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1、盆底功能障碍性疾病预防 及康复治疗 姚开玲 广州市杉山医疗器械实业有限公司,主讲内容： 盆底功能障碍性疾病简介 盆底康复治疗,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-膀胱,直肠rectum-,-子宫utrus,-卵巢ovaire,-输卵管trompe de fallope,-子宫圆韧带,-耻骨联合,肛门内括约肌-,肛门外括约肌-,-尿生殖膈,盆底软组织组成,盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-耻骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌
2、-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1 Pubo rectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）,主要表现,盆腔
3、脏器膨出 （Pelvic Organ Prolaps） 尿失禁 （Stress urinary incontinence）,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,度子宫脱垂,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出,分度： 度：阴道前壁形成球状物，向下突出，
4、达处女膜缘，但仍在阴道内。 度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。 度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,分度： 度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 度：阴道后壁部分突出于阴道外口。 度：阴道后壁全部突出于阴道外口。,尿失禁流行病学,岁,比例,红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。,原 因,女性盆底解剖特点 特殊的生理过程：妊娠、分娩 雌激素的影响
5、,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,女性尿失禁,女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发生， 10% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒. 仅有3%的患者因此症状去寻医,INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁,定义： 由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引
6、起日常生活混乱,尿失禁的分类（按病因）,- POST PARTUM 分娩后引起的尿失禁 - INCONTINENCE DEFFORT 压力性尿失禁 - INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性 - INCONTINENCE MIXTE 混合性尿失禁 - PROLAPSUS 脱垂引起的尿失禁,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），膀胱压力增加，尿道尿压力也增加，尿道不会有尿液流出，(如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁)。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。,膀胱压力,
7、尿道压力,尿液,INCONTINENCE DEFFORT 压力性尿失禁图示,-正常情况下，不应有尿液流出,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。,INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性尿失禁图示,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出，膀胱不稳定性尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊断为膀胱不稳定性尿失禁。,压力性尿失禁 stress
8、 urinary incontinence，SUI,指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。,压力性尿失禁的发生机制,真性压力性尿失禁（GSI）是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩。突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。,压力性尿失禁,临床表现： 腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80伴有膀胱膨出。,分度： 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。,女性盆底功能障碍性疾
9、病诱因,产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染,12 REFLEXES 12个反射 Phase de remplissage : 4 rflexes-classe A 充盈阶段：A类有4个反射 Phase de dbut de miction : 2 rflexes-classe B 排尿预备阶段：B类有2个反射 Phase de miction proprement dite : 5 rflexes-classe C 排尿阶段：C类有5个反射 Phase de fin de miction :
10、1 rflexe-classe D 排尿完成阶段：D类有1个反射,盆底功能常规检查与治疗,FPFD发病机理与筛查防治途径,盆底支持组织如盆底肌肉、神经、韧带、筋膜,功能损害,结构损害,细胞生物化学、电生理改变,产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂,机械、化学损伤,自身修复,危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、绝经,肌肉去神经化 运动潜伏期延长,-actin含量减少,电刺激对周围神经系统的可能作用,电刺激,唤醒休眠的神经细胞,恢复相关肌肉的功能 恢复各种反射,增加轴突再生的数量及速度,提高相关肌肉的功能 恢复各种反射,兴奋交感 抑制副交感,恢复各种反射,
11、生物反馈的作用机理,生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式 把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患 者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练， 并形成条件反射,PHENIX 低频神经电生理定量诊断仿生治疗仪系列,U4 PHENIX USB 4,手法检查,VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Physiothrapie,TRAITEMENT PAR REEDUCATION :,Le 2me verrou : les sphincters de Davies,Rducation par voie vaginale,Rd
12、ucation par voie anale,1类纤维生物反馈,盆底肌肉康复器,放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,实际操作,实际操作,实际操作,治疗常规,按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。 每次治疗1530分钟，每星期两次，一疗程1015次，三个月后可进行第二疗程,训练原则,1.先训练一类纤维，提高综合肌力 2.在一类纤维肌力达到三级以
13、上开始二类纤维的训练 3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练 4.A3反射的训练 5.场景反射（条件反射）的训练,盆底肌康复训练的要点：,学习识别并有意识地控制盆底肌 掌握正确的方法（避免腹肌收缩） 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训练 循序渐进、适时适量、持之有恒,盆底功能康复,适用人群： 产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼 各种尿失禁 轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出 阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者 反复阴道炎、尿路感染者 盆腔脏器脱垂手术后,妇科术后病种:,各种妇科术后腹痛、腹胀 尿潴留 促排便 腰疼、腿部酸痛 防止下肢静脉血栓 人流术后镇痛 慢性盆腔疼痛 肠粘连,杉山医疗 - 卫生部盆底功障碍防治项目战略合作伙伴,项目开展情况诊治中心实况,杉山医疗 - 卫生部盆底功障碍防治项目战略合作伙伴,项目开展情况诊治中心治疗室,盆底诊治中心,盆底诊治中心候诊区,盆底诊治中心候诊区,感谢您的聆听！,