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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD） 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心 肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病。 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） 缺血性心脏病（ischemic heart disease） 定义： 冠心病的发病 死亡位居全球死亡之首，全球每12秒就有1人死 于冠心病 n2000-2020 死因排序：心肌梗死 第五位 第一位 n冠心病死亡率：美、 欧中国、印度 北京市1984-1999年心梗死亡率(男性35-44岁)增 加154% 高死亡率
2、高致残率 高患病率发病率位居全球疾病的前三位，发展中国家冠心病 占全球冠心病的60 每22秒就有一位中国人，失去工作能力 RCARCA LADLAD LCXLCX LMLM 冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖 Anatomy of coronary ArteryAnatomy of coronary Artery 病病 理理 v冠心病的临床特征不等同于冠状动脉粥样硬化的基础病理过程 v冠脉AS最易发生于左前降支(LAD)近端, 右冠状动脉(RCA)也是 易侵犯的部位，可仅侵犯单支，也可多支狭窄和阻塞。 v多为节段性、局限性狭窄，也可呈广泛弥漫性病变，偏心性狭 窄多见 v冠脉管腔狭窄50-75%以上时
3、才与冠心病发生有直接关系， v在AS基础上并发新鲜血栓则是急性冠脉综合征，特别是急性心 肌梗死最常见的原因之一 心肌缺血的病理机制 v冠脉发生动脉粥样硬化后易出现管腔的明显狭窄，狭窄50-75%时供血急剧 减少, 引起心肌缺血缺氧 。 v随狭窄程度的增加，冠状小动脉已充分扩张，无法通过扩张血管继续增加 血流量，冠脉血流储备能力降低。 v 当心肌耗氧量增加时，心肌氧供和氧耗之间的矛盾变得显著，无法代偿而 出现缺血症状，如心绞痛。如冠状动脉急性闭塞供血不足持久发生，患者 出现急性心肌梗死，长期持久的缺血可导致心肌的纤维化，心肌收缩单元 逐渐消失，心脏扩大，心力衰竭 冠心病分型 n无症状性心肌缺血：
4、无症状，但有心肌 缺血证据 n心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 n心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死 n缺血性心肌病：反复缺血致心肌纤维化 ，心脏扩大，心力衰竭和心律失常 n猝死：心肌缺血电生理紊乱猝死 五种类型可合并存在 冠心病-动脉粥样硬化的发病机制 n 脂代谢紊乱学说1973-1994 n 内皮功能障碍学说1993-2004 n 慢性炎症学说1999-2004 发病机制 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛心绞痛(AP)(AP) 心肌耗氧 n心肌氧耗=心率收缩压 （心肌张力、心肌收缩力 ） n心肌从血中提取75%的氧 氧需求增加时，只能依 靠血流量的
