中医内科学导论.ppt

《中医内科学导论.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学导论.ppt（158页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、中医内科学导论,齐文升 中国中医科学院广安门医院,2,什 么 是 中 医 学 ？,定 义,中医学是我国传统医学，是研究人体生理病理、疾病诊断与防治以及摄生康复的一门科学，至今已有数千年的历史。 按照中国全国科学技术名词审定委员会审定的名词，中医学是“以中医药理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中医学中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学”。,3,4,什 么 是 中 医 内 科 学 ？,定 义,中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法来研究，并阐述中医内科疾病的发病机理及证候、诊断、辨证论治规律、转归预后、康复调摄等问题的一门临床学科，在治疗上也以采用中医药为主。

2、,5,性 质,6,中医内科学是临床专业课，同时也是中医学学科的主干课程，是临床诸多学科的基础。 对其掌握水平很大程度上能够反映中医临床的发展水平。,7,历史沿革,8,萌芽（殷商时期）,殷代甲骨文记载： 心病、头痛、胃肠痛、蛊病 殷商发明用药酒、汤液治病 商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医 最早的内科医师,9,奠基（春秋秦汉）,春秋战国时期： 脉法五十二病方 治百病方 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经,10,奠基（春秋秦汉）,黄帝内经 始于战国而成书于西汉，是一部划时代的医学巨著 全面总结了秦汉以前的医学成就 最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治,奠基（春秋秦汉）,伤寒杂病论（东汉张仲景） 以

3、六经论伤寒，以脏腑论杂病 提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证论治理论体系 后经西晋王叔和整理 成为伤寒论和 金匮要略,12,充实（魏晋金元）,13,隋代巢元方诸病源候论 葛洪 肘后备急方 南宋陈无择三因及一病证方论 唐孙思邈千金要方 唐王焘外台秘要,充实（魏晋金元）,14,形成（明清）,15,薛己的内科摘要首先用内科命名 王纶名医杂著 王肯堂证治准绳 张介宾景岳全书 秦景明症因脉治 李宗梓医宗必读,明,形成（明清）,16,医宗金鉴 临证指南医案 张氏医通 医学心悟 王清任医林改错中医解剖学革新意义著作 吴鞠通温病条辨提出温病的三焦辨证,清,发展（近现代）,17,在对祖国医学经典传承的基础上

4、，加入了运用现代科学理论和技术对中医内科学理论的研究，取得了一定的进展，逐渐实现中医现代化。,研究对象内科疾病,18,内科疾病的分类,19,内科疾病的分类（按病因）,20,内科疾病的命名,21,内科疾病的命名,22,内科疾病的特点,23,研究方法辨证论治,24,定 义,辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，是指导中医临床工作的基本原则 又称辨证施治 包括辨证和论治两个过程,25,何 为 论 治 ？,定 义,26,定 义,证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。 所谓辨证

5、，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,27,28,如何辨证论治？,辨证论治,29,30,辨 治 原 则,辨证原则,31,全面分析病情,32,33,34,中医整体观念,中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充；而且人体与自然界也是密不可分的，自然界的变化随时影响着人体，人类在能动地适应自然和改造自然的过程中维持着正常的生命活动。,35,中医整体观

6、念,因此，在辨证时不仅要看到病证，还应充分重视患者是一个整体和不同患者的特点，以及自然环境对人体的影响。,36,掌握病证病机特点,内科病证都有自己的病机变化特点，如： 肺系肺气失于宣发肃降 脾（胃）系中焦气机升降失常 心系血脉运行障碍、神明失司 肝系肝气疏泄不畅、肝风内动等 肾系肾阴、肾阳不足等,37,辨病与辨证相结合,病和证的关系，表现在同一疾病可以有不同的证，而不同的疾病又可以有相同的证。,38,同病异证,39,异病同证,40,治疗原则,1.调节整体平衡去其有余，补其不足 2.审证求机论治同病异治，异病同治 3.明辨标本缓急急则治标，缓则治本 4.把握动态变化分阶段治疗 5.顺应异法方宜因

7、时、因地、因人制宜 6.据证因势利导顺其病势，就近去邪 7.先期治疗未病未病先防、既病防变 8.重视调摄护理恢复正气,41,42,同 病 异 治,43,温肾助阳,异 病 同 治,44,外感六淫病证辨治,何为六淫,45,气候突变、抵抗力下降等,风,46,风证治,47,1.风寒,症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，咳嗽，稀痰。舌苔白润，脉浮而紧 病机：风寒束表，肺卫不宣 治法：疏风散寒 方药：荆防达表汤加减,48,2.风热,症状：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴。舌边尖红苔薄，脉浮数。 病机：风热袭表，肺失清肃 治法：疏风清热 方药：桑菊饮加减,49,3.风入经

