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1、第二章 头部 Head,重点内容：,面部：,腮腺:形态、位置和分部, 穿经腮腺的血管、,神经的位置关系;,面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙,概念：翼静脉丛、腮腺鞘,面部神经、血管的走行、分支和分布。,颅部：,额顶枕区、颞区软组织的层次,颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布,海绵窦的位置、交通及通过的结构,颅、内外静脉的交通形式,概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、,颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦,第一节 概述,一、境界和分区,头部与颈部分界,颈部与胸部分界,颅部与面部分界,第二节 面 部 Face,面侧区：颊区 腮腺咬肌区 面侧深区,分区：,面侧区,口区,鼻区,眶区,口轮匝肌 眼轮匝肌 颊肌 枕
2、额肌额腹,一、面浅部结构,（一） 皮肤、浅筋膜,N、血管、,浅筋膜：颊脂体、面肌、,腮腺管,（二）面肌,（三）血管、淋巴、N,1.血管,（1）面A,面A,颈外A,facial artery,内眦A,下唇A,上唇A,鼻外侧A,颏下A,颏下A,颏下A,下唇A,上唇A,鼻外侧A,分支：,（2）面静脉facial vein,颞浅V,下颌后V,面V,颈内V,内眦V,翼V丛,翼V丛,海绵窦,交通：,眼上V,面深V,海绵窦,面V,下颌后V前支,面V,颈内V,内眦V,危险三角,Danger area：,2.淋巴：面L 下颌下L和颏下L 颈外侧深L,下颌下L,颏L,3 .神经：三叉N和面N,（1）三叉N(面部感
3、觉),三叉N节,下颌N,耳颞N,颊N,舌N,下牙槽N,眼N,颏N,上颌N,下颌下 N节,（2）面神经：(面部运动),颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm,分支:,颞支,颧支,颊支,下颌 缘支,颈支,损伤:面瘫,（2支）,（2-3支）,（3-5支）,（1-3支）,（1-2支）,二、面侧区,(一) 腮腺咬肌区,界限:,上界颧弓与外耳道,下界下颌体下缘,前界咬肌前缘,后界乳突及胸锁乳突肌前缘,2、内容,（1）腮腺咬肌筋膜,腮腺鞘:腮腺小叶,咬肌筋膜,颈深筋膜浅层,下颌后窝,下颌支,切开排脓时，应引流每个浓腔,（2）腮腺 parotid gland,1) 位置与毗邻,2)形态,深部,浅部,腮腺,上
4、:颧弓、外耳道、颞下颌关节,下:下颌角,外:耳大N、腮腺L,前:咬肌、下颌支、翼内肌,后:乳突、胸锁乳突肌、,二腹肌、腮腺床,腮腺床Parotid bed:,位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（、）共同形成,3)腮腺管,腮腺造影,腮腺乳头,（3）腮腺L,颈外侧深L,面横血管,(4)穿经腮腺的结构:,纵行：颈外A、颞浅血管、,横行：上颌血管,由浅入深：面N、,下颌后V及耳颞N,面N,颈外A及耳颞N,下颌后V、,第二段:腮腺内段,1）面神经 facial nerve,第一段:茎乳孔至腮腺,此段可显露主干,病变易与腮腺粘连,第三段:出腮腺,2)下颌
5、后静脉 retromandibular v.,颞浅V,上颌V,后支,前支,面V,颈内V,耳后V,颈外V,下颌后V,枕V,因腮腺病变受压时，产生放射痛。,3)颈外动脉 external carotid a.,上颌A,颞浅A,面横A,颈外A,4) 耳颞N,上颌A,颞浅A,面横A,颈外A,耳颞N,（5）咬肌,腮腺浅部,咬肌筋膜,面N下颌缘支,面横A、V,腮腺管,面N颊支,浅面:,（二）面侧区深部,1.位置,位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧,翼内、外肌、翼V丛、上颌A、下颌N,2.内容,（1）翼内 、外肌,血管，N交错穿行,(2)翼V丛pterygoid venous plexus,位于颞下窝内，
