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1、肠造口并发症的处理 安庆市立医院肝胆外科 高玲玲,课程目标 了解肠造口并发症的种类 掌握预防肠造口并发症的方法 知道处理肠造口并发症的方法,造口定义 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。,美丽的造口,肠造口并发症的原因 专业人士只重视疾病本身的过程 知识获取途径不畅 医疗资源不足 造口护理产品落后,肠造口并发症的分类 造口并发症 造口周围并发症,造口并发症,1.肠造口缺血坏死 2.造口出血 3.造口水肿 4.造口皮肤粘膜分离 5.造口粘膜肉芽肿 6.造口回缩、凹陷 7.造口狭窄 8.造口脱垂 9.造口旁疝,肠造口缺血坏死,原因 手术中损伤肠边缘动脉 肠造
2、口腹壁开口太小 严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管,如何观察肠造口坏死程度 粘膜可见少许红色粘膜可等待观察 完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度 未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落 已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口,每日检查造口情况(使用透明造口袋） 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋,造口出血,常发生在术后48小时内 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 物理性刺激 肿瘤复发,少量：用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。 多
3、量：1%肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。,预防 避免用力刺激肠造口（清洗、环境） 清洗造口时水温要低 造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过小）,造口水肿,原因 手术初期 血清蛋白低下 腹壁开口过小,处理 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压 可使用硫酸镁湿敷20分钟，每日两次 使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）,造口皮肤粘膜分离,原因 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物,处理 彻底清洗干净，擦干 根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉
4、剂 防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染（剪裁口大小） 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料,造口回缩凹陷,原因 肠游离不充分，产生牵拉力 肠系膜过短 造口周围缝线固定不牢或缝线过早脱落 体重急剧增加 回肠造口最为常见 环状造口的支架过早除去 造口周边愈合不良，导致疤痕组织形成,处理 控制体重（锻炼、调节饮食） 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 使用凸面底盘、腰带（14236*14249） 问题严重者可考虑手术重建肠造口,造口狭窄,原因 造口周边愈合不良，导致疤痕组织挛缩 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）,检查 需充分
5、润滑手指或内镜检查 先小指进入，动作轻柔,处理 教育患者有关肠梗阻的症状和体征 情况严重需要外科手术治疗 泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流）,造口旁疝,原因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱 持续性腹压增高（慢性咳嗽）,处理 术后早期使用造口腹带 减低腹压提重物、咳嗽、便秘、埋身运动 选择合适的造口袋，软的造口底板 告知肠梗阻的症状和体征 观察造口粘膜颜色（缺血坏死） 慎重辨别疝与肿瘤复发,造口脱垂,分类 固定性脱垂 滑动性脱垂（粘膜脱垂）,处理 减轻腹压 造口发生嵌顿需急诊手术 禁忌使用卡环式造口袋
6、 保护肠造口粘膜 双腔造口远端送回缝合,造口粘膜 肉芽肿,处理 分析排除形成因素（物理因素、摩擦） 硝酸银点烧 分次钳夹，喷洒保护粉,造口周围并发症 机械性皮炎 粪水性皮炎 过敏性皮炎,皮肤的结构和功能,皮肤功能： 保护 调节体温 感觉 排泄 合成维生素D 免疫性,皮肤的结构： 表皮 真皮 皮下组织,过敏性皮炎,原因 过敏源 造口袋 粘合剂 药物 皮肤护理产品,处理 去掉过敏源 激素类抗菌药膏,粪水性皮炎,原因 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩凹陷 造口歪的回肠造口：用微凸的底盘造口袋,机械性皮炎,处理 清洁喷粉涂膜防漏膏 按压20分钟 回肠造口常规使用好,总结 认真分析发生原因 做出准确的判断 选用正确的造口用品 给与必要的指导 规定复诊的日期,肠造口并发症的产生，不仅增加了医务人员的工作负担，更造成患者身心的痛苦，因此预防肠造口并发症最重要 预防重于治疗！,谢谢,