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1、四肢神经战伤,四肢神经战伤,第一节 概 述,第二节 神经战伤的战场救治,第三节 神经战伤的后送救治,第四节 神经战伤的治疗,第五节 后期并发症及其治疗,概 述,四肢神经战伤,一、战创伤特点与神经损伤类型 （一）战创伤特点 火器伤、冲击伤、压迫、牵拉、缺血、化学性伤 （二）类型 神经功能失调 2神经轴突断裂 3神经断裂,概 述,四肢神经战伤,二、损伤神经的修复 1.神经断端的连接 2.轴突的再生 3.神经终末器官的调整,概 述,四肢神经战伤,三、神经再生的影响因素,因神经损伤的程度和性质、局部感染、异物、缝合时间及张力、损伤的平面以及不同神经的损伤有所差异 缝合时机36月 2年后缝合效果差,四肢
2、神经战伤,神经战伤战场救治,一、火线自救互救,（一）自救 简单止血、包扎、固定；止痛 初步判断要点：瞬时出现触觉麻木，肢体运动功能丧失 （二）互救 1.生命预判：呼吸、脉搏 2.急救技术：通气保持；包扎止血；现场询问检查 3.卫生员战（现）场救治：次序 血管 骨 神经,四肢神经战伤,神经战伤战场救治,3.卫生员战（现）场救治,（1）伤道 由伤道部位初步估计可能损伤的神经。 （2）肢体姿势 周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。 （3）针刺痛觉检查 易于观察结果，且比肌肉检查更为可 靠，因后 者常受骨折、肌肉或肌腱损伤，以及疼痛等因 素的影响。 （4）运动功能： 根据肌力测定了解肌肉瘫痪情况，判断神经
3、损 伤及其程度。 （5）自主神经功能： 支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、干燥、发 热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃 疡。 （6）反射功能： 神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。 （7）神经肌电图检查：军用便携式肌电图机有助于神经操作部位的确 定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提 供依据。,四肢神经战伤,神经战伤战场救治,周围神经伤的诊断，主要依靠临床症状和体征,四肢神经战伤,神经战伤战场救治,二、火线后送,关键：给无知觉的皮肤做好衬垫防受压坏死 止血带的规范使用 固定于功能位,四肢神经战伤,神经战伤的后送救治,与其他火器伤相同,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,一、治疗原则,四肢神经战伤
4、,神经战伤的治疗,（一）初期处理原则,1.开放性火器伤： 四不原则：不探查，不修断端，不缝合，不标记固定； 只覆盖神经干。伤口愈合后13个月内二期修复神经； 神经未全断也不作一期处理。 2.锐器伤： 一期修复 3.闭合性周围神经伤： 观察2 3月,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,（二）二期处理原则,二期修复神经最好在伤口愈合后13个月内进行 外膜增厚，利于缝合； 断端神经瘤和神经胶质瘤形成，易于辨认； 损伤神经的远侧段，伤后24周，Waller变性剩下神经膜的束状空管，利于神经纤维长入；6个月后，神经膜管就会缩小变细，有碍于轴突长入。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,二、常用手术方法,（一）神经缝
5、合术 1.显露神经 2.切除病变段神经 3.缝合神经,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,神经外膜缝合 神经束膜缝合 神经外膜、束膜缝合,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,（二）神经松解术 1.神经外松解术 2.神经内松解术,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,1.电缆式神经移植术 2.束间游离神经移植术 3.神经襻移植术 4.神经交叉缝合术 5.神经植入术 6.神经移位术 7.尺神经分离术 8.异体神经移植,（三）神经移植术,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,重要的周围神经损伤,1.指神经损伤 多为切割伤；手指一侧或双侧感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,2.桡神经损伤 垂腕、垂指、垂拇， 高位不能伸肘,
6、四肢神经战伤,神经战伤的治疗,3.正中神经损伤 拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限； 大鱼际、前臂肌萎缩，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形； 手掌桡侧半皮肤感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,4.尺神经损伤 爪形手 手内肌萎缩 夹纸试验阳性,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,5.腋神经损伤 肩关节不能外展； 肩三角肌麻痹和萎缩； 肩外侧感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,6.肌皮神经损伤 不能用二头肌屈肘； 二头肌腱反射丧失， 屈肌萎缩； 前臂桡侧感觉缺失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,7.臂丛神经损伤 上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹； 中干损伤，除上述肌肉
7、麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹； 下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征； 全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,8.腓总神经损伤 足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,9.胫神经损伤 踝关节不能蹠屈和内翻； 足趾不能蹠屈； 足底及趾蹠面皮肤感觉缺失； 小腿后侧肌肉萎缩； 跟腱反射丧失。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,10.坐骨神经损伤 髋以下
8、受伤表现为腓总神 经或胫后神经症状； 膝关节屈曲受限，股二头 肌，半腱半膜肌无收缩功能； 髋关节后伸，外展受限； 小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱 襞下降。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,11.股神经损伤 大腿前、小腿内侧皮肤感觉缺失； 膝腱反射减弱或丧失； 膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,12.闭孔神经损伤 大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失； 内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,皮肤感觉分级,四肢神经战伤,神经战伤的治疗,肌力分级标准,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,一、灼性神经痛,灼性神经痛多见于战伤，在周围神经战伤中占1.813.8，上
9、肢发生灼性神经痛者明显多于下肢。 特点：严重的、自发的和持续性疼痛； 疼痛通常具有烧灼性质； 疼痛范围常超过损伤神经的支配区； 疼痛可因环境和精神因素的刺激而加剧，如肢体活动、突然光、声刺激以及环境温度的改变均可使灼痛加重。,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,一、灼性神经痛,（一）非手术治疗 1.药物治疗 是一种对症处理，治愈者不多。 2.交感神经节封闭疗法 上肢灼性神经痛行星状交感神经节封闭；下肢灼性神经痛行腰交感神经节封闭。有效者可每日或隔日1次。 3.物理疗法 部分患者在患处理疗，有缓解疼痛的作用。甚至个别病例还可治愈。,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,一、灼性神经痛,（二）手术治疗
10、对非手术治疗症状不能缓解者，可选用手术治疗，常用手术方法如下。 1.交感神经节切除术 2.神经束间松解术 3.神经束膜切开减压术 4.射频热凝技术 5.其他,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,二、痛性神经瘤,痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发症 临床上痛性神经瘤的发生有10，顽固性疼痛，给患者带来极大痛苦,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,二、痛性神经瘤,（一）非手术治疗 电刺激治疗、神经阻滞、各种脱敏疗法和药物治疗。如用泼尼松龙、玻璃糖酸酶和利多卡因混合液局部封闭；口服胍乙啶和三环抗抑郁药物(阿密曲替林、丙咪嗪)；局部按摩、轻叩以减轻症状的脱敏疗法等。,四肢神经战伤,后期并发症及其治疗,二、痛性神经瘤,（二）手术治疗 非手术治疗6个月以上，疼痛无减轻，则应考虑手术治疗,总结,战时四肢神经损伤不是火线救治的首位 神经损伤的早期发现对于保存肢体有很大帮助 正确的神经战伤的处理方法会大大减少残疾的发生,谢谢！,