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1、ASIAN IMHS,股骨近端解剖,髋部加压螺钉系统,Trademark of Smith & Nephew & Reg. U.S. Pat. & Tm. Off.,大 粗 隆,粗隆下区域,粗隆间区域,股 骨 颈,股 骨 头,小 粗 隆,大 粗 隆,粗隆下区域,粗隆间区域,股 骨 颈,股 骨 头,小 粗 隆,股骨近端骨折,髋部加压螺钉系统,Trademark of Smith & Nephew & Reg. U.S. Pat. & Tm. Off.,I. 股骨颈骨折 II. 粗隆间骨折 III. 粗隆下骨折,颈,粗隆,股骨粗隆部骨折在老年人群中的发生率高 临床上的需要，使得治疗方法得到不断的改
2、进。,AO / OTA 31,Fracture Classification in 2006,Stable,Unstable,Very Unstable,内固定的选择： 髓外固定 髓内固定,Stable,对于稳定的粗隆间骨折，CHS（动力髋螺钉）可以取得不错的治疗效果。,Very Unstable,Unstable,Very Unstable,逆粗隆骨折 非常不稳定 CHS等髓外的钉板系统无法抵抗剪切力的作用,IMHS - Clinically Proven,IMHS 最先推出于1991年。 在CHS使用的基础上所做的改进。 减小手术切口和入路使手术时间缩短，出血量减少。 减少早期锻炼和负重所
3、造成的短缩。 Hardy, et al, The Journal of Bone & Joint Surgery, May, 1998, pp. 618-630,Unloads the lateral cortex,Forms a stable intramedullary buttress,Sliding Lag Screw controls compaction,IMHS 设计优势,微创入路 大粗隆入路 在治疗不稳定骨折时较CHS的显著优势 减少23% 的手术时间 (p.01) 减少44% 的失血量 (p.01) Baumgaertner, et al, Clinical Orthopae
4、dics & Related Research, No. 348, pp. 87-94, 1998,IMHS 设计优势,髓腔内的良好匹配性，提供了最佳的稳定性。,IMHS 设计优势,拉力螺钉的有效滑动 促进骨折加压愈合 降低cut-out的发生率,Sliding Lag Screw controls compaction,IMHS 设计优势,髓内的支撑 髓内钉提供近端的有力支持 降低对外侧皮质完整性的要求,Unloads the lateral cortex,31.A33,31.A33,2 weeks,2 weeks,7 months,7 months,IMHS 设计优势,缩短力臂： 同等重量
5、下，能够减少植入物所受到的负荷。 减少拉力钉的负荷。,L,Stable,顺粗隆骨折 拉力钉通过骨折线，产生滑动加压，促进愈合,拉力钉位于近端骨块中 不过骨折线，不产生滑动，不会加剧剪切作用,髓内钉支撑于髓腔中 强有力的支持，对抗剪切力,Very Unstable,Literature Update,Dr. Baumgaertner is a consultant for S&N for CHS, IMHS and the Asian IMHS system,Literature Update,治疗目标,促进加压愈合 早期功能锻炼 减少并发症,最有效的滑动加压效果 髓内固定的优势 合理的力学设计
6、 微创的手术,ASIAN IMHS 的设计,更符合亚洲人的解剖结构 结合了 TriGen 和 IMHS 两产品的优势和特点,Neck Angle,Smith & Nephew： investigated the neck-shaft angle of 161 Japanese femurs the average to be 131.96.,Asian IMHS 适应证,粗隆间骨折 经粗隆骨折 高位的粗隆下骨折 长钉 粗隆下骨折 发生于同侧的股骨颈、干骨折 肿瘤及病理性骨折的处理,System Features,主钉： 近端直径：16.25mm 远端直径：11mm和10mm 颈干角：130 主
