健康教育-赵益业140108.ppt

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1、健康讲座,南方医科大学中西医结合医院 心内科 主任医师 赵益业 13719114173,健康新概念,“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理、和社会适应的完全健康状态”,五快三良,五快 食得快 便得快 睡得快 说得快 走得快,三良 良好的个性 良好的处事能力 良好的人际关系,1999年WHO制订,健康的基础地位,人生有许多追求，包括基本的生存需求（衣食住行），还包括更高级的追求，如事业、财富、地位、名誉等。但这一切若没有健康作基础，所有都将是“零”。,健康 衣、食、住、行、事业、财富、地位、名誉,1 0 0 0 0 0 0 0 0,人类的健康与寿命取决于：,生活方式与行为 60 遗传因素

2、 15 社会因素 10 医疗保健 8 气象因素 7 世界卫生组织,亚健康的概念,是由于生理、心理、社会及不健康生活方式和行为等因素，使机体处于健康与疾病之间的中间状态（又称为机体的第三状态）而引起一系列不适的症状。,健 康,15,亚健康,疾 病,70,15,中国人才发展报告NO.3的重要提示,我国社科院中国人才发展报告NO.3指出，70%人有“过劳死”的危险。 如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久将来，这些人中的2/3将死于心脑血管疾病，1/10将死于肿瘤，1/5将死于因吸烟引起的肺疾病和糖尿病等代谢性障碍疾病，以及“过劳死”和意外。,亚健康的原因,生理因素： 更年期、年老体衰、超负荷工

3、作、睡眠不足 心理因素： 压力过大、心里紧张感和压抑感 社会因素： 竞争激烈、环境污染 不健康生活方式和行为： 吸烟、嗜酒、运动不当、膳食不当,第二部分,健康生活方式,健康四大基石,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食,食物是身体能量和营养的来源，是维持生命活动和体力活动的物质基础。,一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑,“一”是每天喝一袋奶 “二”是摄入碳水化合物250-350克(相当于主食六两到八两) “三”指三份高蛋白(每份指：瘦肉50克或鸡蛋一个，或鸡鸭肉100克，或鱼虾100克) “四”指四句话“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱” “五“指每日500克新鲜蔬菜及水

4、果(400克蔬菜，100克水果)。,“红”指葡萄酒(葡萄酒以每日50-100毫升为宜) “黄”指黄色蔬菜(如胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯等) “绿”指绿茶及深绿色蔬菜，中国预防医科院的专家经研究发现，绿茶有明显的抗癌作用，而蔬菜颜色越深，所含人体需要的各种维生素就越多 “白”指燕麦片粥，可降低胆固醇和甘油三脂 “黑”指黑木耳，它对调节血液稠度有很大好处。,经营健康 享用生命,平衡膳食、科学运动 戒烟限酒、心态平衡,科学合理选 用保健食品,油25-30g,盐6g,奶类及奶制品300g 大豆类及坚果30-50g,畜禽肉50-75g,鱼虾50-100g,蛋25-50g,蔬菜类300-500g,水果类2

5、00-400g,谷类薯类及杂豆250-400g,水1200ml,中国营养学会推荐的居民膳食宝塔,卫生部中国居民膳食指南2007,食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃素菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃卫生新鲜的食物,适量运动,每周3-4次有规律的 运动可以降低70%由疾病引起的死亡 与缺乏运动的人相比，坚持有规律的运动可使身体健康状况年轻10-20岁,什么运动最好，走路。 走路是世界上最好的运动。最近科学家证实，动脉硬化是可逆

6、的过程，它可从轻到重，也可由重到轻。走路就是使动脉硬化从硬化变软化的一个最有效的方法。步行锻炼，对调理血压、胆固醇、体重效果都很好。 怎么步行最好呢?三个字：三、五、七。 “三”是每日走三公里三十分钟以上。 “五”是一个星期最少运动5次。 “七”是运动不能满负荷，达到七成即可。 公式:心跳+年龄=170。比如50岁的人运动心跳为120次/分，70岁的人运动时心跳为100次/分为宜。,起床三个半分钟: 醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟 坐起来又坐半分钟 两条腿下垂在床沿又等半分钟,戒 烟,我国吸烟现状：烟民3亿，被动吸烟者7.4亿（其中15岁以下儿童有1.8亿） 吸烟的危害是全身性的，在美国有

