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1、第 一 章,解 表 剂,概述,含义 凡以解表药为主组成， 具有发汗、解肌、透疹等作用, 用以治疗表证的方剂， 统称解表剂。（汗法）,概述,适应范围：表证 风寒所伤或温病初起；以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起时，症见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等表证者。,分类 辛温解表 辛凉解表 扶正解表,使用注意,不宜久煎 ；,一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出；,取汗程度以遍身持续微汗为佳。汗出病瘥，即停服，不必尽剂；,使用注意,禁食生冷、油腻之品 ；,若表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解 ；,若外邪已入于里，或麻疹已透，或
2、疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,教学目的与要求,熟悉： 解表剂的概念、适用范围、分类及使用注意 掌握： 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 止嗽散 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 败毒散,概述,教学目的与要求,熟悉： 香苏散 柴葛解肌汤 参苏饮 麻黄细辛附子汤 了解： 正柴胡饮 升麻葛根汤 加减葳蕤汤,第一节,辛温解表,第一节 辛温解表,适应证,风寒表证,第一节 辛温解表,方药配伍方法 辛温解表药 辛温解表 活血通脉药 宣降肺气药,麻黄汤,伤寒论,外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,主治,麻黄汤,卫阳,营阴,风,寒,麻黄汤证,典型病机： 外感风寒，卫阳被遏， 营
3、阴郁滞，肺气不宣。 主证：外感风寒，以寒为主。寒邪收引凝滞。故卫阳被遏，出现恶寒，无汗；邪正相争于表，故发热，脉浮；,兼证： 头疼身痛，脉紧：寒邪致营阴郁滞， 运行不畅。 咳喘：风寒束肺，故肺气不宣，导致肺失宣降而上逆，轻则咳嗽，重则喘逆。 呕逆：伤寒定义。肺气上逆往往引起胃气上逆。,伤寒定义： 太阳伤寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名日伤寒。,发汗解表，宣肺平喘,功用（治法）,麻黄汤,君 麻黄：发散风寒， 宣肺平喘,方解,臣 桂枝：解肌发表， 温通经脉,佐 杏仁：降利肺气,使,甘草：调和诸药; 缓和峻烈,辛温发汗 的常用组合,宣降肺气 的常用组合,麻黄汤,麻、桂相须
4、，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；,麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。,配伍特点,麻黄汤,运 用,本方为治疗外感风寒表实证的基础方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,麻黄汤,药理研究,发汗解热作用；,镇咳、祛痰、平喘作用；,免疫调节作用；,抗病毒作用；,协同抗肿瘤作用。,麻黄汤,普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者。,现代运用,麻黄汤,麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用
5、。,使用注意,麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。,麻黄汤,桂枝汤,伤寒论,外感风寒表虚证。恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。,主治,桂枝汤,卫阳,营阴,风,寒,桂枝汤证,病机: 外感风寒，卫阳浮强， 营阴泄弱，肺胃不和。 主证：恶风，发热，脉浮缓，汗出。 恶风：外感风寒以风邪为主，风性疏泄致卫阳浮强，卫气不能固护体表。 “有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒。”,汗出：1.风性疏泄。2.卫阳浮强，卫气不能固护营阴，营阴外泄，脉道不充，故脉缓或脉弱。 发热：两阳相争于体表。 头痛：“伤于风者，上先受之，” 头部气血逆乱。,兼证： 鼻鸣：肺失宣降，气
6、道不畅。 干呕：伤寒定义。肺胃不和。 伤寒原文：“太阳中风，阳强而阴弱，阳强者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”,解肌发表，调和营卫,功用（治法）,桂枝汤,君 桂枝,方解,解肌发表 温卫阳 通经络,营卫同治 邪正兼顾,臣,白芍：,益阴敛营,调和营卫、 阴阳的 基本结构,相辅相成 汗而有源 滋而能化,相制相成 散中有收 汗中寓补,桂：芍 1：1,桂枝汤,方解,佐,生姜：辛温散邪， 和胃止呕,补脾和胃， 调和营卫 的常用组合,大枣：益气补中， 滋脾生津,使 甘草：调和药性 合桂枝辛甘化阳以实卫 合芍药酸甘化阴以和营,桂枝汤,发中有补，散中有收， 邪正
7、兼顾，阴阳并调。,配伍特点,桂枝汤,上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许。遍身謺謺微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,用法,桂枝汤,1、药后啜粥；,用法,桂枝汤,2、温覆微汗；,3、获效停药；,4、无效续服；,5、服药忌口。,桂枝汤,麻黄汤,麻、桂并用，佐以杏仁，发汗力强,桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解