5、增加 心肌供氧 n冠脉口径：冠脉血流储备能力 缺氧时可增加45倍；但冠脉 狭窄时，冠脉扩张性血流 量（相对固定） n冠脉流量 灌注压=主A平均压 n动力性狭窄（痉挛） 急性心肌梗死急性心肌梗死 (AMI)(AMI)是由于是由于 持久而严重持久而严重 的急性心肌的急性心肌 缺血引起部分缺血引起部分 心肌坏死心肌坏死 AMIAMI临床表现临床表现特征性改特征性改变变变变 胸痛胸痛 心功能障碍心功能障碍 急性循环衰竭急性循环衰竭 严重心律失常严重心律失常 反映心肌急性损反映心肌急性损 伤与坏死的伤与坏死的心心 电图电图进行性衍进行性衍 变和变和血清标志血清标志 物水平物水平的升高和的升高和 衍变衍变
6、 急性心肌梗死的定义急性心肌梗死的定义 “著名的”AMI 死于心源性休克死于心源性休克 心源性猝死心源性猝死 死于反复死于反复MI-MI-缺缺 血性心肌病血性心肌病 闭塞的冠状闭塞的冠状 动脉动脉 梗死的梗死的 心肌心肌 心肌梗死发生了心肌梗死发生了! AMI的病理 1/41/41/31/3患患 者无自觉症者无自觉症 状或症状很状或症状很 轻未就诊轻未就诊 1/31/3的的AMIAMI患患 者，发病急者，发病急 骤，极为严骤，极为严 重，未及医重，未及医 院就已死于院就已死于 院外院外 差异极大差异极大 AMIAMI的临床症状（一）的临床症状（一） DD BB C C AA Add Your
7、Text here 前驱症状前驱症状 胸痛胸痛 心力衰竭心力衰竭 （心源性）休克（心源性）休克 最主要最主要 最先出现最先出现 的症状的症状 AMIAMI的临床症状（二）的临床症状（二） DD BB C C AA Add Your Text here AMIAMI的临床症状（三）的临床症状（三） 心律失常心律失常 晕厥和猝死晕厥和猝死 胃肠道症状胃肠道症状 其他其他 AMIAMI的并发症的并发症 心律心律 失常失常 泵衰泵衰 竭竭 心脏 破裂 心室心室 壁瘤壁瘤 是是AMIAMI最最 常见并发常见并发 症症- -室早室早 房颤房颤 室速室速 室颤室颤 严重而致命严重而致命 : :游离壁破游离壁
8、破 裂裂 室间隔穿孔室间隔穿孔 乳头肌断裂乳头肌断裂 急性左急性左 心衰竭心衰竭; ; 心源性心源性 休克休克- -及及 其凶险其凶险 多见于多见于 心尖部心尖部 易引起心易引起心 功能低下功能低下 诊断诊断AMIAMI 重要指标重要指标 血清酶及其血清酶及其 同功酶同功酶 肌钙蛋白肌钙蛋白T or IT or I 肌红蛋白肌红蛋白 血清酶学血清酶学 心肌结构心肌结构 蛋白蛋白 血清酶学及心肌结构蛋白测定血清酶学及心肌结构蛋白测定 AMI后血清酶活性时相变化 酶酶 开始升高时间开始升高时间 高峰时间高峰时间 持续时间持续时间 敏感度敏感度 GOT 6-8h 12-48h 3-5d 97%GOT
9、 6-8h 12-48h 3-5d 97% LDH 8-18 24-72h 4-16d 86%LDH 8-18 24-72h 4-16d 86% CK 4-12 12-36h 2-4d 96%CK 4-12 12-36h 2-4d 96% CK-MB 3-6 12-24h 1-2d 100%CK-MB 3-6 12-24h 1-2d 100% 肌酸激酶及其肌酸激酶及其 同功酶同功酶(CK(CK及及CK-MB)CK-MB) 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 (LDH)(LDH)及其同功酶及其同功酶 谷氨酸草酰乙酸谷氨酸草酰乙酸 转氨酶转氨酶(GOT,AST)(GOT,AST) 血清含量在血清含量在 AMIA
