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1、,射频热凝靶点治疗术,2011年我院首创的射频热凝靶点治疗术治疗椎间盘突出症,把脊柱微创事业不论从诊断思路、治疗原理还是安全系数、临床效果都推到崭新时代。,开展射频热凝靶点,四个必备条件,一、具有微创知识和理念 的执业医师,发明射频热凝靶点的,五大原因,（一)中国医疗现状导致 1、椎间盘医生必须做到: 安全、高效、省钱、省时、无痛； 2、导致中国的病人： 钱到病除、有事必闹、一闹必赢； 3、导致监管和执法部门： 保护弱者、以和为贵；,(二)以软伤为主的治疗方法 很难支撑医院的快速发展。,(三）脊柱外科开放手术，风险高、 病人不宜接受，小医院很难开展。,（四）现代医学发展的 方向是微创化。,（五
2、）我院开展脊柱微创所受的挫折 1、胶原酶溶盘： 高风险、效差、过敏；97年至今开展5000多个间盘，有效率只有70%左右，感染3例。 2、经皮切吸： 出血、感染、椎体失稳；我院13年切吸6000多个间盘，椎体失稳37%以上，感染7例，出血4例，死亡1例。 3、低温消融髓核成型术： 成本高、效果差；五年做了500多个间盘,颈椎有效率70%左右，腰椎几乎无效，感染两例，纠纷三例。,（五）我院开展脊柱微创所受的挫折,4、经皮激光减压： 成本高、感染、适应症窄；我们做了3600多个间盘感染4例，只使用包容性椎间盘突出症。 5、臭氧溶盘： 从2002开展至今有1000多例,远期效差； 6、IDET（全纤
3、维环成型术）： 成本高、效果差、适应症窄，易产生医疗纠纷。,射频热凝靶点的,六大安全措施,一、精确定位,射频热凝靶点治疗是在大C臂X光机准确定位，数字减影下，时时检测，直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，使治疗更精确、更有效。,2、鉴别神经,神经射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能。能测到治疗范围1cm 内的神经，并精确的分辨出是运动神经还是感觉神经，也就是说在治疗的时候你想损伤病人的神经都不可能。,3、精辩组织,本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出治疗部位是什么组织，能分辨出髓核的纤维环、钙化点、骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误，只要认字就能看
4、懂。,4、温度可控,射频仪可任意调整温度，误差在2以下确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。也就是说具有这个功能，在治疗的时候，即使C臂坏了，CT坏了，数字减影坏了，导航系统坏了，就是操作者不是医生是个农民、建筑工人也出不了问题。,5、精确计算,神经系统专用射频独有的治范围的精确计算功能。它能在治疗前把要去掉的体积精确的计算出来，做出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，而不伤及任何正常组织，使治疗更人性化，更有效，和其它治疗方法相比有了质的改变，不论是激光还是椎管镜、纤维环修补术、臭氧、还是胶原酶注射术、经皮切吸，都是去掉好的髓核，让病变的部分回缩。而这种方法是哪个地方有病就去掉哪
5、个地方，没有病的地方丝毫不伤。,6、绿色安全,神经系统专用射频仪的电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。,射频靶点的六大安全措施彻底解决了医生和病人最关心的问题,1、神经损伤。 2、出血。 3、感染。 4、并发症的发生。 5、疗效。,射频热凝靶点的,七大优势,一、良好的市场前景 和巨大的学术优势 1、该方法是目前微创治疗椎间盘突出症中最安全、最微创、最新颖适应症最广的一种方法。 2、极低的市场占有率、国家医改政策和县级医院疼痛科建立使市场前景更广阔。,五、容易掌握、易推广,1、此技术、穿刺
6、、设备、操作等容易掌握 2、围手术期容易管理。 3、三甲医院、二级医院、一级医院、专科医院、个体门诊均可平等的开展这项技术,六、避免医疗纠纷的发生,1、由于高效安全无并发症发生。 2、由于医生综合水平的提升。 3、由于微创管理体系的建立，病人管理水平的提升,七、耗材费用极低,主机硬件部分五年很少出现故障。穿刺针380元一根可用50-100次左右。在所有微创手术中利润空间最大,射频热凝靶点治疗,腰椎间盘突出症,1、适应症,非常广泛，除马尾综合症、椎间盘危象以外的椎间盘突出症。,2、体位,示意图,定点和消毒,3、穿刺入路,大致可分小关节内侧缘入路、侧方神经出口入路、极外侧三种入路。小关节内侧缘又分
