可把细菌性食物中毒分为中毒感染和毒素中毒两类
2、。,中毒感染型：是指食入含有大量活菌的食物，由病原菌直接作用于肠道而引起的中毒。如沙门氏菌属中的某些细菌，蜡样芽胞杆菌等。 毒素中毒型：由病原菌产生的外毒素或内毒素作用于肠道而引起的中毒。常见的有葡萄球菌肠毒素，肉毒梭菌素毒引起的食物中毒。,细菌性食物中毒的一般特点 临床表现： 好发季节： 病程、预后：,(二)霉菌毒素与霉变食品中毒 霉菌是一部份真菌的俗称，目前已知霉菌约500种， 其中大部分有益于人类，如在发酵食品中广泛应用的菌种。大约有1/10的霉菌可产生有害的霉菌毒素。 霉菌毒素主要是指霉菌在其污染的食品中所产生的有毒代谢产物。 有些可发生急性的食物中毒。 有些霉素少量长期的摄入可产生慢
3、性、潜在性的危害，如人们普遍认为的黄曲霉毒素的致癌作用。,(三)化学性食物中毒 化学性食物中毒是由于食用了受到有毒有害化学物质污染的食品所引起的。 1、被有毒有害的化学物质污染的食品。 2、误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害化学物质。,(四)有毒动植物中毒 食入有毒的动物性和植物性食品引起的食物中毒称为有毒动植物中毒。 这类食物中毒一般发病快、无发热等感染症状，按中毒食品的性质有较明显的特征性的症状，通过进食史的调查和食物形态学的鉴定较易查明中毒原因。,诊断与鉴别诊断 一、疾病诊断要点 1.病史：有明确进食不洁或有毒食物史。 2.临床表现：多为胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐， 腹泻，多为黄
4、水样或稀烂便，日数行。 严重者出现脱证。 二、证候诊断要点（见辨证救治部分） 三、鉴别诊断要点 1.霍乱：有流行病学线索可查。常先泻后吐，吐泻 严重。腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性 与连续性。吐泻物为米汤样。 2.疫毒痢：发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至 昏迷痉厥，或剧烈腹痛，痢下鲜紫脓血， 舌红绛，苔黄燥，脉滑数。,四、相关检查 1.毒物分析：从剩余食物或胃内容物中检出相应 毒物。 2.细菌培养：细菌性食物中毒残留食物和排泄物 细菌培养阳性，或早期血培养阳性 3.血清凝集试验：对于沙门菌食物中毒，近期内 无免疫接种史者菌体抗原的凝集效 价大于1：160，双份血清效价增高 在4倍以上者有诊断
5、意义。 4.荧光抗体法：可快速检测出金黄色葡萄球菌。,急救处理 一、常规处理 1. 阻止毒物吸收。 2. 注意检测血压、心律、呼吸及神态状况。 3. 使用利尿剂，促进已吸收的毒物排除。 4. 迅速开通静脉通道，给予积极的支持疗法。,二、辨证救治 1 实证 临床表现 恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便 血，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数 治法 和中解毒 ，健脾和胃。 处理 方剂：小承气汤 中成药：藿香正气丸，香连化滞丸，清开灵注 射液。 针灸：取合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛 者，加针气海穴，用泻法。 其它疗法：大黄、槐花、黄芪，水煎至 200300ml，保留灌肠，每日12次,2 虚实
6、夹杂证 临床表现 心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠， 嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强 直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不 等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄， 或屋漏。 治法解毒醒脑，扶正怯邪。 处理 方药：清营汤合生脉散。 中成药：紫金锭，安脑丸，醒脑静注射液。 针灸：内关、人中、关元、神阙、十二井。,3 虚证 临床表现伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目 眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干 红，脉细数；或吐泻频剧，神志模 糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声 怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清 治法养阴益气，回阳古脱。 处理 方药：生脉散。 中成药：生脉饮，参附注射液， 生脉注射液，参脉注射液。 针灸：
