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1、第二节 排尿护理,P-380,教学目的与要求,1.了解泌尿系统的结构、功能 2.熟悉影响正常排尿的因素 3.掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项 4.掌握留置导尿患者的护理 5.掌握尿标本采集术 6.掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、无尿、导尿术、留置导尿术,一、与排尿有关的解剖与生理,（一）泌尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。,肾脏 尿生成三个环节： 肾小球的滤过； 肾小管与集合管的重吸收； 肾小管与集合管的分泌（排泄） 肾脏还具有分泌促红细胞生成素、 前列腺素、激肽类等物质的功能。,输尿管 通过输尿管平滑肌 的蠕动刺激和重力 作用，将尿液由肾 脏输送至膀胱。 全
2、长：2530cm 三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处,膀胱 当膀胱空虚时约有050ml的尿液 （残尿），当尿量达到300500ml 时，便产生排尿反射将尿液排出体 外。,尿道 男性尿道长约1820cm， 有三个狭窄，即尿道 内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻 骨前弯。 女性尿道长约45cm，较 男性尿道短、直、粗,富 于扩张性，尿道外口位 于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易 发生尿道感染。,（二）排尿的生理 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及
3、强烈尿意。,排 尿 生 理 的 要 点,1.尿液连续不断的生成； 2.膀胱间歇性的排尿； 3.排尿活动受意识控制； 4.排尿活动是一个正反馈活动； 5.环境、年龄等可影响排尿活动。,1心理因素 2个人习惯 3疾病 4治疗及检查,5液体和饮食的摄入 6年龄和性别 7气候变化,（一）影响排尿的因素,二 排尿的评估,心理因素,1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。,心理因素,2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。,厕所,3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。,心理因素,个人习惯,个体的排尿习惯
4、由于某种原因而改变时，有时会影响排便。,治疗及检查,1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。 2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。 3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。,液体和饮食的摄入,液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。,年龄和性别,妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。,年龄和性别,老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。,增生前列腺,气候变化,夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。,冬季寒冷，身体外周血管收缩
5、，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。,气候变化,尿量异常,尿潴留,尿失禁,膀胱刺激征,（二）排尿活动的异常,尿量与次数异常,多尿,少尿,无尿,尿频,24h尿量2500ml 原因： 正常情况：大量液体、妊娠等 异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等,24h尿量400ml，1h17ml 原因： 发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足 常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人,24h尿量100ml，12h无尿者 原因： 严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致 常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人,单位时间内排尿次数过多 原因： 由于膀胱炎症或机械性刺激引
6、起,排尿活动异常,尿失禁,尿潴留,尿路刺激症,排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出 分类： 真性尿失禁:膀胱处于空虚状态 假性尿失禁:充溢性尿失禁 压力性尿失禁:多见于中老年妇女,尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出 分类： 机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变 动力性梗阻:中枢神经性病变 其他原因:多见于不适应环境的改变,主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿 分类： 尿频 尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便 尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛 原因:泌尿系统感染,（三）尿液的评估,正常尿液 异常尿液,颜色：淡黄、澄清、透明 比重：1.0151.025；PH=57；弱酸性 气味：挥
7、发性酸 次数：白天35次，夜间01次 尿量：每次200400ml，一昼夜约10002000ml,颜色异常 透明度异常：泌尿系统感染 气味异常： 氨臭味：泌尿系统感染 烂苹果味：酸中毒 尿量与次数异常：反映肾脏功能,颜色异常,血尿 颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿 尿液里含有淋巴液 乳白色 常见：丝虫病,胆红素尿 深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿 浓茶色、酱油色 隐血试验呈阳性 常见：溶血、恶性疟疾,三、排尿异常的护理,正常的排尿习惯 液体摄入 运动 隐蔽的环境 暗示 姿势,鼓励病人每日饮