7、1/5的死亡是吸烟造成的。 2006年卫生部公布数据：因癌症死亡人群中，每死亡4个人，即有1人死于肺癌,而吸烟又是引起肺癌的主要因素之一,限 酒,9000年前，中国河南舞阳县就开始酿酒。中国有白酒消费人群3.5亿，烈性白酒的产量达460万吨，可灌满一个西湖 WHO定义：安全饮酒量为平均每周男性不超过21个标准杯，女性每周不超过14个标准杯（每个标准杯相当于10mg纯酒精） 酒，如要喝，一天最多不超过150毫升红酒或350毫升啤酒或50毫升白酒,美国因抑郁症经济损失达440亿美元；在欧盟，该症导致国民生产总值损失的比例高达4% 我国人群精神疾病总患病率为15%。有1600万重性精神病受情绪障碍和

8、行为问题捆扰的17岁以下儿童、青少年约3000万人。全国抑郁症患者约3000万人，各类老年期痴呆患者600万人 抑郁症患者自杀率10-25%，自杀死亡率8.5/10万，1993年增至22.2/10万 我国每年有100万自杀未遂，死亡自杀者2628万人。,心理平衡,健康大视野杂志在千名企业家调查一文中指出：20年中有据可考的有1200多名企业家自杀身亡；一半以上处于巨大心理压力之下 千名企业家体检表明,完全意义上的健康者几无一例；每年坚持一次的体检不足一半；40%企业家有不同程度脂肪肝、高血压和高血脂,社会上流行的顺口溜,四十岁前拿命换钱，40岁后拿钱买命 年轻时人欺病，年老时病欺人 饭局多，营

9、养少；喝酒多，吃饭少；陪笑多，欢乐少；住店多，回家少；空中多，地上少 财富越来越多，满意越来越降；拥有的越来越多，快乐越来越少；沟通的工具越来越多，人们的交流越来越少；认识的人越来越多，真诚的朋友越来越少,祝永远健康！,百岁健康老人,要想健康靠自己，健康在自己手中！ 把握健康钥匙：管好嘴 用好腿 不抽烟 少喝酒 快快乐乐活到九十九,疾病常识,动脉硬化、高血脂、糖尿病、高尿酸、 高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、 猝死、中风、癌症,心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因,心脑血管病*,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡

10、,肿瘤,感染性疾病,*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家),The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.,我国中老年人心脑血管疾病的发病情况： 高血脂：现有病人2亿，年增500万； 高血粘：现有病人1.5亿，年增400万 高血压：2010年有报道达2.7亿人，年增400万； 冠心病：现有病人1亿，年增360万； 脑中风：现有病人2000万，年增200万； 高血糖：糖尿病人9000万，年增350万；,烟民3亿人，被动吸烟者7.4亿 超重或肥胖 2.

11、6亿 中国每年有大约260万人死于心血管疾病，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。近十几年35-55岁男性心肌梗死死亡增加速度最快。,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含 内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,主要病变：冠脉粥样硬化斑块形成导致冠脉狭窄、冠脉痉挛,正常,粥样硬化,血栓形成,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织

12、的形成与钙化等病变。 从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间。 但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高。 预防和治疗心脑血管疾病已成为摆在我们面前的一个严重而艰巨的课题。,防治方法,科学健康的生活方式（健康宣教） 控制危险因素 药物治疗 血运重建（溶栓、介入、搭桥）,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,心脑血管疾病危险因素,可以改变的因素 吸烟 高血压 高血脂 缺乏运动 精神压力 糖尿病 超重 过量酒精摄入,不能改变的因素 心脑血管疾病

13、家族史 性别 年龄,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG） 还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂的来源,甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,什么是高血脂?,HDL-C,TC 和或 TG,或,高血脂的发病率,连年上升 11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查,发生率 (%) TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C 11.9 至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患

