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1、静脉输液安全管理 外周中心静脉导管（PICC）维护,建立血管通路是医疗处置重要步骤,静脉输液技术是医疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。 据统计，90%以上的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响现病人的安全，影响医疗护理质量。,国内静脉治疗现状,通常已完成当天输液任务为目的 常规的采用外周静脉穿刺 对可能引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑,导致需长期输液病人 血管通路缺失,发生并发症 导致医疗纠纷,静脉炎及外渗发生的相关因素,药 物 因 素 物 理 因 素 血 管 因 素 解 剖 因 素 个 体 因 素 医源性因 素,导致静脉炎及外渗的原因,物理因素,血管因素,环境温
2、度，微粒，液体输入量速度， 时间，压力 针头对血管的刺激 不正确的拔针对血管壁的损伤,血管的营养状况 化疗药物：影响DNA和蛋白质合成， 导致血管上皮细胞坏死 反复穿刺，血管内膜损伤， 管壁变薄弹性下降，脆性增加,解剖因素,肘窝，手腕关节处感觉迟钝 指间小静脉壁薄，耐受差 下 肢 静 脉 易 栓 塞,个体因素,老年人，糖尿病患者 血管硬化弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉 回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压力增高 病理原因 血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症等 上游血管阻力增加,外渗,医源性因素,操 作 因 素 注射的部位选择 输液工具的选择,遵守静脉治疗护理评估流程 病人第
3、一次静脉治疗前即完成评估 合理选择和使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行,提倡现代静脉治疗理念,主动静脉治疗,操作者 思想者,评估血管、选择工具,实施穿刺,穿刺点选择,医嘱,皮肤准备,考虑,病人、疾病,治疗方案,治疗药物、时间,效果,减少并发症 安全留置 标准化规程 降低成本,静脉输液最佳实践-遵循护理评估流程,静脉输液技术进步与理念的改变,成功穿刺,安全留置,保护静脉,目前国内现有静脉输液工具,头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT),中心静脉导管 CVC,颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,PORT的优势,完全植入体内，感染率低 提供
4、长期可靠的中心静脉通道 减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管 真正提高病人的生活质量,适用于长期间歇性治疗,外周置入中心静脉导管 (PICC),由外周静脉穿刺 留置时间长（7天-至1年） 适用于各种药液,减少穿刺次数，减少穿刺创伤 穿刺方法相对简单,可在病床边操作 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率 可由专业护士穿刺 中心静脉输液中更安全的选择,PICC 的优点,PICC导管成功置入 只是“万里长征”的第一步,导管维护是关键,PICC导管留置期间的常见问题,静脉炎 （化学性、机械性、血栓性、细菌性） 导管相关性的感染 导管
5、堵塞 导管滑出、滑脱、断裂,置管期间并发症,早期机械性静脉炎 血管细/导管粗 导管材质较硬 头静脉置入 患者紧张、粗暴送管 微粒 不恰当的活动,预防及处理,24或48小时后常规湿热敷 握拳、松拳活动 配合敷料和药物 选择上臂置入,置管期间并发症,感染 血流感染 穿刺点感染,感染的途径,手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染,预防及处理,加强手部卫生 最佳的无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒 输液接头的维护 导管部位的护理 教育和培训,集束化管理方案,加强手部卫生 最大的无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒（使用洗必泰） 每日观察穿刺部位 核查表,置管期间并发症,导管
6、堵塞 输注速度减慢 完全堵塞,血液 脂肪乳剂 药物配伍禁忌,冲管： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 用20ml生理盐水冲管（脉冲式）,冲管与封管,冲管与封管,正压封管： 在注射最后5ml生理盐水时， 边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针！,冲管,S A S H 方法冲管 S A S 方法冲管 盐水 给药 盐水 肝素 盐水 给药 盐水,置管期间并发症,导管滑出、滑脱、断裂 高压暴力冲管 穿刺点位置选择不当 后置连接器安装不当 导管固定不当,置管期间并发症,血栓形成 导管型号过粗 导管尖端位置 放疗后同侧置入导管 血管内膜受损后置入导管 左侧置入,
7、穿刺处周围皮肤过敏,与季节有关 对消毒液或敷料过敏 过敏体质,敷料,细菌屏障:固定牢固，不易卷边 保持穿刺点的干燥:高透气性，不发生皮肤浸渍 无刺激,低致敏性 舒适，无痛 使用和去除方便 透明,方便观察穿刺点,上海市第一人民医院,中心静脉导管日常维护的护理关键,ACL导管维护 三步曲,导管的固定及穿刺点的维护,接头的消毒及更换,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管,导管固定不当,导管滑出、 机械性堵管、 断裂 导管感染,导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 应急情况处理,宣教,WHO：安全注射的定义：,对接受注射者无害 对医护人员不构成任何危险 注射产生的废弃物不对社会构成危害, 我国有 1.3亿乙肝病毒带菌者 7.2亿人受过乙肝病毒的感染, 据报道: 全球有3亿乙肝病毒带菌者,针刺伤的危害 导致医务人员接触血源性病原菌,加强标准防护,提高安全意识 选用防护设备和安全器材,保护患者 保护我们,提高静脉输液的安全,