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1、部分肿瘤标志物的解释,*医科大学第一附属医院核医学科,肿瘤标志物（Tumor Markers,TM）是指示体内肿 瘤存在并反映其一定的生物学特性的生化物质。通过测 定其存在或含量，对于 肿瘤可辅助诊断、分析病情、指 导疗效、监测术后复发或转移及判断预后具有极大的意 义。 但迄今为止没有一种TM能对肿瘤有百分之百的特异性， 多数项目缺乏定位诊断价值，而一些良性疾病也可以出 现不同程度的阳性反应，即使是恶性肿瘤本身也可因其 发生与发展过程中的种种因素而出现一过性或阶段性的 阴性反应。目前一致推荐：动态追踪观察+多项TM联合 检测，并结合临床进行综合判断，这是早期发现肿瘤诊 断阳性率的最佳措施。,甲
2、胎蛋白 （alpha-fetoprotin AFP Afp) 正常参考值： 7.0 ng/ml 临床意义：妊辰期妇女不同时期有不同程度升高 70%肝细胞癌AFP增高，多持续性升高，用于原 发性肝细胞肝癌的诊断与鉴别。 睾丸癌：精原细胞瘤很少增高，其它肿瘤70%增 高，卵黄囊肿瘤100%升高。 卵巢内胚窦癌，AFP明显升高，用于妇产科中的 疾病诊断，疗效观察，预后判断。 某些胎儿畸形，羊水中AFP也可升高。 5. 部分肝炎肝硬化患者AFP亦可一过性升高。,癌胚抗原 (Carcino embryonic antibody CEA) 正常参考值：鳞癌低分化癌。 某些良性疾病及健康吸烟者中，CEA可轻
3、度增高。 恶性肿瘤的胸水，腹水，胃液中CEA浓度可作为 诊断的特异指标。,血清铁蛋白 （serum ferritin SF) 正常参考值: 男：30400 ng/ml 女：15 150 ng/ml SF是广谱的TM，与其它TM联合检测可提高恶性 肿瘤的检出率，其值降低是诊断缺铁性贫血的灵敏 指标。它作为广谱TM多用于各种恶性血液病，肝 癌，肺癌，胰腺癌等恶性肿瘤的诊断。在良性肝病 中，SF值还可作为判断肝功能受损的指标。 血清标本绝对禁止溶血！,糖类抗原-125（CA-125） 正常参考值： 35.0 u/ml 临床意义： CA-125是卵巢上皮细胞癌最灵敏和特异的指标， 它主要存在于卵巢及生
4、殖系统肿瘤组织中， 对卵巢癌、浆液性囊性癌诊断较灵敏，其它 恶性肿瘤，如内膜样癌，粘液性囊性癌，透明细 胞癌，恶性纤维上皮癌，生殖细胞癌均有明显升高。 尤其对卵巢癌的诊断、观察疗效具有重要价值。 3. 用于鉴别良恶性肿瘤。,糖类抗原15-3（CA-153） 正常参考值： 25.0 u/ml 临床意义： CA-153是一种与人类乳癌相关的抗原，主要存在于 乳腺，卵巢和子宫内膜， 是乳腺癌监测和早期诊断的特异性指标，尤其乳 腺癌治疗和复发的监测特异性较强，对转移性乳腺 癌的诊断最好用CEA+ CA-153联合检测。 2.卵巢癌和子宫内膜癌及乳腺癌肝内及骨内转移， CA-153也可升高。,糖类抗原1
5、9-9（CA19-9） 正常参考值： 34.0 u/ml 临床意义： CA19-9为胰腺癌、胆管癌患者血清中存在的一种 特异性抗原， 对胰腺癌、胆管癌的阳性检出率分别达91%和 65%，具有一定的特异性。 结直肠癌，胃癌，肝癌也有较高的检出率。 3. 对恶性肿瘤的疗效观察，判断有无复发有价值。,糖类抗原72-4（CA72-4） 正常参考值： 8.2u/ml 临床意义： 升高见于： 1. 胃癌（较高敏感性） 2. 胆道肿瘤、结直肠癌、胰头癌可升高 3. 良性胃肠道疾病（胃炎、肠炎等，约占7%） 4. 部分正常人亦可见升高（约占4%）。 CA72-4、CA19-9、CEA联合测定，升高诊断胃癌，符
6、合率86.2%.,前列腺特异抗原 （prostate specific antigen, PSA) 正常参考值： 4.0 ng/ml 临床意义: PSA由前列腺上皮细胞分泌，储存在胞浆内，目 前认为PSA是特异性高、敏感性强的诊断前列腺 癌不可缺少的首选TM。 对前列腺癌的诊断、疗效观察与预后监测均 具有十分重要的意义。 慢性前列腺炎，单纯前列腺肥大可有轻度升高。,游离前列腺特异抗原（FPSA） 正常参考值： 20%作 为良性的临界值，其特异性可达到90%，在良 、恶性鉴别诊断时，低比值多为恶性，高比值 多提示良性。,2-微球蛋白 （ 2 microglobulin 2 -MG） 正常参考值：
