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1、下肢动脉硬化闭塞症的下肢动脉硬化闭塞症的 诊断治疗和预防诊断治疗和预防 首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科血管外科 吴庆华吴庆华 病例介绍 李，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步 行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休 息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐 加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地 长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持 续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。 既往史： 高血压病史10年 冠心病病史5年 腔隙性脑梗塞5年 无糖尿病病史 专科检查： 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇 趾坏疽。
2、双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉 搏动。 病例介绍 何谓动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引 起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见， 本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高 趋势。 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程 正常脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性
3、脑缺血 发作 危险因素 n家族史 n年龄（男性45岁，女性55岁） n吸烟 n肥胖 n运动少 n生活不规律 n过度紧张（工作、生活压力大） n饮食不健康 下肢动脉硬化闭塞症有何表现 症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变 、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增 厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血 管充盈时
4、间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢 体坏疽。 何谓歇性跛行 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继 续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓 解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神 经源性跛行。 缺血性跛行与神经经源性跛行的鉴别鉴别 缺血性跛行 神经经源性跛行 病状特点 肌肉疲劳劳，紧缩紧缩 感 刺痛感、无力、肢体 不灵活 症状部位 臀、髋髋、股、小腿及 足部 相同 运动诱发动诱发 症 状 是 是或不是 跛行的步行范 围围 每次发发病步行范围围相 同 变变化
5、不定 站立时时出现现 症状 否 是 症状缓缓解 停止行走 常需要坐下或改变变体 位 下肢动脉硬化闭塞症的物理检查 Doppler 彩超 MRA CTA DSA DopplerDoppler超声血流检查超声血流检查- 是被越来越多的被血管外是被越来越多的被血管外 科同道认可的一种手术前科同道认可的一种手术前 后常用的检查方法后常用的检查方法 血管超声检查有突出的优势血管超声检查有突出的优势 1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤 动脉功能检测方法动脉功能检测方法 1 1 脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWVPWV） PWVPWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程增加
6、与冠心病危险因素，有无冠心病及其程 度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映 动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后, ,正常正常 人一般人一般1400mm/s1400mm/s。 2 2 反射波增强指数（反射波增强指数（AIAI） 能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地 显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况 。 3 3 动脉壁的可扩张性和顺应性动脉壁的可扩张性和顺应性 动脉结构检测方法动脉结构检测方法 1 1 动脉壁内中
7、膜厚度（动脉壁内中膜厚度（IMTIMT），粥样斑块形成），粥样斑块形成 情况和冠状动脉钙化积分情况和冠状动脉钙化积分 颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管 事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件 再发。颈总动脉再发。颈总动脉IMTIMT0.9mm0.9mm为内中膜增厚，颈动为内中膜增厚，颈动 脉脉IMTIMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。是预测心脑血管病事件的独立预测因子。 动脉结构检测方法动脉结构检测方法 2 2 踝肱指数（踝肱指数（ABIABI） 是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值是
8、足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值 ，可以判断下肢动脉的阻塞程度。，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.90.9ABIABI 1.31.3为正常，为正常， 0.40.4ABIABI0.90.9时血流轻到中度减时血流轻到中度减 少，少， ABIABI0.40.4时表明血流严重减少。时表明血流严重减少。ABIABI有助有助 于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。 MRA/CTAMRA/CTA检查正在检查正在 挑战传统动脉造影挑战传统动脉造影 下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%94%和和90% 90% 应注意应注意： 某