14、有高脂血症,容易患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大， 堵塞血管,冠心病 脑中风,高血脂与哪些疾病有关？,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,检查血脂 至关重要,普通人 每2年检查一次 40岁以上的人 每1年检查一次 高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,高脂血症的综合防治,调节饮食结构 改善生活方式

15、药物治疗,药物,总胆固醇升高者,采用他汀类药物治疗 甘油三脂增高选用贝特类药物治疗,心脑血管病的危险因素,糖尿病 典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食,危险因素,有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病诊断标准： 空腹血糖7.0mmolL； 或者糖耐量试验，餐后2小时血糖11.1mmolL可诊断为糖尿病,糖尿病患者请注意,空腹血糖46.1mmol/L,非空腹血糖4.48.0mmol/L,控制饮食,体育锻炼,口服降糖药或胰岛素治疗,目标,痛 风（高尿酸）,痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高

16、的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。,易患因素： （1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。 （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。,（4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。,2 急性关节炎期 起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。

17、受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图） ，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。,3 痛风石和慢性头节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图） 。,4 肾脏病变 出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。,痛风的并发症与伴发病,并发症 痛风性肾病、尿酸盐泌尿系结石、 急性肾衰竭及尿毒症 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心病、 脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等 高尿酸血症是冠心病

18、患者不良预后的独立危险因子,五 如何痛风诊断 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。,其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性为150-380mol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性为100-300mol/L（1.6-5.0 mg/dl），如男性大于420mol/L（7 mg/dl），女性大于350mol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。,六 如何治疗痛风 痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症

19、状高尿酸血症治疗。 痛风急性发作期： 1、需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。 2、选用非甾体抗炎药 如消炎痛、西乐葆、双氯酚酸钠口服或外用。,3、激素 对用止痛药不好可选用。 4、秋水仙碱 对痛风效果较好，但由于其副作用大而少用。 依托考昔 5 、中药 不仅有降血尿酸作用，对缓解关节肿痛有较好效果。 6、口服小苏打。,痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。 无症状高尿酸血症: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500mo

20、l/L，可口服降尿酸药。,痛风预防 牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动,饮食控制高嘌呤食物,每100g食物含嘌呤1001000g。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏（肝肾心胰脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤酵母豆类麦片 酒（啤酒）,缓解期 每100g食物含嘌呤90100mg。缓解期可用。 肉类：牛猪鸡肉羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。,中等嘌呤食物,低嘌呤食物,每100g食物含嘌呤 90 mg。 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外第二类菜类的其他蔬菜,2 减体重

21、 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。 3 多饮水，勤排尿 每日饮水3000ml左右,可促使尿酸排出增多 4 勤运动。,高血压 诊断标准,正常血压值： 90mmHg 收缩压（高压）140mmHg 60mmHg 舒张压（低压）90mmHg 诊断标准： 在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 140/90mmhg 则可诊断为高血压。,继发性高血压,肾性,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,柯兴氏综合症,妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%）,3.5%,0.2%,0.1%,0.1%,口服避孕药,0.8%,肾实质性,肾血管性,主动脉缩窄,高血压病的现状,75,我国高血

22、压 患者约有2亿3千 万多人,我国约有 1.6 亿高血压 患者不知道自 己患有高血压， 且每年新增300万,在已知自己 患有高血压的人 群中，也有约 3 千万没有治疗,在接受降压治 疗的患者中，有75 %血压没有达到目 标水平,高血压六大危险信号,76,改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。,降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 降压的目的: (1) 血压要达到靶目标水平. (2) 不增加危险因素,逆转靶器官损害 (

23、3) 降低心,脑血管病的发生率及死亡率,二、抗高血压药的分类,1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利 3. 血管紧张素受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平,5. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴 （2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6

24、. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3）其他：乌拉地尔,高血压病的八大误区,81,八大误区,治病心切，喜欢作用快的降压药,不用药亦可降压,新药、贵药就是好药,忽视血压监测和记录,担心血压降得过低,对有并发症时应将血压降得 更低认识不足,对非药物疗法重视不够,血压降下来后不一定再用药,心脏病的分类,冠心病 心力衰竭 心律失常 心脏瓣膜病 心肌疾病,心脏的血液供应,冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病,3-2 冠心病的类型,隐匿性冠心病 心绞痛型冠心病； 心肌梗塞型冠心病； 心律失常型冠心病/缺血性心肌病 猝死型冠心病；,冠心病的诊断