8、络,症状：肢体关节游走性疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦 病机：风寒入络，络脉痹阻 治法：祛风通络 方药：防风汤、牵正散等,50,寒,51,寒证治,52,1.寒邪侵袭,症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧 病机：寒邪伤表，肺卫不宣 治法：辛温发汗，散寒解表 方药：麻黄汤加减,53,2.中寒,症状：恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉沉伏 病机：寒邪直中，伤及阳气 治法：助阳破阴，温里祛寒 方药：四逆汤加味,5

9、4,暑,55,暑证治,56,1.中暑,症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力 病机：暑热蒙心，气阴两伤 治法：清暑生津 方药：人参白虎汤加减,57,2.暑热,症状：入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌质微红苔薄白或薄黄，脉细数 病机：暑热亢盛，耗气伤津 治法：清暑益气，养阴生津 方药：王氏清暑益气汤加减,58,3.暑湿,症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。 病机：暑热夹湿，郁于肌表 治法：清

10、暑化湿 方药：藿香正气散加减,59,湿,60,湿证治,61,1.湿困卫表,症状：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，白色淡黄。舌苔白腻，脉浮数 病机：湿邪困表，卫气被郁 治法：芳香化湿 方药：藿朴夏苓汤加减,62,2.湿滞经络,症状：关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓 病机：湿邪袭络，留着关节 治法：祛湿通络 方药：薏苡仁汤加减,63,3.湿毒浸淫,症状：皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数 病机：湿毒郁表，浸淫 肌

11、肤 治法：化湿解毒 方药：二妙丸加味,64,燥,既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。,65,燥证治,66,1.温燥,症状：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥， 心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数 病机：燥邪袭肺，肺津受伤 治法：清宣凉润 方药：桑杏汤加减,67,2.凉燥,症状：头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质 清稀。舌干苔薄，脉象浮弦 病机：凉燥束表，肺气不利 治法：宣肺达表，化痰润燥 方药：杏苏散加减,68,火,69,火火热炽盛,症状：高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语

12、，直视，痉厥。舌色红绛苔黄腻，或燥黄起 刺，脉滑数或脉实 病机：火热壅盛，充斥三焦 治法：泻火解毒 方药：黄连解毒汤加减,70,病 例 分 享,患者，男性，55岁，职业：建筑工人。 就诊时间：2013年6月 患者1小时前于室外工作时无明显诱因出现胸闷、憋气，伴有恶心，无呕吐，汗出较多，疲乏无力。遂来就诊 查体：PR 68次/分，Bp 110/70mmHg，T 37.0度 舌干红苔少，脉细数,71,病 例 分 享,72,73,内生五气病证辨治,何为五气,74,内风，内寒，内湿，内燥，内火,类似风、寒、暑、湿、燥、火的病理 现象,气、血津、液及脏腑生理功能异常,内风,75,1.肝阳化风,症状：头晕

13、目眩，肢体麻木，肌肉润动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏扑，口眼歪斜，不省人事。舌红苔薄，脉弦 病机：肝阳上旋，阳亢化风 治法：平肝熄风潜阳 方药：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减,76,2.热极生风,症状：壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红苔黄，脉弦有力 病机：邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风 治法：清热凉肝熄风 方药：羚羊钩藤汤加减,77,3.阴虚风动,症状：颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢瘛疭，肌肉蠕动，口舌干燥。舌红绛少苔，脉大而无力 病机：阴血不足，筋脉失养，虚风内动 治法：滋阴养血，柔肝熄风 方药：大定风珠、补肝汤加减,

14、78,内寒,79,1.阴寒内盛,症状：形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡苔白滑，脉沉细 病机：阴寒内盛，阳气虚衰 治法：助阳祛寒 方药：四逆汤加减,80,2.脾肾阳虚,症状：面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作, 脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力 病机：脾肾阳虚，阴寒凝结 治法：温补脾肾 方药：附子理中汤加减,81,内湿,82,1.寒湿中阻,症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓 病机：寒湿内郁，困恶脾运 治法：温中化湿 方药

15、：胃苓汤、实脾饮加减,83,2.湿热内蕴,症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口粘，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数 病机：湿热蕴中，脾胃气滞 治法：清热化湿 方药：甘露消毒丹加减,84,3.脾虚湿困,症状：面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则账，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，苔白腻，脉濡细 病机：脾虚不运，湿邪内停。 治法：健脾化湿 方药：香砂六君子汤加减,85,内燥,86,1.肺胃津伤,症状：时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数 病机：燥伤肺胃，津液

16、亏耗 治法：滋养肺胃，生津润燥 方药：沙参麦冬汤加减,87,2.肝肾阴亏,症状：口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数 病机：肝肾不足，阴虚内热 治法：滋补肝肾，养阴润燥 方药：六味地黄丸加减,88,内火,89,1.实火,症状：头痛，面红目赤，心烦躁怒，不寐口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，出血，尿赤便秘。舌红苔黄腻，脉数或弦数 病机：心肝火旺，胃热火盛 治法：清热泻火 方药：泻心汤、龙胆泻肝汤加减,90,2.虚火,症状：五心烦热，潮热骨蒸，颧红盗汗，口干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数 病机：肝肾

