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1、股骨远端骨折,尚延春,解剖骨,股骨髁的形态： 外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行。 内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大致相等。 股骨外侧髁向前突出。,滑车或髁间沟,腘面,内、外上髁，收肌结节,机械轴 解剖轴,解剖肌肉,前间室 股四头肌,解剖肌肉,后间室 半腱肌、半膜肌、股二头肌 合称腘绳肌 下方还有腓肠肌,解剖血管与神经,腘动脉、腘静脉、腘神经,损伤与分型部位分型,按照解剖位置区分 髁上骨折股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨干到菱形的髁间区之间部位的骨折 髁间骨折又称双髁骨 折，属关节内骨折。 髁部骨折单髁骨折,损伤与分型 AO分型,AO分型 3(股)3（远） A型：
2、关节外骨折 A1单纯性骨折 A2干骺部楔形骨折 A3干骺部复杂骨折 B型：部分关节内骨折 B1 外髁、矢状 B2 内髁 B3 后髁（Hoffa骨折） C型：复杂关节内骨折 C1单纯关节、干骺部单纯 C2单纯关节、干骺部多碎片 C3关节多碎片,损伤与分型Hoffa骨折分型,Hoffa骨折分类 型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； 型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型； 型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向,型： 型： 型,1 髁上骨折（ AO之A型）,受伤机制 股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的松质骨交界，因此为骨折的好发部位 老年人骨质疏松 轻微的屈
3、曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨折损伤,1髁上骨折（ AO之A型）,骨折类型 AO分型 受伤机制分型,1髁上骨折（ AO之A型）,症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折,1髁上骨折（ AO之A型）,治疗 无移位 外固定,1髁上骨折（ AO之A型）,治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗,2 髁间骨折（ AO之c型）,受伤机制 高处坠落，首先发生髁上骨折、暴力继续作用，导致两髁分离，形成典型的Y形和T形骨折 髌骨的劈裂作用，导致髁间骨折,2 髁间骨折（ AO之c型）,症状与体征比髁上骨折更为严重,2 髁间骨折（ AO之c型）,治疗 保
4、守治疗-不作为首选的治疗 容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症，并大大降低了患者的生活质量。,2 髁间骨折（ AO之c型）,手术治疗- 关节面复位更好，利于早期活动，减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性,治疗-非手术,大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用 适应症 无移位或不全骨折 骨质疏松嵌擦骨折 严重的内科病 严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症 严重的开放折、部分枪伤 严重感染的骨折,治疗-非手术,治疗方法
5、骨牵引 石膏外固定,治疗-手术,髁上及髁间骨折-角钢板,治疗-手术,髁上及髁间骨折-动力髁螺钉,治疗-手术,髁上及髁间骨折-支持钢板,治疗-手术,由于缺乏角度稳定性，因此，对于内侧皮质缺损的病人容易出现骨折不愈合及膝关节内翻,治疗-手术,髁上及髁间骨折-锁定钢板,治疗-手术,髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定,3单髁骨折（ AO之B型）,受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁,3单髁骨折（ AO之B型）,临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损伤,3单髁骨折（ AO之B型
6、）,治疗 有明显移位的一般均需要手术切开复位内固定,3单髁骨折（ AO之B型）,股骨远端骨折并发症,1 膝关节僵硬 预防措施 早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议应用CPM机器 主被动相结合 间断与持续相结合 尤其是防止固定屈曲挛缩,CPM机器,股骨远端骨折并发症,2 创伤性关节炎 预防措施 保持关节面的平整 良好的下肢力线 早期关节面的模造，注意并非磨糙 还是建议CPM机,股骨远端骨折并发症,3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的,股骨远端骨折并发症,4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮质的缺损，更是要充分植骨,股骨远端骨折并发症,5 肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼,终末伸膝,股骨远端骨折并发症,6 Hoffa骨折的缺血坏死问题 预防措施 减少剥离 晚负重 及时复查拍片,需要掌握内容,股骨髁上骨折的分型 股骨髁上骨折伸直型及屈曲型的牵引方式 股骨髁间骨折的分型 股骨髁上及髁间骨折的常用治疗手段 单髁骨折的分型 单髁骨折的常用治疗手段,