第13章厌氧性细菌.ppt

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1、2019/6/17,1,第十三章 厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）,2019/6/17,2,概念：是一群必须在无氧环境下，才能生长繁殖的细菌 分类：根据芽胞 厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌属,2019/6/17,3,一、共性 1绝大多数为专性厌氧菌，少数为耐氧厌氧菌。 对外界抵抗力强 2能产生芽胞 鉴别指标之一（芽胞形态、位置） 3致病菌都能产生外毒素：毒力强 4G+大杆菌，分布广，常存在于土壤、人和动 物肠道等腐物中。,第一节 厌氧芽胞梭菌属,2019/6/17,4,二、种类 1腐物寄生菌：有50多种，生化反应能 力强发酵工业 2破伤风梭菌：引起破伤风 3产气荚膜梭菌：引起

2、气性坏疽 4. 肉毒梭菌：肉毒病 5艰难梭菌：肠道中正常菌群，主要引 起假膜性肠炎（菌群失调症）,2019/6/17,5,破伤风梭菌（C. tetani）,概述： 引起外源性感染-破伤风 广泛存在于自然界，如土壤，人和动物肠道,2019/6/17,6,一、生物学性状 （一）形态与染色： G+细长的杆菌 芽胞： 园形 位于菌体顶端 芽胞直径大于菌体横径 似鼓锤状,2019/6/17,7,2019/6/17,8,（二）培养特性,2019/6/17,9,（三）抵抗力 一旦形成芽胞后，对外界抵抗力很强 耐热：1001h 在土壤中可活10年 对青霉素敏感,2019/6/17,10,二、致病性 （一）致病

3、物质： 1破伤风溶素（tetanolysin）： 不是主要致病物质 2破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）： 是主要致病物质,2019/6/17,11,痉挛毒素的特点： 最初合成一条多肽链细菌蛋白酶裂解 轻链（A链）：毒性作用 重链（B链）：与神经细胞的受体 （N节苷脂）结合 为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏 可脱毒：痉挛毒素类毒素 （如白、百、破三联疫苗） 毒性极强：属神经毒素，其毒力仅次于肉毒毒素 (小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1g),2019/6/17,12,痉挛毒素的作用机制 神经毒作用 主要作用于脑干神经细胞和脊髓前角神经细胞 裂解储存的抑制性神经介质（-氨基丁酸

4、） 中枢超常反射 骨骼肌兴奋性 骨骼肌痉挛 角弓反张牙关紧闭等破伤风特有的症状,2019/6/17,13,正常反射： 当一侧肢体屈肌的运动神经元受某种因素刺激 而兴奋时冲动传导给抑制性中间神经元释放 抑制介质（-氨基丁酸）抑制同侧伸肌的运 动N元 肌肉松驰 屈肌兴奋后同侧支抑制性N元（Renshaw Cell）负反馈抑制使屈肌群不致过度收缩,2019/6/17,14,破伤风痉挛毒素 选择性地裂解抑制性介质（-氨基丁酸） 使二者的抑制作用不能发挥 屈肌伸肌同时强烈收缩，兴奋性异常增高 使骨骼肌强直性痉挛 造成破伤风特有的症状: 牙关紧闭 角弓反张,2019/6/17,15,致病机制,2019/6

5、/17,16,（三）所致疾病 引起破伤风（新生儿破伤风又称脐带风） 注意点： 1破伤风杆菌不进入血流，只是痉挛毒素 进入血流 2破伤风的早期症状（特别是新生儿） 肌肉痉挛规律： 先局部后全身，早期是咀嚼肌的痉挛 新生儿：早期症状：拒奶、啼哭 成人：早期症状：一般为牙关紧闭，吞咽困难,2019/6/17,17,2019/6/17,18,（四）致病条件 1创伤 2厌氧环境 小而深的伤口 局部有坏死组织 局部存在异物 需氧菌的混合感染,2019/6/17,19,三、免疫性 主要为体液免疫（抗毒素免疫） 四、防治原则 非特异性预防 正确处理伤口及清创，防止厌氧微环境的形成，是重要的非特异性预防措施。

