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1、第八篇 代谢疾病和营养疾病,第四章,高尿酸血症与痛风 （hyperuricemia and gout),陕中附院 岳黎明,学时数：2学时,1、掌握高尿酸血症和痛风临床表现、诊断及治疗原则 2、熟悉高尿酸血症和痛风的发病机制,讲授目的和要求,概 述,是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病 出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，称为痛风,病因和发病机制,（一）高尿酸血症的形成 1、尿酸排泄减少 为引起高尿酸血症的主要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积 2、尿酸生成增多 主要有酶的缺陷所致 （二）痛风的发生 痛风的生化指标是高尿
2、酸血症，但只有出现症状，才称为痛风,临床表现,无症状期 急性关节炎期 多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍秋水仙碱治疗后，关节炎症状可迅速缓解发热初次发作常呈自限性，数日内自行缓解可伴高尿酸血症关节腔滑囊液检查是确定本病的依据 痛风石及慢性关节炎期：痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致，一般以耳轮、指间和掌指处多见 肾脏病变 包括痛风肾病和尿酸性尿路结石,实验室及其他检查,血尿酸测定：正常男性150-380umol/L,女性100-300umol/L 尿尿酸测定 滑囊液或痛风石内容物检查 X线检查：非特征性软组织肿胀 电子计算机X线体层显像（C
3、T）与磁共振检查（MRI）,诊断与鉴别诊断,（一）诊断 男性和绝经后女性血尿酸420umol/l、绝经前女性350umol/l可诊断为高尿酸血症 中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风，关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出诊断 秋水仙碱实验性治疗有诊断意义,（二）鉴别诊断 1、继发性高尿酸血症或痛风 2、关节炎类风湿关节炎，晨僵明显，血尿酸不高，类风湿因子阳性化脓性关节炎，感染史及外伤史假性痛风，系关节软骨钙化所致，膝关节最长受累 3、肾石症：纯尿酸结石能被X线透过而不显影，对超声阳性而平片阴性的肾结石要分析结石性质,预防和治疗,防治目的：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积迅速终止急性关节炎发作防止尿酸结石形成和肾功能损害 一般治疗：控制饮食总热量，限制饮酒及高嘌呤饮食 高尿酸血症的治疗 1、排酸药物：适合肾功能良好者 2、抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，适合尿酸生成过多或不合适使用排酸药物者 3、碱性药物：碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶,急性痛风性关节炎的治疗 1、秋水仙碱：治疗的特效药物 2、非甾体抗炎药 3、糖皮质激素 发作间期和慢性期的处理,复习思考题,1、高尿酸血症、痛风的诊断标准。 2、痛风急性关节炎期的特点。 3、急性痛风性关节炎期的治疗原则及治疗药物,