10、MI早期升早期升 高高正常值正常值 2-2.52-2.5倍倍 血清酶学指标血清酶学指标 肌钙蛋白肌钙蛋白 AMIAMI后后 4-16h4-16h开始开始 7-16d7-16d正常正常 目前已超过目前已超过CK-MBCK-MB被做为被做为 诊断诊断AMIAMI最为重要的指标最为重要的指标 急性期重复测定以发急性期重复测定以发 现新的或扩展的梗死现新的或扩展的梗死 所以所以早期早期及及就诊较迟就诊较迟的的 病人都适用病人都适用 并可供并可供极早期极早期诊断用诊断用 肌钙蛋白肌钙蛋白T T或或I I（TnTn-T or I-T or I） 是迄今为止是迄今为止最最 早早诊断诊断AMIAMI的的 生化
11、指标生化指标 尚无稳定的试剂盒尚无稳定的试剂盒 未在临床广泛应用未在临床广泛应用 AMIAMI后后2-3h2-3h 可可正常值的数倍正常值的数倍 至百倍至百倍 2-3d2-3d即消失即消失 肌红蛋白肌红蛋白 心梗后血液中心脏标志物变化 A：AMI后的肌红蛋白 B：AMI后的肌钙蛋白 C：AMI后的CK-MB D：UA后的肌钙蛋白 心电图（心电图（ECGECG） ECGECG出现出现 特殊衍变特殊衍变 异常表现异常表现 具有确定具有确定 诊断意义诊断意义 急性急性透透 壁性壁性心心 肌梗死肌梗死 可疑病可疑病 例例- -须密须密 切复查切复查 无典型改变无典型改变 需要加作需要加作 右胸导联右胸
12、导联 (V(V3R 3R-V -V5R 5R ) ) 后壁导联后壁导联 (V(V7-9 7-9 ) ) 除除1212导联外导联外 AMIAMI的发生发的发生发 展及愈合过程展及愈合过程 有典型改变有典型改变 STST段抬高型急性冠脉综合征段抬高型急性冠脉综合征 (STEMI)(STEMI)的的典型心电图改变典型心电图改变 宽而深的宽而深的QQ波波 面向心肌坏死区的导联面向心肌坏死区的导联 周围的损伤区周围的损伤区 STST段呈段呈弓背向上型抬高弓背向上型抬高 坏死区坏死区 周围的缺血区周围的缺血区 T T波倒置波倒置 典型改变 n在面向心肌坏死区的导联上出现典型改变 n而背向心肌梗死区的导联上
13、则出现相反的改变 （R波增高，ST段压低和T波直立并增高） n非透壁性心肌梗死无病理性Q波 动态性改变（一）动态性改变（一） n超急期：高尖T波，或原 倒置的T波突然直立 n继之ST段呈弓背样抬高 与直立的T波形成单向曲 线，反映心肌损伤 nST段升高0.1-1.0mv不 等 超急期 急性早期 急性期后期 T波高尖 T波高尖 T波倒置 ST段抬高 ST段抬高 n异常Q波(0.04S):反映 心肌坏死，部分人永久 存在，部分人可消失 nST段逐渐恢复至等电线 nT波逐渐低平倒置，深而 尖，两肢对称（称冠状T ），再逐渐变浅至直立 动态性改变（二） 衍变进展期 恢复期 超急期V1-V4ST段抬高
14、衍变期Q波逐渐变深，ST段回落 心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的心电图定位诊断 心电图改变心电图改变梗死部位梗死部位冠状动脉闭塞部位冠状动脉闭塞部位 V1V3V1V3前间隔前间隔 LADLAD V3V4V3V4前壁前壁 V5V6V5V6 前侧壁前侧壁 V1V6V1V6广泛前壁广泛前壁 I AVLI AVL高侧壁高侧壁 V7V9V7V9正后壁正后壁LCXLCX II III AVFII III AVF下壁下壁 RCARCA V3RV5RV3RV5R右心室右心室 非非STST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 单从心电图单从心电图不不易与易与 严重严重心肌缺血心肌缺血相鉴别相鉴别 无无QQ波波 需
