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1、呼吸道病原体的检测 呼吸道九联检试剂,在不断的探索中，更能感到自己知识的匮乏， 这正如在海边的人比起守在湖边的人更能体会世界的伟大。,社区获得性肺炎的分类,（一）细菌性肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎 （五）其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q 热立克次体）、衣原体（如鹦鹉热衣原 体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如 卡氐肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺 吸虫、肺血吸虫）等。,Alexander Fleming (1881-1955)弗莱明发现青霉素 1928年，于伦敦圣玛丽医院,细菌性肺炎防治史上的里程碑,各种病原体在不同病情CAP的顺位,门诊 1.肺炎链球菌 4.
2、肺炎衣原体 2.肺炎支原体 5.呼吸道病毒 3.流感嗜血杆菌 （流感V、腺V、RSV、副流感V） 住院 1.肺炎链球菌 5.军团菌 2.肺炎支原体 6.吸入（厌氧菌） 3.肺炎衣原体 7.呼吸道病毒 4.流感嗜血杆菌 ICU 1.肺炎链球菌 4.GNB 2.金葡菌 5.流感嗜血杆菌 3.军团菌,社区获得性肺炎的诊治对策,数据来源：,国外社区获得性肺炎的病原分布,国外各地肺炎患者病原分布,日本社区获得性肺炎的病原分布,Microbiological Diagnosis of 200 Episodes of CAP-Naoyuki Miyashita, Hiroshi Fukano,东南亚社区获得
3、性肺炎的病原分布,肺炎衣原体 (36.7%), 肺炎支原体 (29.6%), 和肺炎链球菌 (13.3%) 是门诊病人常见致病菌；肺炎链球菌 (22.4%) 和肺炎衣原体 (16.3%) 是住院病人最常见致病菌. 文献来源Chest 2003;123;1512-1519 DOI 10.1378/chest.123.5.1512 Anan Wattanathum, Chutima Chaoprasong,文献来源及调查对象的特点,1Jpn. J. Infect. Dis., 55, 157-159, 2002. 调查对象：16岁以上社区呼吸道感染患者 2Pediatric Infectious
4、Disease Journal 调查对象：急性呼吸道病毒感染 3Eur J Clin Microbiol. 1985 Jun;4(3):268-72. 调查对象：127位需要住院的社区呼吸道感染患者 4Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 292 : 314 doi: 调查对象：94位儿童，85位为1-24个月婴儿，9位婴儿营养不良 5,6. Prospective study on the etiology of community-acquired pneumonia in children and adults in Spain 7Eur J Clin Microbi
5、ol Infect Dis (1998) 17 :685689 调查对象：122位成人患者 8Thorax 1995;50:543-547 doi:10.1136/thx.50.5.543 调查对象：社区获得性肺炎患者 9http:/chestjournal.chestpubs.org/content/120/1/185.full.html，调查对象：肺炎患者 10Clinical infectious Diseases 2001:32:1141-54, 调查对象：大于15岁肺炎患者,国内非典型肺炎状况,调查的文章所使用的方法有PCR,Elisa,颗粒凝集和免疫荧光等检测方法,国内一般做单项检
6、测,各病原体在CAP中感染率(国内),各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况,肺炎的诊断与治疗研究进展,数据来源：,重视非典型病原体在CAP致病中的作用,要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用等,CAP临床症状,临床症状不典型，差异大 1.非典型肺炎 干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等 2. 病毒 干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症,抗原抗体检测,IgM IgG,患者不同就诊时间,采样标准化及难易程度对比图,抗体检测,抗原检测,咽拭子 痰,
7、住院病人,1、无支原体、衣原体， 2、因标本是咽拭子 3、非典型感染多为干咳，无痰 4、阳性率低，一标本问题，二病毒颗粒小 5、抗原在体内存在时间短,抗原检测：,九联检试剂,间接免疫荧光法的应用,非常高的特异性和灵敏度-间接免疫荧光法检测螺旋杆菌-Vol 35 No. 4 December 2004 SOUTHEAST ASIAN J TROP MED PUBLIC HEALTH 很高的诊断准确度-间接免疫荧光法检测线虫-www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1797793 93 and 95%, respectively-间接免
8、疫荧光法检测幽门螺旋杆菌-JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Aug. 1991, p. 1748-1751 The high specificity and sensitivity -间接免疫荧光法检测黄热病-CLINICAL AND VACCINE IMMUNOLOGY, Feb. 2008, p. 177181-,间接免疫荧光法的应用,sensitivity was 0.80, specificity was 0.85-Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology-间接免疫荧光法检测巴尔通体 98.0% and
9、 91.2% respectively-International Journal of Integrative Biology -间接免疫荧光法检测HIV,IFA与PCR对比-检测合胞病毒,Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 103(5): 463-467, August 2008,IFA与Elisa方法对比检测抗体,ELISA灵敏度高 间接免疫荧光法特异性高 文章来源：Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979;73(3):289-92.,IFA与EIA方法对比-检测HIV,138 EIA 阳性血清, IFA 137 个
10、阳性 (99.3% 符合度). 文章来源：Diagnostic Microbiology and Infectious Disease Volume 10, Issue 3, July 1988, Pages 159-163,Vircell试剂与PCR对比-检测合胞病毒和支原体,特异性和灵敏度分别为87%和95% 九联检试剂在检测非典型性肺炎方面具有快速，经济，灵敏度和特异性高的特点 文章来源：J. Med. Sci., 6(5): 793-799 September-October, 2006,Vircell与MRL试剂对比-检测衣原体,97.9% sensitivity and 100%
11、specificity. J. Basic Microbiol. 44 (2004) 4, 275279,Vircell试剂和四种Elisa试剂的比较-检测衣原体,APMIS114:279-84,2006 Printed in Denmark,国内发表的有关九联检的文章,快速准确的呼吸道联检试剂,对于呼吸道感染的病原学诊断, 有着重要的临床指导意义。 -呼吸道联检试剂在急性呼吸道感染诊断中的应用价值 河南省郑州市第五人民医院呼吸内科(郑州450053) 王 敏 MIF法(vircell)与颗粒凝集法和微量凝集法有高度的相关性 -昆明地区小非典型肺炎病原体临床实验研究 昆明市儿童医院中心实验室 倪林仙 MP、L P1 是昆明地区儿童非典型病原体感染的主要病原,临床表现无特异性, 应重视非典型病原体的实验室依据,合理诊治 -昆明地区儿童非典型病原体感染病原学回顾性分析 吴茜,倪林仙,樊茂,赵明波,高丽 (昆明市儿童医院,云南昆明 650034),某医院九联检效果图,九联检,谢 谢,