8、表之逊于麻黄汤,外感风寒，恶寒发热，无汗喘咳之表实证,外感风寒，恶风发热，有汗之表虚证,宣肺平喘，辛温发汗之重剂,调和营卫，辛温解表之和剂,均为辛温解表剂，同可治疗外感风寒表证，均用了桂枝、甘草，都具有解表散风寒之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运 用,本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方 。,辨证要点,临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。,桂枝汤,附方,1、桂枝加葛根汤 功用：解肌发表、升津舒经 主治：桂枝汤证兼项背强而不舒者。 2、桂枝加厚朴杏子汤 功用：解肌发表、降气平喘 主治：桂枝汤证兼见肺失肃降之喘逆,3、桂枝加桂汤 功用：温通心阳、
9、平冲降逆 主治：太阳病发汗太过而发奔豚或心阳虚弱寒水凌心之奔豚 4、桂枝加芍药汤 功用：温脾和中、缓急止痛 主治：太阳病误下伤正，土虚木乘之腹痛,体温调节作用 ；,药理研究,抗炎作用 ；,调节胃肠功能作用；,镇静、镇痛作用 ；,镇咳、平喘、祛痰作用；,免疫调节作用。,桂枝汤,普通感冒、流行性感冒属于外感风寒表虚证者；功能性发热、多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症等属于营卫失调者。,现代运用,桂枝汤,凡外感风寒表实无汗者禁用。,使用注意,服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。,桂枝汤,九味羌活汤,张元素方， 录自此事难知,外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌
10、苔白或微黄，脉浮或浮紧。,主治,九味羌活汤,发汗祛湿，兼清里热,功用（治法）,九味羌活汤,君,方解,佐,细辛：善止少阴头痛,白芷：擅解阳明头痛,防风：祛风除湿，散寒止痛,羌活：散风寒，祛风湿，利关节，止痹痛,苍术：发汗祛湿， 祛太阴寒湿之要药,使,川芎：长于止少阳厥阴头痛,生地、黄芩：清泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津,炙甘草：调和诸药,臣,祛风散寒 宣痹止痛 分经论治,九味羌活汤,太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经。,分经 论治,九味羌活汤,（1）升散药和清热药的结合运用。,配伍特点,（2）体现了“分经论治”的思想。,九
11、味羌活汤,若急汗，热服，以羹粥投之，若缓汗，温服，而不用汤投之。,用法,九味羌活汤,运 用,本方为主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。,九味羌活汤,药理研究,镇痛作用；,抗炎作用；,解热作用；,镇静作用；,免疫调节作用；,九味羌活汤,普通感冒、流行性感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等属于上感风寒湿邪，兼有里热者。,现代运用,九味羌活汤,本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜用。,使用注意,九味羌活汤,香苏散,太平惠民和剂局方,外感风寒，气郁不舒证。
12、恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。,主治,香苏散,疏散风寒，理气和中,功用（治法）,香苏散,君,方解,陈皮：理气燥湿,香附：行气开郁,苏叶：发表散寒，理气宽中,臣,使 甘草：健脾和中，调和诸药,佐,香苏散,运 用,本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。 以恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮为辨证要点。,辨证要点,香苏散,本方多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。,现代运用,香苏散,小青龙汤,伤寒论,外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,主治,小青龙汤,解表散寒，
13、温肺化饮,功用（治法）,小青龙汤,外寒,里饮,君：麻黄 解表散寒 桂枝 宣肺平喘化饮,臣：干姜 温肺化饮 细辛 助君药散寒,佐：白芍 和营养血 制药麻桂，以防发汗太过,佐半夏 燥湿化痰，和胃降逆 佐五味子 敛肺，防肺气耗散,佐使：甘草 益气和中 调和诸药,方解,小青龙汤,温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 （温化） （温散） （收敛）,散中有收，开中有合， 散不伤正，收不留邪。,配伍特点,小青龙汤,运 用,本方为治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。,小青龙汤,药理研究,平喘作用 ；,抗过敏作用；,改善肾上腺皮
14、质功能及肺功能作用；,扩张外周血管及体温调节作用；,改善血流动力学，改善血供 。,小青龙汤,急、慢性支气管炎、支气管哮喘，肺心病、阻塞性肺气肿、流行性感冒、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮者。,现代运用,小青龙汤,阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,使用注意,小青龙汤,止嗽散,医学心悟,风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。,主治,止嗽散,宣利肺气，疏风止咳,功用（治法）,止嗽散,君,方解,桔梗：开宣肺气,紫菀、百部：温而不燥，润而不腻，长于止咳化痰,陈皮：理气化痰,甘草：合桔梗利咽止咳，调和诸药,荆芥：疏风解表，祛在表之余邪,白前：降气化痰,臣,佐,使,止嗽