15、要结合需要结合 心脏标志物检测心脏标志物检测 进行诊断进行诊断 患者病情往往患者病情往往 不比不比STEMISTEMI更轻更轻 无无相应导联中相应导联中 STST段抬高段抬高 无典型无典型T T波衍变波衍变 NSTEMINSTEMI 少数患者少数患者ECGECG 突然出现突然出现LBBBLBBB NSTEMI心电图 急性冠脉综合征 非ST段抬高型急性冠脉综 合征(NSTEMI or UAP) 一条冠状动脉或一个重要一条冠状动脉或一个重要 分枝完全闭塞分枝完全闭塞 部分闭塞部分闭塞 尽快再灌注尽快再灌注 （PCI PCI 或或 TLxTLx） ST段抬高型急性冠 脉综合征(STEMI) 老年病人
16、老年病人 可疑患者可疑患者 突然发生突然发生: : 原因不明的原因不明的休克休克 心力衰竭心力衰竭 严重的严重的心律失常心律失常 较重的较重的持续性胸闷持续性胸闷 胸痛或上腹痛胸痛或上腹痛 心电图心电图 血清酶学血清酶学 血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白T T或或I I 和和动态动态系列观察系列观察 考虑考虑AMIAMI诊断可能诊断可能 AMIAMI的诊断的诊断 典型的典型的临床表现临床表现 特征性特征性心电图心电图改变改变 心脏心脏标志物标志物升高升高 阳性结果阳性结果 鉴别诊断 n不稳定性心绞痛 n急性心包炎 n主动脉夹层瘤 n肺动脉栓塞 n外科急腹症 n其他 原则变迁原则变迁 原则重点原则重点
17、积极治疗积极治疗 死亡原因死亡原因 降低病死率降低病死率 近数十年来对近数十年来对AMIAMI 的治疗改变了以往的治疗改变了以往 保守的少干预态度保守的少干预态度 逐步开展积极而逐步开展积极而 大胆的治疗措施大胆的治疗措施 AMIAMI住院病死率住院病死率 明显降低明显降低 急性期死亡原因急性期死亡原因 泵衰竭泵衰竭 心脏破裂心脏破裂 心脏骤停心脏骤停 AMIAMI的治疗的治疗 qq防治以心律失常和防治以心律失常和 泵衰竭为主的并发症泵衰竭为主的并发症 qq积极挽救濒临坏死积极挽救濒临坏死 的心肌的心肌 急性期急性期 降低氧耗降低氧耗 恢复灌注恢复灌注 维护左室功能维护左室功能 防止并发症防止
18、并发症 降低心肌降低心肌 耗氧量耗氧量 迅速再通冠脉迅速再通冠脉 恢复再灌注恢复再灌注 防止再闭塞防止再闭塞 缩小梗死面积缩小梗死面积 保护并维持左保护并维持左 心室功能心室功能 防止及控制心防止及控制心 律失常、心力律失常、心力 衰竭及心源性衰竭及心源性 休克等并发症休克等并发症 急性期的治疗原则急性期的治疗原则 治疗治疗 原则原则 观察生命体征观察生命体征一般处理一般处理 饮食饮食 休息休息 CCUCCU 患者提高患者提高 生存率的生存率的 基本保障基本保障 尽早住进冠心尽早住进冠心 病监护病房病监护病房 血压及心电监护血压及心电监护 记录记录1212导导ECGECG 开辟并维持静脉开辟并
19、维持静脉 通道通道 吸氧吸氧3-5L/min3-5L/min 242448h48h 易消化、高能易消化、高能 流食为主，流食为主， 少量多餐少量多餐 呕吐者暂禁食呕吐者暂禁食 胃复安胃复安10mg10mg 肌注肌注 卧床休息卧床休息 保持大便通畅保持大便通畅 监护及早期处理监护及早期处理 含化硝酸甘油含化硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg 度冷丁度冷丁( (哌替啶哌替啶) )50-100mg50-100mg 肌注或肌注或25-50mg25-50mg静脉注射静脉注射 吗啡吗啡5-8mg5-8mg肌注或肌注或3-5mg3-5mg 静注静注, ,必要时可静脉滴注必要时可静脉滴注 罂粟碱罂粟