6、翼内肌、翼 外肌和颞肌之间。 组成: 与上颌A分支伴行 的V均参与组成翼V丛。,交通:翼V丛上颌V下颌后V,面深V面V,卵圆孔V网、破裂孔导血管海绵窦,第一段（下颌段） ：,下牙槽A：,（3）上颌A： 以翼外肌为标志分为三段,脑膜中A：,分支,分支,第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,颊A,咀嚼肌A,分支,眶下A：,上牙槽后A：,第三段（翼腭窝段）,眶下A,上牙槽后A,(4)下颌N,咬肌N,颞深N,翼内肌N,翼外肌N,咀嚼肌N,颊N,下颌舌骨肌N(运动F),耳颞N,下牙槽N,舌N,颏N(感觉F),（三）面部的间隙：,1.咬肌间隙:咬肌的血管和N,2.翼下颌间隙:,舌N、下牙槽A.V.N.,麻醉
7、药,牙源性感染,3.舌下间隙:下颌体内侧,上界：口底黏膜,下界：下颌舌骨肌,舌骨舌肌,前外侧界：下颌,骨体内侧,后界：舌根,内容：舌下腺,下颌下腺,下颌下N节,舌N,舌下A 、V 、N,第三节 颅 部 cranial part,分部:额顶枕区,额顶枕区境界: 前：眶上缘 后：枕外隆突，上项线 两侧：上颞线,颞区境界: 上颞线与颧弓上缘之间,一 、 颅顶,分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物,颞区,皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下间隙 颅骨外膜,层次:,（一）额顶枕区,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下间隙,颅骨外膜,(1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。,临床可
8、多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。,（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成,浅筋膜,皮肤,帽状腱膜,纤维隔,滑车上A、V和N,眶上A、V和N,枕A、V、枕大N,耳后A、V、耳大N和枕小N,颞浅A、V和耳颞N,有小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方,浅筋膜的血管和N分前和后2组,(3)帽状腱膜:,帽状腱膜,额腹,枕腹,头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜,(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):,“危险区”,V网,导V,板障V,硬脑膜V窦,（5）颅骨外膜:,缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合,（二）颞区,1.境界:,2.层次:皮肤 浅筋膜
9、颞筋膜浅层,（1)皮肤:,较薄且移动性大，手,术切口易于缝合，愈,合后瘢痕也不明显。,颞筋膜深层 颞肌 骨膜,（2)浅筋膜:,颞浅A、V,耳颞N,面N颞支,耳后A、V,枕小N,含脂肪较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜,(3)颞筋膜：分深、浅两层,颞筋膜间间隙:脂肪和颞中血管,(4)颞肌:,深方有颞深A、V和N,(5)骨膜:,颞区常为手术入颅部位,骨膜与颞肌之间有大量脂肪,称颞筋膜下疏松结蒂组织,深层,浅层,交通,下:颞下间隙,前:颊脂体,二.颅 底 内 面,（一）颅前窝,anterior cranial fossa,（二）颅中窝,middle cranial fossa,1.蝶鞍区,(1
10、) 垂体 hypophysis,垂体瘤,上:第3脑室,前:视交叉,下:蝶窦,两侧:海绵窦,硬脑膜形成的结构：,硬脑膜窦,小脑幕,小脑镰,大脑镰,硬脑膜窦：,下矢状窦,直窦,窦汇横窦乙状窦颈内V,蝶顶窦海绵窦岩上窦,上矢状窦,岩下窦,(2)海绵窦cavernous sinus,窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。,位置：蝶鞍和垂体两侧,大脑中V、大脑下V,内毗V,眼上V,海绵窦,颈内V,面V,卵圆孔V丛、破裂孔V丛,面深V,翼V丛,眼下V,交通：,通过海绵窦的结构 外侧壁：由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N 内：内侧为颈内A，其外侧为展N,2.颅中窝外侧部(了解),孔裂多, 蝶骨中部和颞骨,岩部易骨折,(三) 颅后窝(了解),小脑扁桃体疝:小脑扁桃体压迫呼吸中枢和心血管运动中枢,颅内、外V交通(了解),通过颅内、外之间小V,通过导V：,通过板障V：,