9、些部位（髂动脉等）某些部位（髂动脉等）MRAMRA可过高显示狭窄程度，可过高显示狭窄程度， 狭窄狭窄50-70%50-70%诊断的敏感性和特异性为诊断的敏感性和特异性为84%84%、60%60%， 髂动脉和小腿动脉特异性仅有髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%58%和和50%50% 磁共振血流成像得到越来越多的应用 CTA CTA 检查检查 DSADSA是金标准吗？是金标准吗？ 投照角度不同，病变部位可能被投照角度不同，病变部位可能被 忽略忽略 穿刺或造影剂可能加重肢体缺血穿刺或造影剂可能加重肢体缺血 下肢动脉硬化闭塞症的自然病程下肢动脉硬化闭塞症的自然病程 1/4 1/4 可自发改善可自发改善
10、1/31/31/2 1/2 保持不变保持不变 1/4 1/4 加重加重 近40年的研究显示 间歇性跛行患者 Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290 心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致 死性病变死性病变 爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1 1、正常踝肱比患者、正常踝肱比患者5 5年心脑血管事件整体发生年心脑血管事件整体发生 率为率为8.7%8.7% 2 2、高踝肱比患者发生率为、高踝肱比患者发生率为7.9% 7.9% 3 3、低踝肱比患者发生率为、低踝肱比患者发
11、生率为23.1%23.1% 下肢缺血治疗方案下肢缺血治疗方案 1 1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等）戒烟等） 2 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3 3、药物治疗（中西医结合治疗）、药物治疗（中西医结合治疗） 4 4、手术及介入治疗、手术及介入治疗 5 5、探索生物、探索生物 治疗的新方法治疗的新方法 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 非手术治疗包括一般治疗和特殊药物非手术治疗包括一般治疗和特殊药物 治疗两部分。治疗两部分。 是无手术机会患者的唯一治疗方法，是无手术机会患者的唯一治疗方法
12、， 同时也是手术治疗的必要支持和补充。同时也是手术治疗的必要支持和补充。 要重视血管疾病的药物要重视血管疾病的药物 治疗治疗 一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张 血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止 自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝 循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能
13、入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作 用时间长和副作用小的药物，同时可加用 催眠药物。 1.抗凝、祛聚治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 潘生丁0.1-0.4mg/日 华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期 复查INR。 肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小 时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需ACT监测。 低分子肝素(速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。 低分子右旋糖酐500 毫升分子量24万）,每日一次。 西洛他唑(Cilostazol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑 制磷酸二脂酶而达到抑
14、制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张 周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日, 50mg 2片/次,2次/天, 疗程为6周。 抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次/日。噻氯匹啶具 有较强的抗血小板作用. 波立维(氯比格雷) 手术和介入治疗前后 75mg 1片/天 克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10 天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰 激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死 的肢体取得满意的疗效。 西洛他唑 (国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具 有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液
15、 循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感 等缺血症状。 安步乐克 (Anplag) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有 降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧 枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。 诺保思泰注射液诺保思泰注射液 治疗慢性动脉闭塞症治疗慢性动脉闭塞症 临床试验临床试验显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板 聚集和抑制血管收缩的作用。聚集和抑制血管收缩的作用。 在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等 症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。症状，使溃疡、
16、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。 每次用药一支（含阿加曲班每次用药一支（含阿加曲班1010mg)mg)，用用250250mlml葡萄糖注射葡萄糖注射 液或生理盐水（液或生理盐水（250250mlml）注射液稀释，注射液稀释，1 1日日2 2次，次，1 1次次2-32-3次次 小时静脉滴注，小时静脉滴注，3 3周一疗程。周一疗程。 经验用药 1.大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVATE-3)冲击治疗 据郝文学证明SVATE-3有纤溶作用，能降低血液粘度 ，降低血小板，扩张小血管，促进侧枝循环的建立，改善微 循环，同时有神经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡 愈合，故可减轻静息痛。另外SVATE
