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1、,男性骨质疏松症的防与治,郭发平,骨质疏松症的危害,位居全世界常见多发病中第6位； 早期没有特殊症状,常常被人们忽视； 骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病； 全世界患骨质疏松的人数已超过2亿； 我国政府已将其与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病。,关于骨质疏松症认识,多发生于绝经后妇女，男性骨质疏松也不少见，但都常常被忽略。加拿大学者JoyceGordon说：“大部分人认为男子没有骨质疏松，但实际情况是，加拿大20%30%的骨折发生在男子身上。虽然男子的性激素没有完全停止分泌，但随着年龄而逐渐下降却使男子骨质疏松症危险增加。”,骨质疏松症定义及分类
2、,骨质疏松症是一种骨量减少，骨细微结构破坏，导致骨脆性增加、骨折危险性升高为特点的全身性骨疾病 骨质疏松症：分原发性和继发性两类， 原发性骨质疏松症： 绝经后(I型，高转换型) 老年性(II型，低转换型) 特发性,男性骨质疏松症的危险因素,最重要的危险因素(强烈预测因子) 年龄高（70岁） 低体重（BMI10%，或近年来体重减轻） 不锻炼身体 口服类固醇激素 脆性骨折史,潜在的危险因素（中等预测因子） 饮酒 去雄激素治疗（药物或睾丸切除） 吸烟 低钙饮食 脊髓损伤,可能出现的危险因素 男性呼吸系统疾病 2型糖尿病 饮食维生素D摄入量低 甲状腺疾病和甲状腺激素替代治疗 胃肠道吸收不良 类风湿关节
3、炎 甲状旁腺功能亢进症,可能减少骨量的药物,铝 锂 抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英钠) 细胞毒类药物 长期使用肝素 长效黄体酮 糖皮质激素及促肾上腺皮质激素,甲状腺素过量 促性腺激素释放的激素激动剂 他莫昔芬(绝经前使用) 免疫抑制剂 全肠外营养,男性骨质疏松症,原发性：属于骨质疏松症II型，发病年龄在70岁以后，骨折是严重并发症，髋部骨折的死亡率高于女性 继发性骨质疏松症，主要见于下列情况 性腺功能减退 体内糖皮质激素过多 甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进 其他：高钙血症、高胱氨酸尿症、肠胃吸收不良、长期腹泻、肝、肾功能不良，浆细胞型骨髓瘤以及长期应用糖皮质激素，抗惊厥药物及抑制性腺功能的药物,
4、男性骨质疏松症患病率,欧洲19个国家36个中心15570例5070岁人群研究骨质疏松性椎体骨折男性患病率为20% 上海60岁以上男性为13.9% 北京为13.4%26.6% 患病率随年龄增长而增高，王福权对北京人群研究60岁、70岁、80岁各组骨质疏松症发生率分别为14.3%、20.9%、31.9% 全世界每年发生髋部骨折170万，其中男性占30%。 65岁以上的法国男性髋部骨折的年发生率为45,男性骨量变化规律,男性骨量高于女性（同阶段） 峰值骨量期的年龄男性比女性推迟24a，峰值骨量值高于女性 男性骨量丢失的起始时间明显晚于女性，约推迟1520a 男性50岁以后每年骨丢失量为0.5%1.0
5、%，至8090岁时，男性丢失峰值骨量的2030%，女性为50%60% 男性骨丢失少于女性，因增龄骨丢失男性为100g，女性为150g，总的骨钙含量，老年男性比女性多450g,发病因素和发病机理,内分泌因素： 雄激素缺乏40岁以后睾酮分泌开始减少60岁以上男性的血游离睾酮水平与发生髋部骨折关系密切。59%睾酮分泌减少和性功能低下 1,25(OH)2D3生成减少 甲状旁腺素(PTH)分泌增高骨钙丢失增加 降钙素(CT)分泌减少,发病因素和发病机理,营养因素 蛋白摄入不足，影响骨形成 钙缺乏 遗传因素 体重与运动 细胞因子 生活习惯：吸烟、饮酒、饮咖啡、喝浓茶等均影响骨代谢,骨质疏松临床表现,腰酸背