25、及辅助检查,临床表现 心电图、心电监护 心脏彩超 冠脉造影,常见病之二：冠心病 （又称缺血性心脏病）（CHD）,87,冠 心 病,典型性心绞痛 （劳力性心绞痛）,血管痉挛性心绞痛 (变异性心绞痛),稳定型,不稳定型,AS引起 的管腔进 行性狭窄,突发斑块破 裂的血栓， 堵塞管腔,冠脉痉挛引起心脏供血不足。,冠心病的危险因素,可以改变的 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼,不能改变的 遗传因素 性别男性比女性较易患冠心病 年龄： 老年人易患,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失； 较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3m

26、g,必要时可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病发作时急救,90,冠心病的治疗,常用治疗冠心病的药物分类,91,血管成形术 PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心律失常,心律失常定义：心脏冲动的形成或传导异常，引起心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。,心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、高心病、风心病、肺心病、酒精心等多见，尤其多见于心力衰竭或心肌梗死

27、时。 其他病因尚有电解质紊乱、感染、缺氧、内分泌失调、低温、疲劳、吸烟、饱餐、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。在基本健康者或植物神经功能失调患者中心律失常的发生并不少见。,分类： 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,心律失常的分类,一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏 (二)异位心律 被动性异位心律: 逸搏(房性、房室交界性、 室性）； 逸搏心律(房性、房室交界性、室性）,心律失常的分类,主动性异位心律 期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性

28、阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性 心房扑动、颤动 心室扑动、颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞 或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征,抗心律失常药物分类,类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞Na+ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞 Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞Na+ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞1、2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛

29、尔 阻滞k 延长+ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞k、Ito 延长+ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞kr激活Na-S 延长+ 伊布利特 阻滞kr、ks 延长+ 胺碘酮、azimilide 阻滞k，交感末梢 延长+ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 阻滞ca-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放K 缩短+ 腺苷 阻滞M2 缩短+ 托品 阻滞Na/K泵 缩短+ 地高辛,心力衰竭,心力衰竭,临床上可引起心衰的心血管疾病依次为： 冠心病（50-60%） 高血压病 心肌疾病 心脏瓣膜病 心包疾病 代谢及内分泌疾病 心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素,识别心力衰竭患者,运动耐量减低 液

30、体潴留证据,评估心脏结构和功能,心电图、X线、 超声 ECT、MRI、BNP,确诊心力衰竭,确定基础心脏病,NYHA分级、6分钟步行距离,针对性治疗,美国纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级,I级：日常活动不受限制； 级：日常活动后有症状； 级：稍活动即有症状； 级：静息状态下有心力衰竭症状。,一般措施,限制钠盐的摄入和测量体重 除非是急性失代偿期心衰或怀疑心肌炎，应鼓励病人做症状限制性体力活动； 应间断测定血钾，保持血钾水平在3.85.2mmol/L范围内，超出这一范围均会影响心脏的兴奋性和传导性，增加猝死发生率；,心力衰竭的药物治疗,利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管紧张素转换酶抑制剂（

31、ACEI） 受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,猝死与心肺复苏,CPR（Cardio-pulmonary Resusciation）， 心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。 美国：超过2000万人员受训 我国受训人员严重短缺,概念,心脏骤停（ sudden cardiac arrest，SCA ） 是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。

32、心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等,病因,一、心脏性猝死：冠心病（80） 心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天 性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性 所有自然发生的心脏骤停中，心源性者占88% 二、非心源性心脏骤停 1、呼吸停止 2、电解质和酸碱平衡失调 3、药物中毒或过敏反应 4、手术、治疗操作或麻醉意外 5、电击或雷击、溺水、药物过敏、窒息。,心脏骤停的ECG表现类型,心室颤动 占54.2% 心室停搏 占29.8% 无脉电活动（心电机械分离）占9.2% 其他