20、碱0.03-0.06g0.03-0.06g肌注肌注 缓解疼痛及镇静缓解疼痛及镇静 外科治疗外科治疗 (CABG)(CABG) 介入治疗介入治疗 （PCIPCI） 挽救濒死心肌，缩小梗死范围挽救濒死心肌，缩小梗死范围 药物治疗药物治疗 复方丹参滴丸复方丹参滴丸 硝酸酯类硝酸酯类 ACEIACEI和和ARBARB 受体阻断剂受体阻断剂 他汀类调脂药他汀类调脂药 药物药物 治疗治疗 rt rt-PA-PA 链激酶链激酶 尿激酶尿激酶 抗血小板治疗：阿司匹林，氯吡格雷，GPb/a受体拮抗剂 抗凝治疗抗凝治疗：肝素，低分子肝素肝素，低分子肝素 药物治疗药物治疗 溶血栓疗法溶血栓疗法其他药物其他药物 血小
21、板聚集血小板聚集 形成血栓形成血栓 AMIAMI时血小板激活粘附时血小板激活粘附 血流中的正常血小板血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活 血小板血小板 内皮细胞内皮细胞 内皮下腔内皮下腔 血小板粘附到血小板粘附到 内皮下腔内皮下腔 血小板血栓血小板血栓 如果没有绝对禁忌症，第一时间、最快速度如果没有绝对禁忌症，第一时间、最快速度吞吞 服嚼碎阿司匹林服嚼碎阿司匹林300mg300mg 抗血小板药物最为重要！抗血小板药物最为重要！ 阿司阿司 匹林匹林 急性期服用可使急性期服用可使AMIAMI 早期病死率降低早期病死率降低23%23% 氯吡氯吡
22、格雷格雷 AMIAMI患者服用患者服用9 9个月以个月以 上可明显减少上可明显减少MACEMACE率率 建议如无禁忌建议如无禁忌 需需终生服用终生服用 持续长期服用能降低持续长期服用能降低 再梗死发生率再梗死发生率 阿司阿司 匹林匹林 阿司阿司 匹林匹林 AMI时凝血系统激活 肝素(UFH) 低分子肝素(LMWH) n抗凝治疗-不仅AMI-只 要是ACS患者均须加用 肝素治疗4872小时或 更长时间 n低分子肝素治疗不稳 定性心绞痛和AMI比 UFH疗效更好,出血风 险更低 溶血栓疗法 时间窗时间窗 溶栓溶栓 方法方法 溶栓溶栓 药物药物 STEMISTEMI发病发病12h12h以内以内 静脉
23、溶栓为主静脉溶栓为主 尿激酶尿激酶 是限制心肌坏死范围、早期恢复是限制心肌坏死范围、早期恢复 冠状动脉血流冠状动脉血流最快捷有效最快捷有效的方法的方法 溶血栓疗法溶血栓疗法- -STEMISTEMI qq冠脉内溶冠脉内溶 栓栓(PTCR)(PTCR)和和 静脉溶栓静脉溶栓 qq以以静脉溶静脉溶 栓栓方便易行方便易行 、快捷而替、快捷而替 代了冠脉内代了冠脉内 溶栓溶栓 时间窗时间窗 qq溶栓最好在溶栓最好在 STEMI STEMI 6h6h之内之内 进行进行- -但必须但必须 12h12h qqECGECG仍在超仍在超 急期急期, ,QQ波未波未 形成或仅有很形成或仅有很 小小QQ波波, ,患
24、者患者 仍疼痛不止时仍疼痛不止时 qq链激酶链激酶 qq尿激酶尿激酶150150 万单位万单位- -冠脉冠脉 内注射或静滴内注射或静滴 qq组织型纤溶组织型纤溶 酶原激活剂酶原激活剂( (rt rt -PA)-PA) qq注意禁忌症注意禁忌症 溶栓药物溶栓药物溶栓疗法 溶栓疗法 他他 汀汀 类类 药药 物物建议建议尽早服用尽早服用 长期服用长期服用 稳定粥样斑块，减轻内皮功稳定粥样斑块，减轻内皮功 能紊乱及内膜中的氧化反应能紊乱及内膜中的氧化反应 降低降低LDL-CLDL-C，减少循环血，减少循环血 液成分进入粥样斑块，缩液成分进入粥样斑块，缩 小粥样物质体积小粥样物质体积 调脂治疗调脂治疗
