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1、第九章 牙 髓 病,Chapter 9 Diseases of Dental Pulp,牙 髓 病,概述： 牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。,牙髓腔的特点,周壁为坚硬的牙本质。 只有根尖孔、副孔、侧孔与外界连通。 根管系统极为复杂，使得牙髓组织与外界的联系变得复杂。,牙髓的特点,牙髓的特点 疏松结缔组织反应性变化（敏感、防御和修复）、炎症 随年龄增长退行性变,牙 髓 病,病理学分类： 牙髓炎 牙髓变性坏死 牙体吸收,牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎,牙髓坏死 牙髓变性,慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,成牙本质细胞空泡变性 牙髓钙化 牙髓网状萎缩 牙髓纤维性变,牙 髓 病
2、,临床诊断学分类： 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙髓钙变 牙髓坏死 牙内吸收,急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎,髓石 弥漫性钙变,第一节 牙髓炎 Section 1 Pulpitis,病因： 细菌：最常见因素 A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等 B.经牙周袋：逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) C.血源感染：通过引菌作用 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： 化学因素：酚、醛,一、牙髓充血（pulp hyperemia）,病因 生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行 病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎 临床表现 牙本质过敏 特 点:
3、冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛,【病理】 肉眼：牙髓红色 镜下： 血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓,一、牙髓充血（pulp hyperemia）,二、急性牙髓炎,【病因】 【临床表现】剧烈疼痛 特点：自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引流 结局：根尖周炎,【病理】 急性浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎,二、急性牙髓炎,脓肿灶,二、急性牙髓炎,病理,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,临床表现 病理 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,三、慢性牙髓
4、炎,慢性闭锁性牙髓炎,【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,【病理】 未穿髓 血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿 周围牙髓可正常 可见修复性牙本质形成,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周咬合痛,慢性溃疡性牙髓炎,【病理】 大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质 下方：炎性肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增
5、生性牙髓炎,发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富,慢性增生性牙髓炎,【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红色充满龋洞 易出血、温度刺激为钝痛 探痛不明显,慢性增生性牙髓炎,牙髓息肉,慢性增生性牙髓炎,【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色，探之易出血 镜下：表面炎性渗出物和坏死组织 下方炎性肉芽组织充填龋洞 深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,慢性增生性牙髓炎(溃疡型),上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮,慢性增生性牙髓炎,慢性增
6、生性牙髓炎,上皮的来源： 口腔黏膜上皮脱落细胞种植 龋洞周围的牙龈上皮增生,慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),慢性增生性牙髓炎(上皮型),三、慢性牙髓炎,残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿,第二节 牙髓变性和坏死 Section 2 Degeneration and Necrosis of the Pulp,一、牙髓变性 成牙本质细胞空泡性变 牙髓网状萎缩 纤维性变 牙髓钙化,成牙本质细胞空泡性变,牙髓网状萎缩,纤维性变,牙髓细胞、
7、血管、神经萎缩减少甚消失 纤维成分增多 粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性 多见于老年人牙髓,牙髓钙化-髓石（游离型）,牙髓钙化-髓石（附着型）,牙髓钙化-真性髓石,牙髓钙化-假性髓石,牙髓钙化-弥散性钙化,牙髓钙化-弥散性钙化,第二节 牙髓变性和坏死 Section 2 Degeneration and Necrosis of the Pulp,二、牙髓坏死 病因： 1.未经治疗牙髓炎的自然结局。 2.创伤导致根尖血管断裂或栓塞。 3.刺激性腐蚀性化学药物。,牙髓坏死,【临床表现】 肉眼：牙齿变色 PE：多见较深龋洞、探之无痛、 牙髓活力测试无反应,牙髓坏死,牙髓坏死,【病
8、理】 镜下：坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解无结构红染颗粒 牙髓坏死伴有腐败菌感染称为 牙髓坏疽(gangren of pulp)黑色、恶臭,第三节 牙体吸收 Section 3 Resorption of teeth,生理性吸收 病理形吸收,内吸收(internal resorption) 外吸收(external resorption),内吸收 internal resorption,从髓室内部发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收(idiopathic resorption)。 病因：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal res
9、orption,临床：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,临床：,内吸收 internal resorption,病理：,内吸收 internal resorption,病理：,内吸收 internal resorption,病理：,内吸收 internal resorption,病理：,外吸收 external resorption,病因： 慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿 根尖周附近的肿瘤、囊肿 牙周炎有较深的牙周袋 完全阻生或埋伏牙 过大的咬合力，正畸加力过大 成人无任何原因的恒牙根吸收,病理:,外吸收 external resorption,谢谢,