7、钉长度：19cm, 24-32cm 长钉的远端更符合亚洲人解剖弧度的设计(1.6m)，减少前方皮质的压力。分左右钉（ 10度前倾角）。,滑动拉力钉,11mm 螺纹直径 长度 70-110mm (10mm 递增) 5 - 15 mm 的加压,滑动拉力钉,套筒与稳定螺钉相配合，固定螺钉套筒位置，在抗旋转的同时保证最佳的滑动能力。,稳定螺钉抗旋转。,远端锁定,5mm远端锁钉 Trigen系列的可把持螺钉 远端设计有动力孔,手术步骤,切口和入路： 选择大粗隆顶点，前1/3和后2/3交界处。,手术步骤,股骨开口选择一：,手术步骤,股骨开口选择二： 开槽弯钻 7度和25度两种选择,手术步骤,主钉近端髓腔的
8、扩展： 直型扩髓器 带止动部分的有限扩髓,手术步骤,复位器的插入 沿用Trigen的复位器设计 尖端的形状如同手指可以勾住骨块 复位后插入导针 无需交换导针,手术步骤,扩髓 主钉与瞄准手柄的装配,Drill Guides,可透光 近端： 130拉力钉导槽 远端： 19cm短钉的动力锁定和静力锁定,手术步骤,确定主钉进入的深度 拉力螺钉导针 3.2mm,关节面下5mm,可按压,手术步骤,测深 钻头长度的设定 要减去5mm 攻丝,Lag Screw Drill Sleeve,内置弹簧更好的贴合骨面, 软组织保护 锥形的头部设计,手术步骤,抗旋转技术（可选择） 为了在置入拉力螺钉时，保证股骨头的旋转
9、稳定性。,手术步骤,抗旋转技术 双侧使用同一装置 用于置入抗旋导针，防止拉力钉置入时发生股骨头旋状。 观察主钉进入的深度。,手术步骤,置入滑动拉力螺钉 根据测值选择： 7080mm 8090mm 90100mm 100110mm,拉力螺钉的选择,根据测值选择： 7080mm 8090mm 90100mm 100110mm,Lag Screw Driver,拉力螺钉螺丝刀 提供有限的加压，可根据测量长度调整压缩距离。,手术步骤,放置稳定螺钉 要点：可选择在主钉插入髓腔前，预先放入稳定螺钉。 防止拉力螺钉在股骨颈内发生旋转。,手术步骤,稳定螺钉固定后，对骨折部进行加压。 1）拉力螺钉螺丝刀 2）加
10、压螺钉,手术步骤,远端锁定 去除手柄 置入尾帽,PFN，PFNA Gamma III ITST Asian IMHS （Synthes） （Stryker） (Zimmer) (S&N) 长度 短170-240mm, 短170-200mm， 短180mm， 短190mm， 长300-420mm 长 长300-500mm 长240-320mm 直径 (近端) 16.5mm 15.5mm 16mm 16.25mm 直径 (远端) 10-12mm 11mm 10-15mm 11mm, 10mm 颈干角 125 130 120 125 130 130 135 130 拉力钉 11.0mm, 6.5mm
11、 10.5mm 11mm，6.5mm 11mm 外翻角 6 4 5 4 材质 Ti SS/Ti SS Ti,Synthes PFN , PFNA,PFN:近端非滑动，无法加压 “Z effect” PFNA:螺旋刀片 无加压步骤,Stryker Gamma Nail Gamma III，Gamma亚太型,稳定螺钉直接顶在拉力钉上，滑动能力受影响 先加压，后抗旋转,Zimmer ITST,近端可选择不同作用的尾帽 滑动性能：与Gamma同样的问题,Summary,定位于治疗粗隆部骨折，尤其是针对不稳定骨折 髓内固定的优势 滑动加压，拉力钉的套筒是独特的设计 短钉和长钉，适应证增加 远端可选择动力或静力锁定 钛合金 融入Trigen的设计理念，部分工具通用,Which implant is better?,IM vs Plate Fixation,*We are smith&nephew,