25、急性期使用急性期使用受体阻断剂受体阻断剂降低心肌耗氧量，降低心肌耗氧量， 缓解心绞痛，降低死亡率缓解心绞痛，降低死亡率- -建议长期使用建议长期使用 AMIAMI早期使用早期使用ACEIACEI或或ARBARB减轻左心室重构，减轻左心室重构， 明显降低近远期死亡率明显降低近远期死亡率- -建议长期使用建议长期使用 硝酸酯类扩张冠脉，减轻缺血，缓解心绞痛硝酸酯类扩张冠脉，减轻缺血，缓解心绞痛 其他药物其他药物 冠状动脉旁路移植 术 （CABG） 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG) (CABG) qq是早期乃至现在冠心病血运是早期乃至现在冠心病血运 重建的主要手段，随着重建的主要手段
26、，随着PCIPCI 的发展已明显减少的发展已明显减少 qq选用大隐静脉选用大隐静脉(SVG)(SVG)或桡动或桡动 脉脉形成主动脉与冠状动脉狭形成主动脉与冠状动脉狭 窄远端的桥梁窄远端的桥梁 qq游离乳内动脉游离乳内动脉(IMA)(IMA) 与冠状与冠状 动脉狭窄的远端吻合动脉狭窄的远端吻合 CABGCABG的适应症的适应症 无法进行无法进行PCIPCI 或或PCIPCI禁忌的禁忌的 病人病人 乳头肌功能不全乳头肌功能不全 或断裂导致的二或断裂导致的二 尖瓣关闭不全需尖瓣关闭不全需 行二尖瓣成形术行二尖瓣成形术 或置换术或置换术 心肌梗死合并心肌梗死合并 有心室壁瘤可有心室壁瘤可 在在CABG
27、CABG同时同时 切除室壁瘤切除室壁瘤 室间隔穿孔室间隔穿孔 需缝需缝( (补补) )合合 室间隔室间隔 CABGCABG 冠状动脉诊 断和介入治 疗 冠状动脉造影术 n显示动脉狭窄性病变的范 围、部位和程度 n明确诊断的重要手段 n进一步确定手术治疗指征 的必要检查 n目前为止诊断冠心病唯一 的金标准 n缺陷是属于有创伤性的检 查 穿刺鞘管穿刺鞘管 导引钢丝导引钢丝 造影导管造影导管 冠状动脉造影术冠状动脉造影术 冠心病介入 性治疗-PCI n n 19771977年年9 9月月1616日，日，德国医德国医 生生GrentzigGrentzig应用一种顶端应用一种顶端 带有带有可膨胀球囊可膨
28、胀球囊的导管，的导管， 首次为一位首次为一位3737岁患者的左岁患者的左 冠状动脉近端进行了扩张冠状动脉近端进行了扩张 n n 这就是世界上第一例这就是世界上第一例经经 皮球囊导管冠状动脉腔内皮球囊导管冠状动脉腔内 成形术成形术(PTCA)(PTCA) PTCA-percutaneous transluminal coronary angioplasty 统称经皮冠状动脉内介入治疗(PCI) PCI-Percutaneous Coronary Intervention 经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 Pre-PTCA: Pre-PTCA: GuidewireGuidewire i
29、n Lesionin Lesion During PTCA: Balloon During PTCA: Balloon InflatedInflated Post-PTCA: Balloon Post-PTCA: Balloon DeflatedDeflated 药物涂层支架药物涂层支架 (DES)(DES) 术前术前术后即刻术后即刻术后 术后6 6月月 StentStent StentStent LesionLesion PTCA+PTCA+支架术支架术 AMI的PCI-时间就是心肌! 介入治疗是目前治疗AMI最为有效的方法 AMIAMI患者患者 “ “绿色通道绿色通道” ” 如果是如果是S