17、-3对形成时间较长的 血栓溶栓作用优于尿激酶。据此原理，我们用大剂量的 SVATE-3溶解小动静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体 缺血和取栓术后，并用抗凝药物预防肢体动脉血栓形成疗效 不满意，仍有静息痛、溃疡和濒临坏疽有可能截肢的患者。 治疗方案: SVATE-3 3-6 u加入低右 500 ml 内静脉点滴每日 一次，3周为一疗程。 蕲蛇酶 75单位静脉点滴每日 一次 血管扩张作用抗血小板作用 内皮机能改善作用 动脉硬化进展血管内皮异常 糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟 血流、代谢下降血栓准备状态 血管平滑肌细胞 增殖抑制作用 西洛他唑的多方面的作用（西洛他唑的多方面的作用（pleiotro
18、pic effectspleiotropic effects) ) 2.西洛他唑(国内商品名培达) 此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果 ；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性 动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。我科曾 对西洛他唑和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺 血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛他唑一天2次(1次 50-100mg)投药即可获得较满意的临床效果。未发现严重 毒副作用。 Number 1, Part 2:S93 VASCULAR Management of Peripheral Arterial Disease(PAD) TransAt
19、lantic Inter-Society Consensus( TASC) TASC SURGERY J O U R N A L O F SUPPLEMENT TO VOLUME 31 NUMBER 1PART 2JANUARY2000 Mosby Section A: Introduction Section B:Intermittent Claudication Section C: Acute Limb Ischemia Section D: Critical Limb Ischemia Developedby the TASC Working Group 欧洲美洲的血管外科、血管内科、
20、血管外科、血管内科、心内科、 放射科領域相关的14个学会共同推出的对 ASO（下肢动脉疾病）进行全身性的診断 治疗的联合文本。 其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药 物在文件中被列举，并加以单独介绍。 欧洲/美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗方针 14个学会学会 American College of Cardiology（美国心脏病学会） Canadian Society for Vascular Surgery（加拿大血管外科学会） Cardiovascular and Interventional Radiology Society of Europe （欧洲心臓血管 介入学会） Eur
21、opean Society of Cardiology（欧洲心臓病学会） European Society for Vascular Surgery（欧洲血管外科学会） French Society of Vascular Surgery（法国血管外科学会） College Francais de Pathologie Vasculaire（法国血管病理学会） German Society of Vascular Surgery（德国血管外科学会） German Society of Angiology（德国脈管学会） International Society for Cardiovascu
22、lar Surgery（国際心血管外科学会） International Union of Angiology（国際脈管学会） Society of Cardiovascular &Interventional Radiology（心血管 介入学会） Society for Vascular Medicine and Biology（血管内科生物学学会） Society for Vascular Surgery（血管外科学会） 安步乐克 (Anplag) 5羟色 胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降 低血小板聚集和抑制血管收 缩作用，同时还具有增加侧 枝循环和减轻患肢疼痛和冷 感的作用。100m
23、g tid 1. ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者有较好的 疗效,总有效率达74% 安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果 实验结论： 2. ANPLAG对慢性下肢动脉闭塞症患者的疼痛、冷感、 麻木有效率均在44%以上，对溃疡也有较好的效果。 安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果安步乐克对慢性动脉闭塞症的有效性及安全性临床实验结果 实验结论： 3.克赛皮下注射治疗 克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长， 是普通肝素的2 - 3倍，因此2次/日即可；其不与血浆蛋 白结合，故可根据公斤体重固定给药，不需进行凝
24、血 指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室 中其还具有纤溶作用。我科应用克赛0.6ml皮下注射，2 次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程 ，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救 了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 手术治疗 严重的间歇性跛行影响生活和工作 间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望 缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽 主髂动脉闭塞治疗方法 手术治疗手术治疗 解剖途径：解剖途径： 腹主动脉腹主动脉髂（股）动脉人工血管移植术髂（股）动脉人工血管移植术 解剖外途径：解剖外途径： 腋动脉腋动脉股动脉人工血管移植术股动脉人工血管移植术 股动脉股动脉-