15、散,温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。 “本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。” （医学心悟）,配伍特点,止嗽散,运 用,临证以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。,辨证要点,本方为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。,止嗽散,上呼吸道感染、支气管炎、过敏性咳嗽、咽炎、百日咳等属于表邪未尽，肺气失宣者，无论新久咳嗽，可用本方治之。,现代运用,止嗽散,阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,使用注意,止嗽散,组成：柴胡、防风、陈皮、芍药、 甘草、生姜 功用：解表散寒 主治：外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛，身痛，舌苔薄白，脉浮。,正柴胡饮,第二节,辛凉
16、解表,第二节 辛凉解表,适应证,风热表证,第二节 辛凉解表,代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 柴葛解肌汤 升麻葛根汤,第二节 辛凉解表,适用于外感风热或风温初起。 温热病邪侵袭人体的特点： 1、发病急，传变快。 2、易搏结气血，蕴结成毒。 3、邪可从皮毛、口鼻而入。 4、易伤津耗气。 5、多夹秽浊之气。,银翘散,温病条辨,温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,主治,银翘散,主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。,外感风热,温邪犯卫,发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数,热蕴成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪热伤津,口渴,表热趋里,舌尖红，苔薄白或薄黄
17、,辛凉透表，清热解毒,功用（治法）,银翘散,银 连 薄 牛 荆 淡 桔 芦 竹 甘 蒡 芥 豆 花 翘 荷 子 穗 豉 梗 根 叶 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,功用：辛凉透表，清热解毒。,方解：,芳香辟秽。清热解毒，轻清宣透，,清热利咽。助君散邪，,助君散邪。去性取用，,宣肺止咳、利咽。,清热生津。,清心利水。,调和诸药。 合桔梗解毒利咽。,银翘散配伍特点： 1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。 2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。,上为散。每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服
18、，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。,用法,银翘散,运 用,温病条辨称本方为“辛凉平剂”，是治疗风温初起之风热表证的常用方。 以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。,辨证要点,银翘散,药理研究,发汗作用 ；,解热作用 ；,抗炎作用；,镇痛作用 ；,抗病原微生物作用；,抗过敏作用 ；,免疫调节作用 ；,银翘散,流行性感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、麻疹、腮腺炎、水痘初起、流脑、乙脑等属于外感风热表证者。,现代运用,银翘散,凡外感风寒及湿热病初起者禁用。,使用注意,不宜久煎。,银翘散,桑菊饮,温病条辨,桑菊饮（温病条辨） 风热咳嗽的常用方,主证病机分析：风热
19、犯肺轻证,邪伤肺络 表热轻证,风热轻浅,身热不甚，脉浮数。,邪伤肺络,咳嗽,邪热伤津,口微渴,疏风清热，宣肺止咳,功用（治法）,桑菊饮,方解,佐,薄荷：疏散风热，助君药解表,杏仁：肃降肺气,君 桑叶、菊花：疏散风热，清肺止咳,臣,桔梗：开宣肺气,连翘：透邪解毒,芦根：清热生津,甘草：调和诸药,一宣一降 宣肺止咳,使,桑菊饮,以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；,配伍特点,以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,桑菊饮,银翘散,桑菊饮,银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”,桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，解表清热作用稍弱，为“辛凉轻剂”,温病初起，热度较甚之发热、头痛、
20、口渴、咽痛等,风温初起，邪轻病浅之咳嗽、微热等,清热解毒,宣肺止咳,均为辛凉解表剂，均用了连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五味药，均能治疗外感风热表邪之发热、咳嗽、舌尖红、脉浮数等证，均具有辛凉解表、疏散风热之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运 用,本方为主治风热犯肺之咳嗽证的常用方 。被称为“辛凉轻剂”。,辨证要点,临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。,桑菊饮,上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、急性结膜炎等属于风热犯肺，病邪轻浅者。,现代运用,桑菊饮,因其为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后（如石膏、黄芩等）运用，否则病重药轻，药不胜病；,使用注意,若系风寒咳