6、痛 骨痛、畸形、骨折 无声无息 骨痛 骨折(60%+) 终身无表现 重视骨质疏松危害,临床特点与诊断,男性骨质疏松症发病年龄多在70岁以上，身材缩短、驼背症状及腰背、四肢关节痛(较女性轻)，约65%脊柱后缩骨折无疼痛 双能X线骨密度仪检查 脆性骨折史,如何早期正确诊断骨质疏松,WHO(1994)最新标准： 腰椎、髋部、全身、前臂 DEXA的测定 低骨量：低于同性别峰值骨量1-2.5SD 骨质疏松：低于同性别峰值骨量2.5SD以上 严重骨质疏松：骨质疏松伴自发性骨折,OP诊断诊断程序与内容,高危人群 BMD测量 骨代谢转换率评价 骨质量评价 骨折风险评价,骨质疏松症的临床诊断,临床病史和物理检查
7、可提示 1.脆性骨折 2.疼痛 3.身高减少 4.驼背 5.呼吸困难 6.长期残疾,骨质疏松治疗的现状与未来,治疗前后行骨矿物质密度（）测定（现在）； 危险性评估监测治疗（将来）； 个椎体以上骨折的妇女不行测定即可进行治疗。 目前测定依然是骨质疏松干预的主要指标。,骨质疏松症的治疗原则,预防性治疗 缓解骨痛 改善功能 提高骨量 预防骨折,治疗药物应用原则,促进骨矿化类药物为骨质疏松防治的基础用药； 当骨密度减少但仍在骨折阈值以上时，建议选择骨吸收抑制剂； 骨密度下降明显且低于骨折阈值，建议联合应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂； 理想的防治骨质疏松的药物既要增加骨量，又要能改善骨骼结构，才能最终减
8、少骨折的发生率。,骨质疏松的治疗选择及时间,雌激素：治疗年，停药后雌激素对骨骼的保护作用将停止； 双膦酸盐：安全有效的治疗时间为年，停药后作用逐渐消失； 选择性雌激素受体调节剂（）：安全有效治疗时间为年； 甲状旁腺激素（）：有效应用时间为个月。,男性骨质疏松症治疗,治疗原则除同一般骨质疏松症外，老年男性骨质疏松症多为低转换型，应侧重于应用促进骨形成的药物(若为高转换型，则应使用骨质吸收抑制剂)。主要是： 钙剂 二膦酸盐 CT（降钙素） 氟化物 VitD（K.C) GH、PTH 雄激素替代疗法,男性骨质疏松症治疗,睾酮补充治疗（TST）：适用于因雄激素缺乏所致的男性骨质疏松症患者，患前列腺癌者禁
9、用 TST可以改善骨质疏松，提高生活质量 TST适应证：睾酮水平在12nmol/L以下，有临床表现者 TST的安全性及副作用：主要是肝毒性及对前列腺的影响对心血管病影响，水潴留，红细胞增多，血浆纤维蛋白溶酶增加,男性骨质疏松症治疗,雄激素药物与选择： 甲基睾酮 丙酸睾酮 十一酸睾酮(安特尔安雄) 安雄在体内作用途径与天然睾酮一样(DHT、T、E2)研究对肝脏及前列腺无影响,骨质疏松防治的主要目的是预防第一 次骨折和再次骨折。 预防初次骨折的主要方式：高吸收、高含钙量、安全的 钙制剂（如：乐力氨基酸螯合钙胶囊）和维生素D的摄取、 规律运动和建立良好的生活方式,骨质疏松症防治,加强宣传教育 预防放在首位 干预阈值探讨 防治措施,骨质疏松预防,合理的饮食 适当的运动 良好的生活习惯 慎重用药 及时发现并处理性腺功能低下 定期进行老年男性骨质疏松危险因素的个性评估 对骨质疏松症风险增加男性进行双能X线骨密度仪检查 进一步研究评估男性骨质疏松症的筛查项目,骨质疏松症预防与治疗,从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 Meunier PJ: It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures,谢 谢！,