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1、主动脉内球囊反搏术,解放军总医院心内科监护室 刘春雪,Intro aortic balloon pump I A B P,提纲,工作原理 适应症 禁忌症 技术操作 观察和护理,血压换能器,反搏泵机, Datascope Corp.,原 理,心脏舒张期早期气囊充气 -增加冠脉血灌 心脏收缩期前气囊抽瘪 -降低心脏后负荷,适 应 症,各种原因导致心泵衰竭 急性心肌梗塞合并心原性休克 围手术期发生的心肌梗塞 CABG术低心排综合征,适应症,心肌梗塞后机械并发症 不稳定心绞痛药物治疗无效 顽固性快速室性心律失常 PCI术前、术中低血压状态 危重症心血管病人心脏手术,禁忌症,中度、重度主动脉瓣关闭不全
2、主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤 主动脉或髂动脉有病理变化 慢性心脏病晚期 不可逆的脑损害或有转移的肿瘤 妨碍安置主动脉内球囊反搏的疾病,技术操作,术前准备,评估 知情同意和手术签字 紫外线消毒空气 病人准备： 建立或检查静脉通路 双侧腹股沟备皮 取舒适平卧位 暴露腹股沟区,操作过程,消毒、铺单 局部麻醉并穿刺 放入导丝 放鞘管 放球囊导管 接氦气管 调节触发模式、反搏比例、气囊充盈度 充气、工作,操作过程,压力套组接球囊导管 动脉内血压监测并记录 消毒 固定导管 贴伤口敷料、外固定 收拾用物,确定导管位置,观察和护理,病情观察 基础护理措施 反搏效果观察 并发症的观察 反搏泵管理,主机面板,操作键
3、盘,触发方式,反搏比例,球囊充盈度,充气和工作键,充气时间,放气时间,警报和帮助键,扫描控制键,压力和导联调整,球囊工作状况,正常波形,球囊波形,导管可能扭曲,球囊波形,气路系统可能溜气,反搏有效指征,血压上升 心率减慢 血管活性药物减量 组织灌注改善 意识状态好转 呼吸困难减轻 皮肤花斑消失 四肢转暖 尿量增加 反搏压收缩压+1020mmHg,并发症,夹层动脉瘤形成 下肢缺血性坏死 出血 血栓形成 肾功能衰竭,并发症,感染 垂足 溶血 褥疮 球囊破裂,夹层动脉瘤形成,特点 远端血管发生率高于近端血管 原因 球囊损伤 预防 严格掌握血管禁忌症 短期内不在同一侧血管穿刺 操作手法柔和 表现 动脉
4、相关部位疼痛 处理 及时观察 及时上报,下肢缺血性坏死,原因 动脉腔内球囊性狭窄 特点 撤除球囊缺血改善 表现 术侧足背动脉搏动减弱或消失,皮肤苍白或青紫,肢体麻木,温度下降 观察 人工观察、局部超声 处理 撤除导管，局部保温 注意 A 禁热敷 B缺血改善前不抬高患肢,出血,原因 A 抗凝药物作用 B 球囊的拍击作用 C DIC前期 表现 穿刺点、牙龈、黏膜、脑、消化道、尿 预防 定期复查血小板、凝血三项、严格控制抗凝药物入量 处理 早期发现出血倾向，立即处理 清查出血部位,血栓形成,原因 血液流速改变形成涡流 球囊停搏阻塞管腔 压力套组内血栓脱落 部位 脑 下肢动脉 肺 肠系膜动脉 表现 头
5、痛、言语失常、口角面部活动异常、肢体活动障碍、足背动脉消失、下肢苍白、呼吸困难、腹痛,处理,A 仔细观察，及时处理 B 每小时肝素盐水1-2ml冲洗压力管路 C 动脉压力波形消失，先抽吸再冲洗 D 用注射器抽吸冲洗选用近病人端 E 停机时间必须30分钟 F 拔管时必须允许少量动脉血冲刷穿刺点,肾功能衰竭,原因 肾灌注不足、球囊阻塞 表现 少尿或无尿 护理 A严格记录出入量 B 根据身高选用球囊导管 C 及时上报,穿刺点感染,穿刺局部感染、菌血症 原因 穿刺点汗液、大小便污染 皮肤正常分泌 无菌操作不严 导管导入性血行感染 表现 穿刺局部红肿热痛 脓性分泌物 体温升高,预 防,术前紫外线消毒30
6、分钟 严格无菌操作 每日局部换药 观察抗菌素效果 及时清理污染伤口,坠积性肺炎,原因 肺淤血、长期卧床 免疫力下降、空气菌落沉降 预防 A 翻身、叩背、排痰 体位要点：腹股沟伸直 B 低渣高营养高热量饮食 C 无陪床,少探视 D 减少不必要人员出入 E 紫外线消毒30分钟/次 日,垂足,原因 长期卧床 特点 术侧 护理,足下垫软枕 72小时穿鞋 足背伸运动,溶血,原因 球囊拍击 表现 血尿 处理 立即停机,褥疮,原因 长期卧床 皮肤潮湿 溶栓药物 预防翻身 保持皮肤干燥,球囊破裂,原因 应用时间过长 表现 球囊氦气端有血 预防 自控系统 早期拔管 处理 机器自动抽取氦气 取截石位 停机拔管,术后观察护理总结,生命体征,心 率 心 律 血 压 呼 吸 体 温 血 氧 疼 痛,反搏状况,反搏泵,触发模式,反搏比例,球囊充盈度,导管固定,压力套组,反搏压,穿刺点,足背动脉,尿,皮肤,术侧足,咳嗽、咯痰,口腔黏膜,大便,肢体活动,观 察 项 目,基础护理,心理护理,健康教育,急救护理,思考题,插入过程是否会诱发室速 与各瓣膜的关系 (主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 ) 冠状动脉夹层可否用 使用中室颤如何急救,小 结,工作原理 适应症 禁忌症 观察和护理,谢谢!,