21、嗽，不宜使用 ；,不宜久煎 。,桑菊饮,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,主证病机分析： 外感风邪，邪热壅肺证。,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺，表邪未尽。,表邪未尽,脉浮数,邪热壅肺,身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴。,动态症状： 有汗或无汗，舌苔薄白或黄。,辛凉疏表，清肺平喘,功用（治法）,麻杏石甘汤,君,方解,杏仁：降气平喘,石膏：清肺生津，解肌透邪,麻黄：疏表散邪，宣肺平喘,相反相成 相辅相成,臣,佐使,甘草：益气和中，调和诸药,麻杏石甘汤,配伍特点： 解表与清肺并用，以清为主； 宣肺与降气结合，以宣为主。,运 用,临证以发热，喘咳，苔薄黄，脉数
22、为辨证要点。应根据肺热程度及表热多少适当调整麻黄与石膏的用量比例。,辨证要点,本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。,麻杏石甘汤,附方：越婢汤（金匮要略）,组成： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 功用：发汗利水 主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。,感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。,现代运用,麻杏石甘汤,风寒咳喘、痰热壅盛者，本方均非所宜 。,使用注意,麻杏石甘汤,柴葛解肌汤,伤寒六书,柴葛解肌汤（伤寒六书）,学习意义： 1、本方是主治三阳合病，或太阳病初犯阳明之常
23、用方。 2、本方体现了经方派和时方派的汇通尝试。,主证病机：外感风寒，郁而化热证。,证候分析：,外感风寒，渐次入里化热,（太阳）,恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。,少阳、阳明初见里热,目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。,解 肌 清 热,功用（治法）,柴葛解肌汤,功用：辛凉解肌，兼清里热 方义分析：,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君 臣 佐 使,解肌透热，内清郁热。（阳明）,外透郁热，疏畅气机。 （少阳）,辛散发表,（阳明）,（太阳）,（少阳）,（阳明）,清泄里热,宣肺利咽,敛阴养血,散邪,和营卫、脾胃。,调和诸药。,温清并用，侧重于辛凉清热；,配伍特点,表里
24、同治，侧重于疏泄透散。,柴葛解肌汤,运 用,辨证要点,本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。,柴葛解肌汤,运用：,辨证要点： 发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。 使用注意： 1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。 2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。,感冒、流行性感冒、急性肌炎、鼻窦炎、三叉神经痛等属于外感风寒，郁而化热者 。,现代运用,柴葛解肌汤,组成：升麻、葛根、芍药、甘草 功用：解肌透疹 主治：麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。,升麻葛根汤,第三节,扶正解表,第三节 扶正解表,适应证,表证而兼正气虚
25、弱,第三节 扶正解表,益气解表 助阳解表 滋阴解表 养血解表,分类,第三节 扶正解表,代表方 败毒散1 参苏饮2 麻黄细辛附子汤2 加减葳蕤汤3,败毒散,太平惠民和剂局方 小儿药证直诀,主治：气虚之人外感风寒湿邪。,主证病机分析： 1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。（多用于小儿、老人、病后、产后。）,散寒祛湿，益气解表,功用（治法）,败毒散,方解,臣,柴胡：解肌透邪兼行气,助君药解表逐邪 行气活血 宣痹止痛,君,川芎：行气活血而祛风,发散风寒 除湿止痛,羌活：长于祛上部风寒湿邪,独活：长于祛下部风寒湿邪,败毒
26、散,方解,佐,茯苓：渗湿消痰,散中有补，不耗真元,前胡：化痰止咳,助正气鼓邪外出，并防邪复入,桔梗：宣肺利膈,枳壳：理气宽中,人参,生姜、薄荷：助解表之力,甘草：益气和中，调和诸药,佐使,宣降肺气、 宽胸利膈的 常用组合,败毒散,解表不伤正，扶正不留邪。,配伍特点,败毒散,逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。,痢疾初起，为什么别的解表剂不用呢？ 刘河间：“行血则便脓自愈，调气则后重自除” 痢疾治疗上一个创举。 本方表里同治，川芎活血调血，柴胡，枳壳，桔梗调气，前胡，茯苓调津液输布。,运 用,本方为益气解表的常用方。,辨证要点,临床应用以