30、TEMISTEMI可在救可在救 护车上开始溶栓护车上开始溶栓 心导心导 管室管室 CCUCCU 冠冠 脉脉 造造 影影 血运重建血运重建 PCIPCI CABGCABG AMI-PCIAMI-PCI 尽早送患者尽早送患者 进导管室进导管室及及 时血运重建时血运重建 心源性休克心源性休克 患者在患者在AMIAMI 的介入治疗的介入治疗 患者中患者中获益获益 最大最大 溶栓溶栓 失败失败 早期早期 未治未治 获益获益 最大最大 AMIAMI早期未及时早期未及时 行介入治疗者行介入治疗者. .应应 尽早行冠状动脉尽早行冠状动脉 造影造影, ,明确冠状动明确冠状动 脉情况脉情况, ,决定是否决定是否
31、进行介入性治疗进行介入性治疗 或其他血运重建或其他血运重建 中国的冠心病介入治疗现状中国的冠心病介入治疗现状 中国中国CHDCHD患病率患病率 在以不能忽视的在以不能忽视的 速度进展速度进展 中国的冠心病中国的冠心病 介入治疗也在介入治疗也在 飞速发展飞速发展 作为中国第一个开展冠作为中国第一个开展冠 心病介入治疗的医院，心病介入治疗的医院， 我科的介入治疗水平和我科的介入治疗水平和 每年完成的介入手术量每年完成的介入手术量 位居位居国内前三位国内前三位 我国冠心病介入科医师我国冠心病介入科医师 队伍也在不断的壮大，队伍也在不断的壮大， 介入技术和对病人以及介入技术和对病人以及 病变治疗的选择
32、已经达病变治疗的选择已经达 到到国际水平国际水平 急性期治疗原则急性期治疗原则 降低氧耗降低氧耗 恢复灌注恢复灌注 维护左室功能维护左室功能 防止并发症防止并发症 AMIAMI的治疗原则的治疗原则- -防治以心律失常和泵衰竭为主的并发症，挽救濒临坏死的心肌防治以心律失常和泵衰竭为主的并发症，挽救濒临坏死的心肌 早期处理早期处理 CCUCCU、镇静止痛、镇静止痛 观察生命体征观察生命体征 补液吸氧补液吸氧 易消化饮食易消化饮食 卧床、通便卧床、通便 抗栓治疗抗栓治疗 抗血小板治疗抗血小板治疗 抗凝治疗抗凝治疗 溶栓治疗溶栓治疗 冠状动脉冠状动脉 旁路移植术旁路移植术 （CABGCABG） CHD
33、CHD介入介入 治疗治疗（PCIPCI） 其他药物其他药物 受体阻断剂受体阻断剂 ACEI ACEI 或或ARBARB 他汀类调脂药他汀类调脂药 硝酸脂类硝酸脂类 AMIAMI的治疗小结的治疗小结 预防和预后 康复康复 治疗治疗 住院期的康复治疗住院期的康复治疗 出院后的康复出院后的康复 医疗医疗 恢复期恢复期 后期康复治疗后期康复治疗 强调在适当监护强调在适当监护 下运动和药物治疗下运动和药物治疗 综合治疗综合治疗 延长病人生命延长病人生命 提高病人生活质量提高病人生活质量 急性期急性期 是否得到是否得到 合适的处理合适的处理 恢复期的恢复期的 治疗与康复治疗与康复 发生心肌发生心肌 梗死的
34、次数梗死的次数 发生心肌发生心肌 梗死的梗死的 部位和范围部位和范围 预预 后后 预预 后后 心肌梗死的长期预后心肌梗死的长期预后 受多因素的影响受多因素的影响 有否合并症有否合并症 及其严重程度及其严重程度 预后不良预后不良 未及时血管再通者未及时血管再通者 心脏扩大或心脏扩大或/ /和有室和有室 壁瘤者壁瘤者 晚期反复出现复杂室晚期反复出现复杂室 性心律失常者性心律失常者 老年及再梗死者老年及再梗死者 急性期存活者第一年死亡率较高，以后几年降低急性期存活者第一年死亡率较高，以后几年降低 结 语 n冠心病目前是世界上对人类危害最大的 疾病之一 n对冠心病的诊断和防治已经成为心血管 病医生最为重要的任务 n现在依然还有尚未解决的问题需要我们 乃至你们去积极的探讨