33、室速 占1.5%,室颤（扑）,心室扑动 无正常QRS波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波 动， 频率达200250次/分。 心脏失去排血功能。,心室颤动 QRS波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波， 频率达200500次/分。 心脏完全失去排血功能， 是心脏停跳前的短暂征象。,心室停博,心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力， 心电图上无QRS波群。 常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。,无脉电活动,无脉电活动 过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因， 其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械

34、收缩功能， 常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。,临床表现时间就是生命,先兆：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸非特异性 典型症状 大动脉搏动消失:立刻 心音消失：立刻 头晕：3秒钟 昏厥：1020秒 抽搐:2040秒 瞳孔散大: 4060秒 呼吸停止、二便失禁:60秒后 脑细胞发生不可逆损害： 46分钟后 虽偶有自发恢复，通常会导致死亡。但如予以及时的抢救措施则有可能逆转而免于死亡。,复苏时间与成活率,复苏开始的时间是生死存亡的主要影响因素！ 4分钟内为抢救的黄金时间。心跳停止4分钟内进行实施心肺复苏（初级生命支持），并于8分钟内进行进一步生命支持，则病人的生

35、存率43%或更高; 4-6分钟开始复苏，有10可以救活； 超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小，存活率仅4； 10分钟存活可能性很低。 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！,（1）步骤由A-B-C变为C-A-B，即胸外按压-气道-呼吸，胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”，更强调尽早的有效心脏按压，有力和快速。 （2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm”，胸廓回弹，压/放时间相等，按压中断时间不超过5s。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变，成人/儿童CPR按压/通气比为30:2，婴儿15:2。每次人工呼吸1秒钟，见到胸部起伏，潮气量500ml60

36、0ml，避免过度通气，删除流程中的呼吸判断（非专业人士）。,2010心肺复苏指南与2005的主要变化,（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR，心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分钟检查1次心律，除颤前后不要延误CPR。 （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖,如何识别心跳骤停,1. 意识丧

37、失无反应重呼轻拍，医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反应、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），则施救者应怀疑发生心脏骤停，施救者应立即CPR。 2.心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作，会与正常呼吸混淆。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始CPR延迟。 3.不再推荐“一看二听三感觉” 的呼吸识别办法，原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！ 4.现在看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！,5.医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低(60mmHg以下)或测不出时，即使

38、经过高质量培训的医务人员，单独检查脉搏也比较困难，也常会错误判断有或无脉搏，常不可靠，而且需要额外的时间。 6.对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。 7.医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 8.如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。 9.窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼吸困难，口唇、颜面青紫，患者握住脖子，可询问确定。后期处于昏迷或者半昏迷状态。,常见病之三：脑卒中,脑卒中（Stoke）: 又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害

39、，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。,122,脑中风， 人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因； 我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一； 我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症； 幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,后遗症， 患者与家人痛苦的深渊,脑动脉硬化形成 注：黄色为脂质,正常脑血管 脂质沉积开始，动脉硬化形成 脂质沉积加剧，动脉硬化严重发展,脑血管病 分类,脑血管

40、病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。,2-3 脑中风,2-3-1 缺血性脑中风： 短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞。 主要症状：头晕、头痛、 耳鸣、肢体麻木或半侧 面麻、口麻、暂时性或 突然的失语、讲话不力、 视物不清、眼前发黑、 大小便失禁、偏瘫、 口眼歪斜等。,脑血管病 分类,出血性脑血管病包括： 1、脑出血，指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。多发生于中老年人，男性多于女性。,脑血管病 分类,2、蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破

41、裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直。 头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。,出血性脑中风,症状：忽然一侧手脚无力或麻木、意识不清、不能言语、吞咽困难、一眼或两眼突然看不见、突然眩晕、步履不稳或动作不协调、突然剧烈头痛或呕吐、痉挛、运动失调、情绪不稳定等。,诊断,临床表现、查体 脑电图 超声检查（颈部B超和TCD） CT血管造影 核磁共振血管造