27、憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。,败毒散,流行性感冒、普通感冒、支气管炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、风湿性关节炎、湿疹等属于正气不足，外感风寒湿者。,现代运用,败毒散,方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。,使用注意,败毒散,附方：荆防败毒散（摄生众妙方）,组成：败毒散去参、姜、薄，再加荆、防。 功用：发汗解表，消疮止痛。 主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。,参苏饮,太平惠民和剂局方,气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉
28、弱。,主治,参苏饮,参苏饮（太平惠民和剂局方）,主治病机分析： 外感风寒-恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。 内有痰湿-咳嗽痰白，胸脘满闷。 （脾肺）气虚-倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。,益气解表，理气化痰,功用（治法）,参苏饮,方解,紫苏、葛根,半夏、前胡、桔梗,木香、枳壳、陈皮,人参、茯苓、甘草,解表,化痰,理气,益气,参苏饮,本方配伍特点： 1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。 2、津气并调，使气行痰消，津行气畅。,败毒散与参苏饮比较：,1. 湿-风寒 2.虚人-内在气虚 3.病理产物多少不同 有痰-痰白量多，胸闷 4.祛邪为主，兼以益气-散补并行，气津并调。（含二陈汤基本结构） 3.人参佐药
29、-人参臣药。,运 用,本方为治气虚外感风寒，内有痰湿证的常用方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为辨证要点。,参苏饮,感冒、上呼吸道感染、慢性支气管炎等属于气虚外感风寒 。,现代运用,参苏饮,麻黄细辛附子汤,伤寒论,（1）素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。,主治,（2）暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。（大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气 ）,麻辛附子汤,麻黄附子细辛汤（伤寒论）,主治证候病机分析：,素体阳虚外感风寒,发热，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒
30、不解，脉沉微。,寒伤肺肾,暴哑。突发声音嘶哑，甚则失音，或咽痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。,助 阳 解 表,功用（治法）,麻辛附子汤,方解,君,佐 细辛：祛风解表，散寒助阳,附子：温肾助阳,麻黄：发汗解表,臣,麻辛附子汤,一仆二主： 细辛助麻黄散寒解表， 又能起发阳气，鼓动肾阳上达。 异病同治：暴盲，水肿属阳虚外感者。,运 用,本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。,辨证要点,临证以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。,麻辛附子汤,感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒
31、等属阳虚外感者。,现代运用,麻辛附子汤,若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。,使用注意,麻辛附子汤,随证加减： 若阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参； 兼咳嗽者，加半夏、杏仁； 兼湿滞经络，加苍术、独活。,再造散伤寒六书,组成：人参、黄芪、附子、细辛、羌活、防风、川芎、桂枝、炒白芍、煨生姜、大枣、甘草。（桂枝汤合羌防、川芎=麻黄，附子+参、芪+细辛）架构与本方相同。 功用：助阳益气、解表散寒。 主治：阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力
32、。,组成：葳蕤、葱白、桔梗、白薇、 淡豆豉、薄荷、甘草、大枣 功用：滋阴解表 主治：阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。,加减葳蕤汤,组成：葱白、葛根、麦冬、生地、 淡豆豉、生姜、劳水 功用：养血解表 主治：血虚外感风寒证。病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪，或失血之后，感冒风寒致头痛身热，微寒无汗。,葱白七味饮,医案分析,患者，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗，鼻塞流清涕，欲呕，舌苔薄白，脉浮缓。 辨证：外感风寒，营卫不和 治法：解肌发表，调和营卫 处方：桂枝汤加半夏,患者，男，54岁。患咳喘已10余年，3天前因受凉而引发。现恶寒发
33、热，无汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧。,辨证：外寒内饮证 治法：解表散寒，温肺化饮 处方：小青龙汤加茯苓,思考题,1、麻黄汤与桂枝汤在组成、功用、主治方面有何异同？ 2、试述桂枝汤的功用、主治证病机及配伍意义。 桂枝汤已有汗，为何仍用汗法？ 3.九味羌活汤为何人所创？该方配伍有何特点？ 4、小青龙汤主治何证？从方义分析入手，归纳其配伍意义。方中为何配收敛的五味子，白芍？ 5.银翘散由哪些药物组成？其配伍意义如何？适应什么证候?何以配辛温的荆芥，淡豆豉？,6、试从组成、功用、主治方面比较银翘散与桑菊饮的异同。 7、为什么有汗，无汗皆可用麻杏甘石汤？ 8.何谓“逆流挽舟”法？ 9.气虚外感，为何宜解表与益气并举？试以参苏饮为例说明。 10.麻黄附子细辛汤为何既治阳虚外感证，又能治大寒直犯肺肾的暴哑证？,