7、双侧同时进针、一侧二针、对侧穿刺等总之腰椎穿刺是个性化入路。,射频热凝靶点治疗时,五个安全关,一、影像学定位,二、测试阻抗在300-150欧姆之间，证实在间盘内,三、电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤，证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较远，可安全治疗，如出现肌颤，说明离运动神经太近需要调整。,距神经较近时的表现,四、用60、70 做试验量再次证实一下穿刺针工作端离神经和硬膜囊的远近，这时绝对无任何症状。,五、用80 做试验量，观察病人对温度的耐受情况，根据情况可用90 或95 治疗。,治疗 、用90或95 复制出原发病症状后，治疗三到四个周期结束。,术毕拔针推入病房。,术中CT扫描,术中CT
8、扫描,治疗第一个周期后,治疗第四个周期后,术后护理,1、小关节内侧缘入路穿破硬膜囊的，按腰穿术后常规护理，去枕平卧6小时，绝对卧床24小时，其它穿刺入路6小时后起床。 2、起床时按腰椎术后的起床姿势，7天内束腰围尽量少坐。三个月内坐车时用腰围固定。,射频热凝靶点治疗,颈椎间盘突出症,射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症，穿刺容易，安全性能好，有效率几乎100%，特别是脊髓型颈椎病。解决了多年的脊髓变性不可逆的问题，改写了脊髓型颈椎病必须手术才能治好的历史。有很多截瘫半年以上，用开放手术也无法治愈的脊髓型颈椎病病人使用靶点治疗后，病人重返了工作岗位，成了二十一世纪脊柱外科最大的奇迹和亮点。,1、适应症
9、,除髓核游离到椎体后方以外的所有颈椎间盘突出症。,2、体位,三、定点,四、分离,五、透视定位,4、穿刺入路,健侧鞘膜间隙入路,示意图,射频热凝靶点治疗,五个安全关,1、C臂定位,未到靶点,到达靶点,术前MRI(08-1-21),术后MRI(08-10-6),术前,术后,术中,术前术后对比片,2、测试阻抗在300-150欧姆之间，证实在间盘内,3、电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤，证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较远，可安全治疗，如出现肌颤，说明离运动神经太近需要调整。,距神经较近时的表现,4、用60、70 做试验量证实一下穿刺针工作端离神经和硬膜囊的远近，这时要绝对无任何症状。,5、用80
10、 做试验量观察病人对温度的耐受情况，根据情况可用90 或95 治疗。,治疗 用90或95 复制出原发病症状后，治疗三到四个周期结束。,术毕拔针按压针眼5分钟，戴颈托推入病房,术后护理,平卧6小时后起床，1周内坐车用颈托 固定。,射频热凝靶点治疗 腰间盘突出症的 临床研究 刘洪强,目的：,我们从医院管理角度把保守治疗、射频靶点治疗、经皮激光减压（PLDD）、臭氧、开放手术目前常用的五种治疗椎间盘突出症的方法，从病人接受率（适应症），疗效、住院费用、并发症、五年复发率、介绍住院病人量六个部分进行综合分析，观察那一种治疗方法对医院发展的可持续性，经济效益和社会效益最大化。,方法：,1、从2003年4
11、月到2004年2月间500个腰间盘突出的病人，随机从已准备好的分别装有A、B、C、D、E标示各100份的信封中抽签。 2、原则上是抽到A保守治疗，抽到B射频靶点治疗，抽到C臭氧治疗，抽到D做PLDD治疗，抽到E做开放手术治疗。 3、病人自主选择为主，医生把关为辅。,一般资料：,A组：男61人，女39人，病程最短28天最长8年，平均2.3年。 B组：男63人，女37人，病程最短16天最长9年，平均2.6年。 C组：男56人，女44人，病程最短6天最长10年，平均2.3年。 D组：男57人，女43人，病程最短1天最长14年，平均2.7年。 E组：男59人，女41人，病程最短21天最长13年，平均2
12、.4年。 五组年龄、性别、病程、病情等差异无统计学意义（p0.05)具有可比性,选择标准：,纳入标准： 1、符合临床疾病诊断依据治愈好转标准的诊断标准。2、年龄不限。3、病人和家属必须原则上同意我们的研究。 排除标准：1、无症状的椎间盘突出。2、非盘源性腰腿疼。3、伴有腰椎滑脱者。4、盘源性腰疼。5、合并严重内科疾患者。,病人接受率 （适应症）：,A组：本组81人同意保守治疗，其中1位马尾综合症者建议手术治疗，其余6位病人已长时间保守治疗无效要求开放手术，13位病人要求射频治疗。保守治疗的接受率为80%。 B组：本组93人同意射频治疗，其中2位马尾综合症者建议手术治疗，其余6人要求保守治疗，1