6、特异性预防 注射类毒素，目前我国采取白喉、百日咳和破伤风类毒素三联疫苗（DPT）对儿童进行预防接种。,2019/6/17,20,对受伤病人的处理原则 1处理伤口： 原则：破坏厌氧环境，造成有氧环境 2特异性紧急预防：注射TAT 询问病史 皮试：阳性：必要时脱敏注射 使用过类毒素的人，只需追加注射一次类毒素 在使用抗毒素的同时，注射类毒素作人工 自动免疫 抗生素（青霉素）,2019/6/17,21,破伤风病人的处理 1早期足量使用TAT： 皮试阳性，脱敏注射 新生儿病人用TAT时可不做皮试：因新生儿免疫反应力较弱，引起过敏反应可能性非常小 2其它对症处理： 保持环境的安静 给予一定量的镇静剂和肌

7、肉解痉剂等,2019/6/17,22,产气荚膜梭菌（C.perfringens）,产气荚膜杆菌是引起气性坏疽的主要病原菌 临床上引起气性坏疽的病原菌较多 主要：产气荚膜杆菌 其次：水肿杆菌、败毒杆菌、厌氧性 链球菌、大肠杆菌等,2019/6/17,23,气性坏疽的主要症状： 病灶局部肿胀严重剧烈的疼痛 局部组织坏死病灶局部产生大量的 气体 血水样分泌物，伴有恶臭味 病人有高烧，寒战等,2019/6/17,24,一、生物学性状 G+粗大杆菌，两端平切 荚膜：在动物体内能形成 芽胞：椭园形 位于菌体次级端 芽胞直径小于菌体横径,2019/6/17,25,培养特性 专性厌氧，代谢活跃 血琼脂平板上，

8、双层溶血环 牛乳培养基中，可出现“汹涌发酵”，此为本菌具有特征性的生化试验,2019/6/17,26,二、致病性,（一）致病物质 1荚膜：抗吞噬作用 2毒性酶：多为侵袭性酶有强大的侵袭力 如：卵磷脂酶：溶解宿主C膜上卵磷脂 C溶解 纤维蛋白酶：溶解纤维蛋白阻止血液凝固 透明质酸酶：溶解细胞间质中的透明质酸,2019/6/17,27,3外毒素： 主要是使组织细胞坏死的致死性毒素和 肠毒素，产生的致死性毒素有12种成份，其 中毒素的作用最强 根据产生的外毒素种类不同，分为AE五个型，对人致病的主要为A型 （二）致病条件 与破伤风杆菌的致病条件相似，厌O2环境,2019/6/17,28,（三）所致疾

9、病 1气性坏疽：特点： 潜伏期短:因侵袭力强 伤口肿胀特别厉害“捻发感” 分泌物特别臭 毒血症明显：患者多死于毒血症,2019/6/17,29,2.食物中毒 由肠毒素引起，此毒素与霍乱肠毒素作用相似，其症状类似于霍乱样症状，主要为剧烈腹痛和腹泻 3.坏死性肠炎,2019/6/17,30,三、微生物学检查原则 由于本病病程进度快，后果严重，所以要迅速诊断，其目的是及早治疗 （一） 取材：取伤口深部脓汁 G染色：G大杆菌，有荚膜 厌O2培养：庖肉培养基 牛乳培养基：汹涌发酵,2019/6/17,31,（二）动物试验 培养液静脉注射给动物10分钟后处死动物37培养58小时观察脏器、肌肉等 发现：腹部

10、膨胀，尸检为泡沫肝 取内脏组织： G染：G 有荚膜的大杆菌 接种牛乳培养“汹涌发酵”,2019/6/17,32,四 、防治原则,无特异性方法： 原因： 引起气性坏疽的病原菌多 产气荚膜杆菌本身型别多 气性坏疽多为混合感染 （一）预防原则： 破坏厌O2环境，造成有O2环境 1及早清创扩创，用H2O2冲洗局部 2应用有效抗生素 3保持局部清洁，防其它病原菌交叉感染,2019/6/17,33,（二）治疗原则 1切除局部感染和坏死组织 2使用多价抗毒素血清 3高压氧舱法治疗,2019/6/17,34,肉毒梭菌（C.botulinum）,肉毒梭菌广泛分布于自然界，特别是土壤中 在厌O2环境中能产生毒力非

