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1、2019/6/20,1,创伤现场救护,主讲人：朱晶佳,2019/6/20,2,韩国2.18地下铁事故,2019/6/20,3,公 路 事 故,昌樟高速“1.14”特大交通事故纪实,2004年1月14日清晨5时28分，一辆满载乘客的春运大巴车在途经昌樟高速公路31公商（药湖大桥处）时，从近 8 米的高架桥上坠落，16名当场死亡、10余人重伤。,2019/6/20,4,在现代生活中 我们常常可以 看到 这样的场面,2019/6/20,5,什么叫创伤,战争,事故,灾害,组织损伤,功能障碍,致残,死亡,疼痛 畸形,体表破损,截瘫 断肢,心跳呼吸骤停,大出血,2019/6/20,6,创伤是各种致伤因素作
2、用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,2019/6/20,7,致伤因素,机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等； 物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等； 化学因素，如酸、碱、毒气等； 生物因素，如毒蛇、昆虫等。,2019/6/20,8,创伤的常见原因,交通伤 占创伤的首要位置 坠落伤 机械伤 锐器伤 跌伤 火器伤,2019/6/20,9,现代创伤的特点,严重创伤,多发伤,复合伤,群伤,2019/6/20,10,主要类型,闭和性损伤 开放性损伤,2019/6/20,11,多发伤 复合伤,2019/6/20,12,现场救护的目的
3、,(一) 维持生命 (二) 减少出血，防止休克 (三) 保护伤口 (四) 骨折固定 (五) 防止并发症及伤势恶化 (六) 快速转运,2019/6/20,13,现场救护原则,（一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏。 （二）先抢救生命，如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。 （三）检查伤情，快速、有效止血。 （四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。 （五）从重到轻。 （六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。 （七）做好个人防护。,2019/6/20,14,判断现场环境,现场处理,尽快完成,先抢后救,先抢后救,先近后远,伤员脱离险境,救护者安全,争取时间,抢救生命,1,
4、2019/6/20,15,判断伤员伤情,检查 识别,尽快完成,目测,询问,意识？,呼吸？,循环？,是否清楚？,是否平稳？,是否面色苍白 大汗淋漓？,触摸,感觉心跳,感觉呼吸,感觉疼痛部位,最不舒服的感觉,2,2019/6/20,16,现场救护程序,（一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。 （二）及时呼救，拨打急救电话。 （三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。 （四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。 （五）置伤病人于适合体位。 （六）迅速判断伤情,了解伤员情况。,2019/6/20,17,（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏。 （八
5、）有大血管损伤出血时立即止血。 （九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。 （十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。 （十一）固定四肢。 （十二）安全、有监护地迅速转运。,2019/6/20,18,创伤救护的四大技术,止血 包扎 固定 搬运,2019/6/20,19,第二节 创伤止血技术,出血是创伤的突出表现,因此止血是创伤现场救护的基本任务,有效的止血能减少出血,保存有效血容量,防止休克的发生.,2019/6/20,20,1 止 血,全身动脉分布图,股动脉,肱动脉,颈动脉,供应脑的动脉,上肢的主干动脉,下肢的主干动脉,2019/6/20,21,概 述,成人血
6、液总量,占自身体重,8%,失血量与体症,1600毫升以上,1600毫升左右,800毫升以上,60公斤体重= 毫升血液？,4800,轻度休克,中度休克,重度休克,2019/6/20,22,失血量估计：失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(约800毫升)以上时，可造成轻度休克，面色苍白,出冷汗,手足湿冷,脉搏增快，可达每分钟100次；失血2040(8001600毫升)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100120次以上；失血40(1600毫升)以上时，可造成重度休克，呼吸急促,烦躁不安或表情淡漠,血压下降,脉搏细、弱，摸不清。,2019/6/20,23,出 血 分
7、 类,内出血 外出血 皮下出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血,喷射 鲜红,涌出 暗红,渗出 鲜红变暗红,2019/6/20,24,止 血 方 法,指 压 法,填 塞 法,加 压 包 扎 法,加 垫 屈 肢,止 血 带 法,包扎法,2019/6/20,25,头前部止血,止血动脉：颞浅动脉,止 血 点：耳前方颧弓根部,2019/6/20,26,前 臂,出血侧上臂上三分之一处的内侧摸到肱动脉搏动点,肱动脉,急救者站在伤侧 拇指压住肱动脉 同时将前臂抬高,2019/6/20,27,下 肢,用双手大拇指 或掌跟向外上压迫，将股动脉出血两端压向股骨，将下肢抬高。 (腹股沟韧带中点偏内侧的下方),股动脉
8、,2019/6/20,28,要 点 准确掌握动脉压迫点 力度适中，以伤口不出血为止 压迫1015分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高,2019/6/20,29,包扎止血,表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。 粘贴创口贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。 敷料包扎：将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。 就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。,2019/6/20,30,加压包扎止血法,适用于,头部,四肢,其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血,2019/6/2
9、0,31,加压包扎止血时要注意,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳,加压包扎时打结的结头不可打在伤口上,加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,2019/6/20,32,止血带止血法,上、下肢出血指压和包扎止血无效,适用于,方 法,布带绞紧式、气囊式、表带式止血法,2019/6/20,33,A,布带绞紧止血法,材料,部位,2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品） 15厘米长棍棒一根。,上肢-肱动脉 （上臀上1/3） 下肢-股动脉（大腿中上段）,2019/6/20,34,B,操 作 步 骤（2）,打活结,穿绞棒,2019/6/2
10、0,35,B,操 作 步 骤（3）,穿绞棒,拎绞棒,固定绞棒,2019/6/20,36,注 意 事 项,不是大出血不要轻易上止血带， 以免组织 由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组 织坏死； 不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮 肤上，以免损伤软组织和神经；,注意,注意,2019/6/20,37,注意,上止血带的松紧要适宜，太松达不 到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、 血管； 要在明显的位置准确记录上止血带 的时间，同时用大红布条等物品标明，提 示是大出血的伤病员；,注意,2019/6/20,38,注意,注意,注意,不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带 做止血带。,上止血带后要尽快送医院
11、；,上止血带后每隔50分钟松解3-5分钟， 松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再 出血如果继续出血可用指压止血法代替；,2019/6/20,39,第三节 现场包扎技术,包扎的目的： 保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会； 减少出血，预防休克； 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。,2019/6/20,40,包扎材料,创口帖 绷带 就地取材干净的 毛巾、床单、领带等 三角巾,2019/6/20,41,包扎要领 动作要快； 敷料盖准后不要移动； 动作要轻，不要碰撞伤口； 包扎要牢靠。,快,准,轻,牢,2019/6/20,42,包扎四不 不上药现场不涂药； 不触摸手不许碰伤口； 不取匕首、利器
12、等； 不送内脏外露、骨折突出部位。,2019/6/20,43,包扎方法介绍,2019/6/20,44,绷带包扎 1、环形法 2、回返包扎 3、“8”字包扎 4、螺旋包扎 5、螺旋反折包扎,2019/6/20,45,2019/6/20,46,2019/6/20,47,2019/6/20,48,三角巾包扎,2019/6/20,49,面部包扎,2019/6/20,50,面罩式包扎,2019/6/20,51,单眼包扎,2019/6/20,52,双眼包扎,2019/6/20,53,2019/6/20,54,2019/6/20,55,2019/6/20,56,包扎注意事项,1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带 2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕（手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动）。 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化。,