13、人要求手术治疗。射频治疗的接受率为91%。 C组：本组89人同意臭氧治疗，其中3位马尾综合症者建议手术治疗，其余5人要求保守治疗，1人要求手术治疗，5人要求射频治疗，臭氧治疗的接受率为86%。 D组：本组78人同意PLDD治疗，其中2位马尾综合症者建议手术治疗，其余10人要求保守治疗，3人要求手术治疗，9人要求射频治疗，PLDD治疗的接受率为76%。 E组：本组9人同意手术治疗，其余51人选择微创治疗，40人选择保守治疗。手术治疗的接受率为9%。,治疗结果：,一、疗效评定标准：总后勤部编临床疾病诊断依据治愈好转标准 二、方法：1、A组以针刀为主，康复理疗为辅。B组以射频为主，康复理疗为辅。C组
14、以臭氧为主，康复理疗为辅。D组已PLDD为主，康复理疗为辅。E组以手术为主，康复理疗为辅。 2、病人出院时即作疗效评定。 3、不能坚持治疗的A组3人，B组4人， C组1人， D组2人排除在外。,治疗结果：,三、结果 A组：治愈41例（53.2%），好转32例（41.5%），无效4例（5.1%），总有效率94.7% B组：治愈82例（94.2%），好转4例（4.5%），无效1例（.1），总有效率98.7% C组：治愈29例（34.1%），好转49例（57.6%），无效7例（8.2%），总有效率92.4% D组：治愈53例（71.6%），好转16（21.6%）例，无效5例（6.7%），总有效率93
15、.2% E组：治愈8例（88.9%），好转0例，无效1例（11.1%），总有效率88.9%,住院时间：,A组住院时间最短10天，最长29天，平均14.4天。 B组住院时间最短4天，最长10天，平均5.6天，。 C组住院时间最短9天，最长17天，平均12.2天。 D组住院时间最短6天，最长16天，平均9.4天。 E组住院时间最短10天，最长17天，平均14.5天,治疗效果住院时间比较表：,住院费用：,计算方法： 1、住院费用包含:手术费、治疗费、西药费。不含住院费和其他疾病的治疗费，不含复查时的费用，出院时即作统计。 2、纯利润：按药物的20%，治疗费的60%，手术费、理疗费去掉设备折旧、工作人
16、员提成和劳力成本部分的总和。,住院费用：,结果： A组：平均住院费用2152元，人均纯利1401元，纯利113，841元。 B组：平均住院费用3971元，人均纯利3119元，纯利290，067元。 C组：平均住院费用2731元，人均纯利1803元，纯利160，467元。 D组：平均住院费用4003元，人均纯利3102元，纯利241，956元。 E组：平均住院费用4272元，人均纯利2903元，纯利38，448元。,并发症：,五年复发率：,一、复发评定标准：总后勤部编临床疾病诊断依据治愈好转标准 二、方法：1、五组病人中治愈的病人进入本组的随访。2、本组病人从出院的1 3 6 12 18 24
17、30 36 48 60个月分别复查10次，把病人自述症状，医生查体，腰椎正侧位，双斜位，功能位CR X光片，CT扫描片记录电子病历。 三、排除标准：1、中断复查者。2、病故者。3、在复查次数之内少于半数者（不含半数）,五年复发率：,结果： A组中断复查者11人，病故者1人，复查次数少于半数者（不含半数）3人，随访有效26人，随访时间最短47个月，最长61个月，平均4年8个月。复发8例，占30.7%。 B组中断复查者16人，病故者2人，复查次数少于半数者（不含半数）4人，随访有效60人，随访时间最短48个月，最长62个月，平均4年9个月。复发5例，占8.3%。 C组中断复查者8人，复查次数少于半
18、数者（不含半数）6人，随访有效25人，随访时间最短47个月，最长62个月，平均4年8个月，复发9例，占36%。 D组中断复查者12人，复查次数少于半数者（不含半数）7人，随访有效34人，随访时间最短48个月，最长63个月，平均4年9个月，复发8例，占23.5%。 E组中断复查者1人，病故者1人，随访有效6人，随访时间最短47个月，最长61个月，平均4年8个月，复发1例，占16.7%。,五年复发率：,三组病人介绍住院病人数量：,计算方法：每组病人住院分组治疗后至2008年9月介绍的门诊治疗和住院治疗的病人量 A组介绍289例。 B组介绍497例。 C组介绍132例。 D组介绍239例。 E组介绍49例。,综合比较表,结论：,通过以上综合分析： 一、射频热凝靶点治疗椎间盘突出症对医院发展的可持续性，经济效益和社会效益达到了最大化。是疼痛专科医院突破瓶颈、快速发展的最佳选择！ 二、只有保守、微创、开放手术同时开展，才能把疼痛专科医院做大、做强！,