25、-股动脉人工血管移植术股动脉人工血管移植术 介入治疗介入治疗 主髂动脉闭塞的高危患 者首选解剖外途径治疗 判断、选择解剖外途径术式 的基本依据 1 1）患者年龄大于）患者年龄大于7070岁；岁； 2 2）主髂动脉有严重钙化；）主髂动脉有严重钙化； 3 3）有心绞痛史或心肌梗塞病史，心功能差；）有心绞痛史或心肌梗塞病史，心功能差； 4 4）近期有脑梗塞或脑出血发作史；）近期有脑梗塞或脑出血发作史； 5 5）伴有不易控制的高血压、糖尿病；）伴有不易控制的高血压、糖尿病； 6）伴有呼吸系统疾病； 7）伴有肝肾功能障碍及其相应疾病； 并发症 严重出血，需要再次手术的患者约占1%2%，这通 常是因关闭伤
26、口时止血不彻底，血管吻合不细致， 术毕时没有中和体内的肝素、血液丧失和体液替代 所致的稀释性凝血障碍等所引起。 急性主-股动脉移植物闭塞的发生率约占1%3%， 多见于股动脉的吻合口，主要是操作不当的原因， 偶然是后腹膜隧道内的移植物扭曲所致。 远期并发症有移植物闭塞、假性动脉瘤、男性性功 能不全、移植物感染、腹主动脉肠瘘等 股动脉病变的手术治疗股动脉病变的手术治疗 主要治疗方法主要治疗方法 股股腘动脉（膝上）人工血管腘动脉（膝上）人工血管 股股腘动脉（膝下）自体大隐静脉转流术腘动脉（膝下）自体大隐静脉转流术 动脉内膜剥脱动脉内膜剥脱+ +补片扩大成形补片扩大成形 扩张加支架及旁路移植扩张加支架
27、及旁路移植 股股- -腘动脉人工血管转流术腘动脉人工血管转流术 间歇性跛行严重妨碍患者日常生活和工作， 而又有较好的手术耐受力 非手术治疗不能缓解的中重度静息痛 难以治愈的足或趾的溃疡或坏疽 股深动脉成型重建股深动脉成型重建 腘动脉流出道严重病变，或无法施行旁路转流术 腘动脉范围皮肤和软组织开放性损伤，而又必须做 救肢手术 高危患者，但血循环无法改善，而必须截肢者 主-股总动脉旁路转流术后，需进一步改善流出道 股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开口 下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难 题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主-股动脉人工血 管转流长期效果好，如安贞医院报道近300例
28、主髂动脉 重建5年通畅率可达82%，腹股沟以远的血管转流术的通 畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，5年 通畅率约70%。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝 下血管重建，5年通畅率仅有50%左右。因此膝关节以远 的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。 自体大隐静脉原位转流术自体大隐静脉原位转流术 大隐静脉原位转流术大隐静脉原位转流术 大隐静脉不需要离体，其利用率高在大隐静脉不需要离体，其利用率高在90%90%以以 上，可以满足转流手术的长度要求；而且手术不上，可以满足转流手术的长度要求；而且手术不 破坏静脉血管床，创伤较小，有利于患者切口的破坏静脉血管床，创伤较小，有利于患者切
29、口的 愈合，愈合， 同时也避免了静脉的扭曲和打折，并减少了术后同时也避免了静脉的扭曲和打折，并减少了术后 出血的机会。出血的机会。 大隐静脉远、近心端管径与动脉口径匹配，大隐静脉远、近心端管径与动脉口径匹配， 这符合生理的血流动力学，提高了移植静脉的通这符合生理的血流动力学，提高了移植静脉的通 畅；而且原位大隐静脉的可以吻合到更远的部位畅；而且原位大隐静脉的可以吻合到更远的部位 胫前、胫后、足背动脉甚至踝附近。胫前、胫后、足背动脉甚至踝附近。 适应症 用于下肢动脉长段或节段性闭塞，引起严重 的缺血或间歇性跛行逐渐加重者 下肢动脉流出道情况差，动脉直径较细，不 适于行人工血管转流的下肢缺血患者
30、手术的同侧肢体静脉无病变，大隐静脉的直 径大于3mm 无条件购买人造血管时，大隐静脉可作为人 造血管的代用品完成股腘动脉转流术 禁忌症 静息痛的主要原因为足踝部压力差造成的患 者，即末梢性缺血的患者，则不适于此术式 同侧肢体的大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变 者，浅静脉的炎性病变将影响移植物的通畅 率 同侧肢体深静脉阻塞或严重的瓣膜功能不全 者，术后将加重静脉回流障碍 同侧肢体其他静脉病变者 血管病变的腔内治疗血管病变的腔内治疗 PAOD的腔内治疗下肢缺血仍局限于短 段髂股动脉病变， 股浅动脉以远的疗效不佳，3年通畅率 低于60%。 包括经皮血管腔成形术(PTA)及血管内支架置入术 对于髂动脉局限
31、性病变为首选的治疗方法。 血管腔内治疗的适应症有逐渐扩大的趋势，特别是对于不能 耐受手术治疗的高危患者更是把血管腔内治疗作为第一选择 进行有益的尝试。 完全闭塞的病变段，除常规操作外，可采用内膜下血管成形 技术，从狭窄段近端穿入内膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄 段，到达动脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中，交换 送入球囊导管实施内膜下血管成形，放置自膨式支架，造影 过程中可以借助路径图技术来引导导丝、导管的方向。 国内介入和外科血管重建手术的适证国内介入和外科血管重建手术的适证 过宽， 过宽， 血管近期通畅率很差，术后的截肢率 血管近期通畅率很差，术后的截肢率 明显增高。明显增高。 血管腔内治
32、疗和外科血管 重建的风险-疗效比的问题还有 待于设计良好的对比性临床试 验来解决 其他腔内血管技术其他腔内血管技术 腔内旋切和支架术腔内旋切和支架术 腔内激光消融术腔内激光消融术 腔内超声消融术腔内超声消融术 介入和外科血管重建是目前主要的治疗手介入和外科血管重建是目前主要的治疗手 段，但段，但必须严格掌握指证必须严格掌握指证。只有在严。只有在严 重影响生活和工作，或有较高的生活质量重影响生活和工作，或有较高的生活质量 要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。 生生 物物 治治 疗疗 基因、干细胞等生物治疗方法为动基因、干细胞等生物治疗方法为动 脉硬化闭塞症的提供了新的
33、治疗，但脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但 还需不断研究探索还需不断研究探索, ,提供大样本量临床提供大样本量临床 资料资料 结 束 语 下肢动脉硬化性闭塞 症是人体全身动脉病变的 局部表现. 应当始终重视全身疾病的应当始终重视全身疾病的 综合治疗及预防干预综合治疗及预防干预 严重影响生活和工作的 间歇性跛行患者或有较高的生 活质量要求时，才考虑侵入性 诊断和治疗。 应高度重视可能伴发的心 脑血管疾病，注意全身治疗， 提高生存率，而非仅仅局限于 挽救肢体。 严格掌握手术、介入的适严格掌握手术、介入的适 应证应证, ,以保证医疗质量，和减以保证医疗质量，和减 少医患纠纷。少医患纠纷。 继续进行临床的多中 心的前瞻性的研究，科学 地随访和事实求是地总结 ，不断提高疗效。