7、艾灸神阙15分钟2小时。,诊疗权变 1.呼吸困难者吸氧或用呼吸兴奋剂 及机械通气； 2.中毒性肺水肿者用大剂量糖皮质激素； 3.烦躁、抽搐者用安定类镇静剂； 4.脑水肿者用甘露醇等脱水剂； 5.昏迷者用纳络酮； 6.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡； 7.合理应用抗生素，预防和控制感染； 8.应用特效解毒剂：见常见食物中毒的处理。,预防 俗话说：“病从口入”，预防食物中毒的关键在于把牢饮食关。搞好饮食卫生，等于把健康的金钥匙掌握在您自己手中。,1.养成良好的饮食习惯。,2.蔬菜瓜果要浸泡洗净。,4.食用生凉菜肴要讲究卫生。,5.不要把冰箱当“保险箱”。,3.隔餐隔夜食物要回锅煮透。,做到食用品的“
8、三要三不要”： 三 要： 生食、熟食要分开； 药品、食品要分开； 生、熟刀砧要分开。 三不要： 不要购买过期食品； 不要食用变质食品； 不要吃喝不洁食品。,调护 1.宜静养 2.调饮食 3.慎起居 古今相关理论 一、关于病名 诸病源候论明确提出“饮食中毒”的概念。 二、关于病因病机 病因进食不洁或有毒之品； 病机邪毒犯胃，胃失和降，逐渐发展为 邪毒内陷，损及阴阳。 三、关于治疗 古代涌吐、泻下排毒； 现代中西医结合、特效解毒药的运用。,常见有毒动植物中毒症状及解救措施 1.毒蕈中毒,白帽蕈,褐磷柄环菇,(极毒),臭黄菇,：油辣菇(四川)、腥红菇、亮红菇、牛犊菌。,角磷灰伞,别名：油麻菌(广西)
9、、黑芝麻菌、麻子菌(四川。,粟帽蕈,白毒伞,白毒伞,长白山红毒伞,红色捕蝇蕈,斑毒蕈,毒蕈按其表现不同，主要介绍如下四类： 胃肠型蕈中毒：潜伏期 0.56小时，表现为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻。(毒红菇),神经精神型蕈中毒：（毒蝇伞） 潜伏期 16小时，除胃肠道症状外，还出现流涎、流泪 、心跳慢、瞳孔缩小，少数有谵妄、幻觉、呼吸抑制，甚至死亡。,溶血型蕈中毒：（鹿花蕈） 潜伏期 612小时，除引起胃肠炎症状外，能引起溶血性贫血、出现黄疸、贫血、血红蛋白尿，肝脾肿大等，死亡率一般不高 。,中毒性肝炎型蕈中毒（白毒伞） 食后1530小时可无症状，早期出现呕吐、腹泻、并且累及肝脏等实质性脏器，并以肝
10、脏损害最严重，病人有黄疸、出血倾向等，严重者表现为烦躁不安、惊厥、昏迷、死亡，此型中毒病情严重。,临床表现,1.潜伏期： 2.肠胃炎期： 3.假愈期： 4.内脏损害期： 5.精神症状期： 6.恢复期：,解救措施 洗胃： 灌肠： 甘草、绿豆（打碎），水煎内服或绿豆打碎， 开水浸泡后冷服； 导泻：,（5）胃肠类型：应予以对症和支持疗法。 （6）神经精神型： （7）溶血型： （8）脏器损害型： 1.二巯丁二钠(Na-DMS) 0.51g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。 2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时 一次，症状缓解后改为每日注射2次
11、，57天为一疗程。,2.氰化物中毒 氰化物中毒剂的种类 无机类氢氰酸、氰化钾、溴化氢 有机类乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯 植物果实苦杏仁，桃仁，枇杷仁，白果，高梁杆，木薯，西北的醉马草，广东狗爪豆。,中毒表现 少量时，有流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，疲乏，头昏，头痛，倦睡或烦躁，气急，有杏仁味。 大量吞入时感觉立即丧失，昏迷，瞳孔光反射迟钝或消失，两眼固定而突出，痉挛，四肢强直，心律失常，呼吸困难，牙关紧闭，常于数分钟内死亡。,血红蛋白 + 亚硝酸化物或大量美兰 氧化 高铁Hb 高铁Hb+氰基 （CN） +氰化细胞色素氧化酶 氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶（复活） 硫代硫酸钠+CN +氰化细胞色
12、素氧化酶 +氰化高铁Hb,氰化物中毒的解毒机理,细胞色素氧化酶（复活）+高铁Hb+亚硫酸钠 +硫氰酸盐（毒性解除）,解救措施 洗胃； 静注依地酸钴0.6g次，对二甲基一氨基酚；吸入亚硝酸异戊酯，每次持续1530分钟，间隔2分钟1次； 先静注亚硝酸钠后静注硫代硫酸钠；如病情好 转，半小时后上述二药可减半量重复治疗；此 外亦可用亚甲蓝与硫代硫酸钠交替静注，必要 时每10分钟1次，总量前者可达60 mg/kg， 后者达0.25g-0.5g/kg； 50葡萄糖溶液60100ml静注； 必要时给脱水剂； 静点氢化可的松；对症治疗。,3.亚硝酸盐中毒 腌渍青、白菜，腌制的肉制品，甜菜及灰菜等中含有亚硝酸盐