8、水20003000ml液体 增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染,增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量 方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜,听流水声音 温水冲洗会阴部 热敷 按摩,尿潴留病人的护理,心理护理 提供环境 调整姿势 诱导排尿 药物治疗 针灸治疗 导尿术,护理措施,尿失禁病人的护理,护理措施,心理护理 摄入适量的液 持续进行膀胱功能训练 锻炼盆底肌肉 外部引流 室内环境:空气清新 留置导尿,外部引流装置,金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。
9、问：病人出现什么症状？如何护理？,尿潴留,四、导尿术,在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法,为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 为膀胱癌病人进行化疗,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,用物准备,女病人导尿 男病人导尿,用物准备,消毒液 浸泡的 棉球,导尿包内,一次性导尿管,女性外阴结构,女性泌尿系统剖面图,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序 外内，上下 阴阜大阴唇小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,消毒顺序 内外内
10、尿道口小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,长度：46cm 见尿再插cm 尿培养：5ml,导尿术实施步骤,备物、解释、遮挡,清洗外阴,体位,消毒,打开导尿包,倒消毒液，戴手套,润滑尿管,消毒,插管,留尿标本,留置或拔管,整理、记录、送检,女4-6cm 男20-22cm,上下，外 内,内 外,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄 尿道内口 尿道外口 膜部,两个弯曲 耻骨前弯 耻骨下弯,男病人导尿术,操作步骤要点,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物,消毒顺序 阴阜阴囊阴茎 阴茎根部尿道口 尿道口消毒：内外，旋转擦拭 每个棉球只用
11、一次,插管过程 提起阴茎与腹壁呈60角 同法再次消毒 插入长度为2022cm，见尿液再进2cm,男女病人导尿的不同点,体位 消毒手法 插管长度、手法,男女病人导尿的不同点,体位 平卧，两腿外展 消毒手法 第一次消毒 第二次消毒 插管手法、长度 插管长度2022CM 插入78CM提起阴茎与腹平面成60,【注意事项】,1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。 4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，
12、嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。,5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿,【注意事项】,四、与排尿有关的护理技术,留置导尿术,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法,监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流尿液 保持会阴部清洁,定义,目的,操作,固定,护理,插管,气囊固定法,
13、抽取5ml生理盐水注入,胶布固定法,集尿袋固定,低于耻骨联合,护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 观察尿液性状,留置尿管的护理,保持尿道口清洁 每日消毒外阴及尿道口12次 每日定时更换集尿袋，记录尿量 集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流 每周更换导尿管一次,文献报道 留置3天，尿路感染的机会为31 5天，尿路感染的机会为74 长期，尿路感染的机会为100 硅胶尿管，每月更换一次； 乳胶尿管，每两周更换一次； 橡胶尿管，每周更换一次。,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面60cm 滴数：6080滴/min 每次滴入200300ml 型管需低于耻骨联合,目的：尿标本
14、的种类与目的见表 尿标本种类与目的 种 类 目的 常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型等 12h或24h尿标本 作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、 氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类 固醇、17-酮类固醇等 培养标本 查找尿液中的病原体,尿标本采集法,(1)评估患者 患者排尿情况、意识、心理状况、理 解与合作程度，指导患者正确收集尿 标本及告知注意事项。 (2)环境准备 关好门窗，屏风遮挡。 (3)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧. (4)用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。,【操作前准备】,尿标本种类与标本容器,种类 标本容器 常规标本 由惰性材料制成的
15、一次性 塑料杯，容量为100mL以上 12h或24h尿标本 清洁带盖广口容器，容量为 3000mL左右 培养标本 无菌尿培养瓶,三、操作规程 (一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。 (二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。,常用防腐剂的作用及用法 名 称 作 用 用 法
16、甲 苯 保持尿液中化学成分不变， 一般每升尿液中 用于尿蛋白定量，尿糖定量 加甲苯520mL 钠、钾、氯、肌酐、肌酸的 定量检查 甲 醛 固定尿中的细胞、管型等有 一般每升尿液中 形成分，用于尿艾迪氏计数 加40 12mL 浓盐酸 防止尿中激素被氧化，用于 一般每升尿液中 内分泌系统的检验，如17- 加浓盐酸510 酮类固醇，17-羟类固醇 mL,(三)尿培养标本采集法 (1)使用导尿术留取尿培养标本。 (2)留取中段尿法 携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。,四、注意事项 (1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液 (2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。,视频：女病人导尿术 男病人导尿术 留置导尿术,小结,排尿异常的评估 女病人导尿术 男病人导尿术 留置导尿,临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？ 如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？,思考题,