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1、第15章 分枝杆菌属 (Mycobacterium),特点 胞壁中含有大量脂质，抗酸染色，故又称 抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 无鞭毛、荚膜、芽胞，不产生毒素 种类多，生长大多缓慢，致病多为慢性,第一节 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis),结核病 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日,罗伯特柯霍,形态与染色,细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 “三无”,齐尼抗酸染色,抗酸染色阳性,培养特性,专性需氧 生长缓慢 营养要求高 “懒、馋、变” 花菜样菌落,生化反应,不发酵糖类,三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料 三敏感：湿热、紫外线、7
2、0-75%酒精 变异性 耐药性 毒力 卡介苗（BCG）用于预防结核杆菌感染的 牛型结核杆菌的减毒活疫苗,抵抗力, 脂质 磷脂 刺激单核细胞增生形成结核结节和干酪样坏死 脂肪酸 与抗酸性有关 蜡质D 引起迟发型超敏反应 硫酸脑苷脂 抗吞噬,二、致病性,致病物质, 蛋白质 引起超敏反应 多糖 使中性粒细胞增多，引起局部灶细胞浸润 核酸 刺激机体产生特异性细胞免疫,致病物质,感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体,木乃伊存活的结核杆菌DNA显微照片。,常见的感染部位,所致疾病,疾病种类多样化 肺结核,原发感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节（即结核肉芽肿） 转归,原发后感染,继发性肺结核
3、,结核结节, 肺外感染,部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等,第五掌骨结核,桡骨骨干结核,脑结核,三、免疫性,属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫 感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫,免疫机制,免疫,细胞免疫为主, 迟发型超敏反应同时存在 结核的免疫属于传染性免疫(infection immunity)，又称有菌免疫,免疫与超敏反应,免疫与超敏反应的关系,细胞免疫为主，迟发型超敏反应同时存在 柯赫现象 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力
4、 再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与 结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同,结核菌素试验,原理 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核 分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（型变 态反应）的一种试验,试验方法与结果,OT或PPD 于两前臂皮内注射 4872h后红肿硬结超过5mm者为阳性15mm为强阳性，无红肿硬结或 5mm阴性反应,解释,应用,选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。 结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学 调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 测定肿瘤
5、患者的细胞免疫功能,四、微生物学检查法,根据感染部位取材 直接涂片镜检 标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断,标本取材,分离培养 结核分枝杆菌生长缓慢，一般需24周长成肉眼 可见的落菌,动物试验,快速诊断,多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，且12d得出结果 操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性,四、防治原则,发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗 冻干疫苗 核糖体RNA(rRNA)疫苗,预防,防结核主题远离烟酒,法国细菌学家卡尔美和介林年研制成功防止结核病疫苗,吴绍青（）,治疗,一般治疗 合理
6、营养，注意休息 抗结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程,第二节 非结核分枝杆菌 (nontuberculosis mycobacteria),概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的 分枝杆菌,鉴别 有否致病性可用抗煮沸试验加以区别 L型,特性,对酸、碱比较敏感 对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中 为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉,分类,第组：光产色菌 堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变 第组：暗产色菌 瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎 第组：不产色菌 鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病
7、变 第组：迅速生长菌 耻垢分枝杆菌,第三节 麻风分枝杆菌,(Mycobacterium.leprae),俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲,生物学性状,形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功,麻风杆菌,致病性与免疫性,传播方式 呼吸道 也可通过接触传染 发病慢, 病程长,瘤型麻风 结核样型麻风,微生物学检查法,显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查 一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义,免疫性：麻风的免疫主要是靠细胞免疫,防治原则 目前尚无特异性预防方法 早发现，早治疗 目前多采用二三种药联合治疗,