7、 3.2 mg/L 临床意义: 2 MG因其能在免疫活性细胞的识别和激活中起 主要作用，因此也是一种TM。 2 MG由淋巴细 胞和有核细胞合成和分泌，实质性恶性肿瘤细胞 亦可合成和分泌2 MG，淋巴细胞性白血病、淋 巴肉瘤及多发性骨髓瘤等常可见到2 MG明显升 高，也常见于实体性肿瘤如：肝癌、肺癌、胃肠 道癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、鼻咽癌、甲状 腺癌及滋养叶恶性肿瘤等。 2 MG常与其它TM 联合应用于上述恶性肿瘤的诊断与疗效观察。,糖类抗原50（CA-50） 正常参考值： 20 u/ml 临床意义： 为广谱肿瘤标志物，对胰腺癌、胆管癌、卵巢癌、子宫癌、结直肠癌、肺癌的诊断有较高的 价值。与
8、CEA联合检测可提高结肠癌诊断的阳 性率。 也作为鉴别良、恶性胸腹水的常规检测方法。,甲状腺球蛋白（TG） 正常参考值： 78 ng/ml 临床意义: TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子 蛋白质，在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循 环，并不溢漏到血液中，只有甲状腺发生病变 时，才进入血循环。主要用于甲状腺滤泡状腺 癌的疗效观察和复发监测。在某些良性甲状腺 疾病（甲状腺腺瘤、GD等）也可见TG升高。,绒毛膜促性腺激素（ -HCG) 正常参考值：成人3.3ng/ml 临床意义： 诊断绒癌, 且连续测定其含量可反映癌细胞的 生长和退化状态。 诊断睾丸肿瘤：与AFP联合检测已成为诊断睾 丸肿瘤与判
9、断疗效的常规指标。 滋养体肿瘤的疗效观察，早期发现复发和转移。 诊断早孕、早期宫外孕、葡萄胎、羊膜早破； 监测先兆流产。,垂体泌乳素（PRL) 正常参考值：女 29.9 ng/ml 男 17.9 ng/ml PRL是垂体前叶PRL细胞合成和分泌的，除妊娠和哺乳外，正常人 血清PRL含量极少。然而，药物、雌激素及其他各种刺激物均可影 响PRL分泌。PRL分泌有昼夜规律性，入睡后1至1.5h开始升高， 清晨6时达高峰，清醒后开始下降，10点至中午最低。 临床意义： 1. 升高常见于： 垂体泌乳素瘤（特异性最高） 女性可见于口服避孕药与雌激素治疗后 也可见于骨质疏松症、慢性肾衰、原发性甲减、柯兴氏病
10、、男性乳房 发育、性功能减退等。 2. 降低多见于多囊卵巢综合症、原发性不孕症、垂体前叶功能减退症等。,表一：常用肿瘤抗原特性及用途,表二：各类肝炎AFP阳性百分率,表三：不同脏器肿瘤标志物,全球最高端的52环64层PET/CT,平片扫描,PET断层,融合图像,PET/CT的主要作用,肿瘤的早期诊断（高端体检）、良恶性病变鉴别、指导正确治疗。 恶性肿瘤分期和再分期，改变治疗方案。 寻找肿瘤原发灶 治疗疗效的监测（监测肿瘤细胞的活力） 预后判断（生存率、分化程度） 心血管疾病（心肌活性检测） 神经系统疾病（老年痴呆诊断和病情评估）,右肺癌伴纵隔淋巴结转移,胰头癌伴腹膜后淋巴结转移,升结肠肝区结肠
11、癌冠状面,M/60 右肺上叶小结节 放射性摄取稍高,同上患者 同机CT平扫 右肺上叶小结节 大小1.81.5cm 有浅分叶、毛刺 边缘不光滑 与胸膜有粘连,同上患者 早期显像 SUV平均值0.8 SUV最大值1.3 延迟显像 SUV平均值1.5 SUV最大值2.2 SUV最大值69% 肺癌可能性大 手术病理 高分化腺癌,左侧乳腺显示6.28.9cm2.8cm的肿块 病灶内FDG代谢异常增高 左侧锁骨下、腋下见多个淋巴结转移 病理诊断：浸润型导管癌,恶黑分期：肺部及脑组织转移 Melanoma Restaging: Lung and Cerebral metastases 病人：52岁，头颈部施
12、恶黑治疗，现在发现肺部转移，PET扫描中，脑部也发现转移,Biograph 6,恶黑FDG,肺癌肾上腺转移,肺癌全身转移,我院PET/CT独特优势,业界独一无二52环64层PET/CT，5个床位最快7分钟可完成全身扫描，减少扫描时间，降低受检者受辐射剂量，提高扫描舒适性。 最高的PET分辨率： 全视野范围2mm分辨率, 全容积PET、高清PET（HD PET）。 最快的PET采集速度：LSO超快速PET晶体技术，结合Pico3D超快速集成电子线路设计，最高计数率提高一倍，采集时间减少1/2。探测时间分辨率达到业界最佳的0.5纳秒,Biograph 64 PET/CT配置了高性能64层螺旋CT，