17、阴虚，虚火内灼。 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤、知柏地黄丸,91,病 例 分 享,患者，女性，91岁 近半月时有咳嗽，干咳无痰，疲乏无力，面色萎黄，口渴欲饮，否认糖尿病病史，食欲可，眠差，入睡困难，大便干结，小便黄 舌体瘦色红无苔，脉细数,92,病 例 分 享,93,滋养肺胃，生津润燥,沙参麦冬汤加味,94,脏腑病证辨治,何为脏腑病证,脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征,95,脏腑是构成人体的一个整体，存在相生相克的关系,96,肺生理功能,97,肺证治分类,98,99,（一）虚证,100,（二）实证,101,（二）实证,102,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女性，63岁 三天前

18、受凉后咳嗽，伴有气喘，夜间影响睡眠，喉中痰鸣，咳痰质稀，稍感胸闷，畏寒怕冷。纳食尚可，大便稀溏，小便调 查体：T 36.6度 双肺听诊可闻及少量痰鸣音 舌淡苔白，脉沉紧,103,病 例 分 享,104,小青龙汤加味,心生理功能,105,心证治分类,106,107,（一）虚证,108,（二）实证,109,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女性，36岁 自诉心悸，头疼，心烦急躁，月经不畅，疲乏无力，手心热，纳可眠差，二便调 查体：HR 81次/分，律齐，无杂音。面色黄，褐斑 舌红有瘀点苔薄黄，脉弦细,110,病 例 分 享,111,月经不畅,面黄褐斑,血府逐瘀汤加味,脾生理功能,112,脾证治分类

19、,113,114,（一）虚证,115,（二）实证,116,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女性，71岁 自诉畏寒怕冷，受凉后腹泻，消瘦，头昏，行走不稳，气短，乏力，精神差，口中异味，口干苦，心烦心悸，焦虑，汗出不多，纳差，食少，纳食不香，眠差 舌胖色淡黯苔白厚腻，脉沉弦稍缓,117,病 例 分 享,118,理中汤合补中益气汤,肝生理功能,119,肝证治分类,120,121,（一）实证,122,（二）虚证,123,（三）兼证,病 例 分 享,患者，女性，60岁 自诉胸闷憋气，胁肋胀痛，手心热，目干涩，纳少，眠差，二便调 舌暗苔白腻，脉弦细滑,124,病 例 分 享,125,柴胡疏肝散 加味,肾

20、生理功能,126,肾证治分类,127,128,（一）虚证,129,（二）本虚标实证,病 例 分 享,患者，男性，45岁 自诉偶腰酸，心烦，手心热，皮肤稍干，纳可，眠差，入睡困难，口唇干裂，无头晕，目涩，挤眼，无耳鸣，大便调，小便黄 舌红尖甚苔薄白，脉细数,130,病 例 分 享,131,知柏地黄汤合酸枣仁汤,胆生理功能,132,胆证治分类,133,胃生理功能,134,胃证治分类,135,大肠、小肠实证,136,大肠、小肠实证,137,大肠、小肠虚证,138,膀胱虚证,139,140,气血津液病证辨治,定 义,气含义有二: 一指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等； 二指

21、脏腑组织的生理功能，如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五，即推动、温煦、防御、气化、固摄作用。 血:循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。,141,定 义,津液是包括津和液在内的液态精微物质的总称。 来源于水谷，分布于全身；质清而稀薄者为津，质浊而稠厚者为液，津主要分布于肌肤体表，以荣泽皮毛，润养肌肤，滋润空窍，运行于血脉之中，为血的组成部分；液则主要内渗于脏腑，以濡养内脏，充养骨髓、脑髓和滑利关节，同时也有润养肌肤和空窍的作用。,142,143,气血津液的关系 气和血关系

22、： 气能生血、气能行血、气能摄血及血为气之母。 气和津关系： 气能生津、气能化津、气能摄津及津能载气。 津和血关系：二者都来源于水谷精气，有“津血同源”之称，津液是血液的组成部分。,气 病,144,气病证治,145,病 例 分 享,患者，女性，35岁 自诉气短，憋气，食后脘痞，时有潮热，纳食尚可，眠可，大便偏干，肛门下坠感，日一行。形体消瘦，面色微黄 舌胖色淡暗苔薄白，脉沉细,146,病 例 分 享,147,补中益气汤加味,血 病,148,血病证治,149,病 例 分 享,患者，女性，30岁 自诉疲乏无力，精神差，面色暗，褐斑，月经量少，色暗，痛经，手足逆冷 舌淡红有瘀斑苔薄白，脉弦细,150,病 例 分 享,151,温经汤加味,气血合病,152,辨证要点：分清虚实,气血合病证治,153,痰病病因病机,154,痰 病证治,155,痰 病证治,156,饮 病证治,157,158,