13、。 中毒表现 在食用含有亚硝酸盐的食物后13小时，最短10-15分钟； 表现为全身皮肤及粘膜呈紫蓝色； 烦躁不安，精神萎靡，神志不清，嗜睡，呕吐，腹痛，腹泻，腹胀，头晕，头痛，耳鸣，心悸，四肢发冷，全身寒战，血压降低，部分患者可有发烧; 严重者心律不齐,昏迷惊厥,常死于呼吸衰竭。,4.发芽马铃薯（龙葵碱）中毒 是一种弱碱性的甙生物碱；每100g马铃薯含龙葵甙仅510mg；未成熟、青紫皮的马铃薯或发芽马铃薯含龙葵甙增至2560mg，甚至高达430mg。所以大量食用未成熟或发芽马铃薯可引起急性中毒。,中毒表现 一般在进食后10分钟至数小时出现症状； 先有咽喉抓痒感及灼烧感，上腹部灼烧感或疼痛； 其
14、后出现胃肠炎症状，剧烈呕吐、腹泻，可导致脱水、电解质紊乱和血压下降； 此外，还可出现头晕、头痛、轻度意识障碍、呼吸困难； 重者可因心脏衰竭、呼吸中枢麻痹死亡。,5.桐子、桐油中毒 中毒表现 恶心，呕吐，腹痛，腹泻，粪便带血，失水，酸中毒，血尿，蛋白尿，管型尿，食欲不振，肝大，肝区疼痛，肝功能不良倦怠，烦躁头痛，头晕，瞳孔缩小，对光反射迟钝，惊厥，昏迷，呼吸困难，心脏麻痹，严重者甚至死亡。,解救措施 催吐； 洗胃，继给蛋白水、乳类或面糊内服； 饮大量糖水及淡盐水； 静脉补液，有酸中毒可酌加碱性药物； 给予大量维生素B1、B2、 C及烟酸、酵母等； 民间用干柿饼解桐油中毒， 食量不限，但勿食过多；
15、 对症治疗。,6.蓖麻子、蓖麻油中毒 中毒表现 恶心，呕吐，腹痛，腹泻，血样大便，头痛，嗜睡，黄疸，出血，血红蛋白尿，尿闭，脉弱而速，休克，抽搐，最后由于严重脱水、惊厥，心力衰竭而导致不良后果。,解救措施 催吐； 洗胃； 硫酸钠或硫酸镁导泻，必要时可高位灌肠； 给蛋白水或乳类； 静脉补淮； 止痉； 给肾上腺皮质激素； 保温； 给强心剂； 对症治疗。,7.棉籽、棉籽油中毒 中毒表现 恶心，呕吐，胃部烧灼感，食欲不振，便秘，腹胀或腹痛，乏力，四肢发麻，头昏，精神萎靡，嗜睡或烦躁，昏迷，抽搐，心动过缓，血压降低，肺水肿，黄疸，肝昏迷，功能损害，最后可因呼吸循环衰竭，中枢衰竭而危及生命。 在夏季中毒时
16、，除上症状外，可有高热皮肤发红，无汗或少汗，针剌感，瘙痒，心慌，气急，胸闷，眼花，流泪，头痛，头晕，面部浮肿，在日光下症状更为严重。 长期服用精制棉籽油，可使男性精子生成受阻，以至绝育。,解救措施 催吐； 洗胃； 硫酸钠或硫酸镁导泻 给通用解毒剂或甘草 绿豆汤； 静脉补液； 肌注二巯基丙磺酸钠； 对症治疗。,9.四季豆中毒 中毒原因 四季豆中含有皂甙的有毒成分，当皂甙进入胃肠道，将刺激胃肠道黏膜产生炎症反应，它还含有溶血素，具有溶血作用，轻易就可入侵血液中的红细胞，攻击红细胞导致溶血。 高温是皂甙和溶血素的大敌，遇到高温后，皂甙和溶血素经分解失去毒性。,解救措施,10.鲜黄花菜中毒 中毒原因
17、鲜黄花菜含有秋水仙碱，这种秋水仙碱本身对人体无毒性，但是进入人体后，被氧化为二秋水仙碱就具有了毒性，二秋水仙碱对呼吸道和胃肠道黏膜有非常大的刺激作用。秋水仙碱易溶于水，食用时可以根据这一特性加以处理。在食用前，将鲜黄花菜用冷水浸泡2小时以上，或用开水烫一次后再用冷水浸泡2小时即可。 中毒表现 食用半个小时到4小时后出现中毒症状，主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口渴、腹胀等症状。严重者甚至血便、血尿或无尿。,解救措施 催吐、洗胃、 导泻； 内服甘草汤； 静脉补液， 必要时补钾； 对症治疗。,11.河豚鱼中毒（又称气泡鱼、廷巴鱼） 中毒原因 河豚是一种有毒的鱼类，它的肉质非常鲜美，全身只有部分肌肉无
18、毒，河豚毒在高温中无论怎么煮都不会破坏，这种毒能够抑制神经细胞的功能从而导致中毒。,中毒表现 食用后0.53小时出现症状，开始颜面潮红，眼睑下垂，恶心，呕吐，口渴，腹痛或腹泻，全身不适，听力障碍，继则口唇、舌及指端麻木，运动麻痹，肌肉瘫痪，呼吸困难，发绀，脉弱，血压及体温下降，瞳孔缩小或扩大，言语障碍，昏睡，最后因呼吸麻痹而死亡。,解救措施 催吐； 0.05%高锰酸钾或0.5活性炭混悬液洗胃 硫酸钠或硫酸镁导泻； 盐酸半胱氨酸100-200mg，用磷酸二氢钠 缓冲液2-4ml溶解后肌肉注射； 静脉补液，必要时加升压药及糖皮质激素； 纠正电解质紊乱 及酸碱平衡； 鲜芦根2斤或 鲜橄榄20粒 捣烂取汁口服； 对症治疗。,