42、影 脑血管造影,脑卒中的危险因素,不可干预，没办法 。唉!,脑卒中的危险因素,药物干预 高血压 心脏病 房颤 高血脂 糖尿病 颈动脉狭窄 同型半胱氨酸升高 既往TIA和卒中,行为学干预 吸烟 酗酒 少动 肥胖,总结：预防心脑血管病的措施,一、保持乐观情绪； 二、积极进行身体锻炼； 三、合理调整饮食； 四、积极治疗： 缺血性脑血管病治疗：1、扩张血管， 改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发因素； 出血性脑血管疾病治疗： 除上述三措施外，4、止血；5、溶栓治疗；6、手术治疗。,脑卒中急救,如出现脑卒中的症状和体征持续时间超过10分钟，应当立即拨打急救电话或立即到最近的急诊室。 发生卒中时能及时溶栓

43、是非常重要的, 中药,中医药广泛用于缺血性心脑血管疾病的治疗中，疗效可靠，深受患者的认可。 中医药治疗可作用于动脉粥样硬化的多个环节，全面阻断动脉粥样硬化进程，逆转斑块。,血瘀的相关因素,血瘀,阴虚,阳虚,毒邪,寒凝,气滞,邪热,痰阻,气虚,共同作用特点：,癌症防治宣传要点,流行病学变化,癌症可防,癌症可治,2000年全球癌症流行病数据,新发病：100万人 死亡：万人 现患：万人,2000年中国癌症流行病数据,发病：万人 死亡：万人 癌症已成为我国居民死因的首位,中国人口前三位死因动态变化 （1950-1990s）,我国高发癌谱的变化趋势 （死亡率顺位）,经年龄标化的发病率,2.1,40.8,

44、胃癌,食管癌,肝癌,肺癌,白血病,胰腺癌,2000 癌症的发病率 (1/100,000),膀胱癌,淋巴瘤,30.8,30.8,19.2,12.3,6.7,3.9,3.5,2.5,28.2,16.0,14.8,14.2,14.1,13.4,6.6,3.6,2.2,1.5,肠癌,Shibuya K, et al. BMC Cancer 2002,2:37,口咽部肿瘤,男性,胃癌,肺癌,肝癌,肠癌,乳房癌,食管癌,宫颈癌,卵巢癌,淋巴瘤,膀胱癌,女性,癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势 近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位 癌谱正在发生变化 癌谱有西方化的趋向,我国癌症的流行趋势,流行

45、病学变化,癌症可防,癌症可治,1/3癌症可以预防 1/3可藉早诊而治愈 1/3可改善症状， 延长生命,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式 干预癌前状态，阻其进程 化学预防 及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查,癌症预防三层次概念,烟草 食物 职业与环境 感染与癌,性及生殖因素 饮酒 日光,减少致癌性暴露 改变不良生活方式,控烟与肺癌（美国）,曾吸烟者的肺癌死亡率,研究者 戒烟与年限 死亡率（OR） 英国 1- 4 16.00 5- 9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00 仍吸烟者 14.00 美国 1-4 18.83 5-9 4.7

46、1 10-14 4.81 15-19 2.10 20+ 仍吸烟者 11.28,30-40%的男性癌症，60%的女性癌 症与饮食因素有关 低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物 黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性 碳水化合物等植物性食物 黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用,饮食与癌症,癌症的感染因素,肝炎病毒 肝细胞癌 人乳头状病毒 宫颈癌 EB病毒 鼻咽癌 中华分支血吸虫 胆管癌 埃及血吸虫 膀胱鳞癌 幽门螺杆菌 胃癌 淋巴瘤？食管癌？,早发现，早诊断，早治疗,应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。,诊断性检查 健康体检,癌症的筛查,从分子水平对疾病的重新认识 不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践 将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶向治疗,对疾病的进一步认识: 分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化,肿瘤部位（实体）,肿瘤组织,分子生物学,肿瘤的基因类型,流行病学变化,癌症可防,癌症可治,癌症治疗是一种综合性治疗： ，手术治疗：对早期癌症患者治疗效果非常好 ，非手术治疗（化疗，放疗, 康复治疗）,发现癌症要到医院接受规范化治疗,经验性处方药物,现在和将来,药A,药C,药B,传统,综合性治疗合理处方药物,尝试、更换,确定、治疗,依据不同医师的经验而有治疗差异，化费较多时间、金钱和降低生存机会,依据医师的诊断而采用靶向性治疗，节约大量