11、常强的外毒素（肉毒毒素） 人食用被肉毒毒素污染的食物后，可引起食物中毒，产生特殊的神痉麻痹症状,2019/6/17,35,一、生物学性状,（一）形态与染色： G粗大杆菌 芽胞为椭园形 位于次极端 大于菌体 细菌呈“汤匙状”,2019/6/17,36,2019/6/17,37,（二）抵抗力 芽胞抵抗力很强： 耐湿热 1001h 耐高压蒸汽灭菌12130 肉毒毒素： 耐酸：耐胃酸24小时 耐消化酶： 不耐热：1001可被破坏,2019/6/17,38,二、致病性 （一）致病物质 主要为肉毒毒素（外毒素） 肉毒毒素特点： 毒力非常强： 1mg 2亿只小白鼠死亡 0.1g 1个人致死 1g 100万人

12、致死 比氢化钾强一万倍 具有抗原性，但各型之间无交叉免疫,2019/6/17,39,作用机制 肉毒毒素是一种嗜神经毒素 侵入途径 消化道 当人食用由肉毒毒素污染的食物、食品后 肠道，在肠道被吸收 外周胆碱能神经 抑制神经肌肉接头处神经介质（乙酰胆碱）的释放肌肉松驰性麻痹,2019/6/17,40,(二)所致疾病 1食物中毒： 食入被肉毒梭菌芽胞所污染的食物(如蜂密等)后芽胞发芽繁殖毒素 症状：起初为运动神经麻痹，病人有头晕头痛，继之眼部症状（眼睑下垂 ，复视斜视等）咽部肌肉麻痹：吞咽困难，语言障碍等膈肌麻痹：呼吸困难，重者可因呼吸衰竭，心力衰竭而死亡 注意点：病人无发热；神志清楚,2019/6

13、/17,41,2婴儿肉毒症： 症状：与肉毒毒素食物相似。 开始表现为便秘吸乳无力、啼哭无力、吞咽困难、脸部肌肉松驰呈老人脸）呼吸困难窒息死亡 3伤口型肉毒症： 肉毒梭菌感染伤口生长繁殖产生 毒素毒素进入血流到达全身引 起肉毒病,2019/6/17,42,三、微生物学检查原则,1厌氧分离培养 2毒力试验 可疑食 +NS悬液沉淀取上清液注入 呕吐物 小白鼠腹腔内 第一组：注射上清液 第二组：注射加热煮沸的上清液 第三组：注射不加热上清液+多价肉毒抗血清 结果：第一组小白鼠1-2天发病 第二、三组不发病 症状：流涎、四肢麻痹、呼吸困难、眼睑 下垂等。最后因心力衰竭死亡,2019/6/17,43,四、

14、防治原则,预防： 主要是加强食品卫生管理 治疗： 主要是特导性治疗，注射多价抗毒素血清,2019/6/17,44,第二节 无芽胞厌氧菌,一、概述 是一大类寄生于人和动物体内的正常菌群，占正常菌群的绝对优势。如肠道中占99.9%，大肠杆菌只占0.1% 分类：杆菌： G无芽胞杆菌 G-无芽胞杆菌：引起的感染最为多见 球菌： G无芽胞球菌 G-无芽胞球菌 G-无芽胞杆菌：以脆弱类杆菌的感染最为常见，占全部厌O2菌感染的25%-35%。,2019/6/17,45,二、脆弱类杆菌,形态与染色： G-小杆菌 菌体两端钝园 带有不着色的空泡 新分离的有荚膜,2019/6/17,46,致病因素： 荚膜：抗吞噬 内毒素 酶：神经氨酸酶：水解Ig的神经氨酸。 -内酰胺酶：破坏青霉素和头孢霉素等 肝素酶：破坏肝素促进血栓形成 所致疾病： 化脓性炎症：如脑脓肿、肝脓肿，阑尾炎,2019/6/17,47,三、感染特征,1感染部位多发生在粘膜附近，因多寄生 在粘膜附近 2分泌物有腐败性恶臭，在鉴别材料上有 重要竟义 如：大肠杆菌：粪臭 变形杆菌：酸臭 绿脓杆菌：姜味 厌O2菌：腐败性臭味,2019/6/17,48,3常规血培养阴性，但又很像细菌性感染 4长期使用氨基糖甙类抗生素（如链，庆 大，卡那等）治疗无效的病例 5分泌物带血，在紫外线照射出现红色荧光 6染色不均一的标本,