13、该螺旋CT在临床应用上有尚佳的表现。 最高的CT分辨率： 30线对/厘米 最快的CT旋转速度：0.37秒/圈 最薄层厚：CT 层厚0.33mm；PET层厚2mm。微小病灶无处遁形，适于老干部体检时肿瘤的早期诊断，以及体检病人的疾病筛查。 独有的Caredose 4D技术，降低X线剂量：绿色环保，最高可节省60%的X线剂量。特别适于干部保健。 独有的CT全孔径，全视野70厘米扫描技术，适于提高特殊或大体形受检者临床适用性 独有的0兆球管与磁悬浮驱动技术，保证CT高速安静运行，减少机械传动，降低机房环境噪音，提高干部保健舒适度。,传统需要30分钟(7个床位)的PET/CT检查，新设备只需要7分钟(
14、5个床位)即可完成；并且可以得到更好的图像质量，PET的最薄层厚可以达到2毫米，能更早发现早期微小的肿瘤转移灶。为肿瘤治疗进行定量，定性，定期和定位的高级“四定”辅助评估。,全球最先进的医疗诊断设备 52环64层 PET/CT,比较传统PET/CT 52环64层PET/CT能够 1. 看得更快 52环晶体技术 2 .看得更清 HD技术,高清HDPET是目前全球独家具备全视野 均一分辨能力的PET设备,HDPET,Without HDPET,全视野统一分辨能力,看得更清 HD 技术,HDPET 技术提供了全身，全扫描野2mm PET分辨率的极限。 (传统分辨率为5mm左右) 它帮助你可以更早的发
15、现微小病变组织，提高疾病的检出率。 在复杂脏器或复杂淋巴结构扫描中，能对病情作出更精确的判断。,超高分辨PET技术 HDPET 彻底改变了图像质量,HD Uniformity + HD Resolution + HD Contrast = HD Clarity,HD技术使PET的清晰度达到前所未有的新高度 使医生更有信心对病人病情作出诊断。,原先淋巴结模糊的影像变得清晰,传统PET 图像,HD PET图像,传统PET图像,HDPET图像,Conventional PET,HDPET,Conventional PET,HDPET,Conventional PET,HDPET,HDPET Eval
16、uation of Lymphoma,An 18F-FDG PETCT study showed increased uptake in the bilateral axillary and hilar nodes as well as lesions in the vertebrae, the trochanter of right femur, and the left acetabulum. Note the improved delineation of small axillary,supraclavicular and hilar lymph node metastases wit
17、h HDPET as compared to conventional reconstruction techniques. The small focal area of increased uptake in the lower right margin of the right lobe of the liver was delineated more prominently and with better contrast using HDPET as compared to conventional reconstruction techniques. Involvement of the liver, confirmed by HDPET, impacted prognosis and therapeutic decision making.,PET/CT 图像显示,临床需要多排螺CT (快速、高分辨率）,图像融合的新突破,PET/CT 腹部、肠道内规镜三维立体融合图像 箭头所示结肠肿瘤（蓝色）,biograph 64 CT 全身CT扫描 0.4 mm 各向同性分辨率,从头扫到脚只需要25秒钟,PET/MR,PET,MRI,Fusion,谢 谢,