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1、中枢神经系统影像诊断学,总 论,部位: 中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱） 方法: 头颅平片 脑血管造影 (DSA) CT (C-; C+; dyna-C+; 脑室, 脑池造影; 椎管造影) MR (C-; C+; dyna-C+; MRA; MRS; fMRI; CSF-cine等) TCD,头颅平片,方法简单，经济，无痛苦 有时能明确病变的性质和位置 一般采用后前位及侧位,优越性,局限性,仅提示病变存在，但不能确诊 临床表现明显但无异常发现,正常头颅平片的X线解剖,颅壁 颅缝 颅壁压迹 蝶鞍大小、形状及结构 岩骨及内耳道 颅内非病理性钙化,数字减影血管造影（DSA）,有创性 应用 方法 金标
2、准 肿瘤,数字减影血管造影（DSA）,计算机体层摄影（CT）1,正常脑CT解剖 蝶鞍层面,计算机体层摄影（CT）2,正常脑CT解剖 鞍上池层面,计算机体层摄影（CT）3,正常脑CT解剖 基底节层面,计算机体层摄影（CT）4,正常脑CT解剖 侧脑室层面,计算机体层摄影（CT）5,正常脑CT解剖 半球层面,计算机体层摄影（CT）,常规CT通过密度 的变化反应信息,高密度：出血、钙化 等密度：实性肿瘤 低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤 混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤,C T A,磁共振成像（MRI）,优势： 无射线 任意平面成像 多种参数、序列成像 组织分辨率高,磁共振成像（MRI）,磁共振血管造影（MR
3、A),Time of Flight (TOF) Phase Contrast (PC) Contrast Enhancement MRA,2D 3D,MR Perfusion,T2 MTT CBF DWI,fMRI,双侧手指运动的皮层功能区,fMRI,fMRI,N-乙酰天门冬氨酸（NAA） 肌酐（Cr） 乳酸（Lac） 胆碱（Cho） 谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）,MRS,MRSI,第四脑室出口狭窄，第四脑室扩大，脑室内脑脊液流动呈湍流表现，出现伪迹。,脑 磁 图,脑磁图(MEG)是一种对人体完全无接触，无侵袭，无损伤的脑功能图像检测技术，在测量过程中测量系统不会发出任何射线，能量或机器噪声，而
4、只是探测极其微弱的脑生物磁场信号。,脊柱横断面CT解剖,脊柱横断面CT解剖 椎弓根层面,脊柱横断面CT解剖 椎间孔层面,脊柱横断面CT解剖 椎间盘层面,中枢神经系统常见疾病,外伤 肿瘤 血管性疾病 感染性疾病 代谢性疾病 先天性疾病 功能性疾病,中枢神经系统常见疾病,V I C T I M Vascular Infection Congenital Tumor Injury Metabolism,定位诊断 病变部位大小 定量诊断 病变范围数量 定性诊断 病变病理性质,诊断要求,诊断要点,直接征象的描述 间接征象的描述 发生于脑组织内病变征象 发生于脑组织外病变征象,颅脑外伤,头皮颅骨损伤 原发
5、性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 继发性颅脑损伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑内血肿 外伤后遗症：脑软化灶,颅脑肿瘤,神经上皮性肿瘤：(星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞 瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤) 脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体瘤 胚胎残余组织肿瘤: (颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤； Rathkes 囊肿) 生殖细胞瘤 血管性肿瘤：(血管网状细胞瘤；化学感受器瘤) 骨性肿瘤 转移性肿瘤 未分类肿瘤：(脂肪瘤；错构瘤),动脉瘤 血管畸形：动静脉畸形 海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形 缺血性疾病：血管闭塞或栓塞 出血性疾病：脑内出血 蛛网膜下腔出血,脑
6、血管性疾病,颅内感染性疾病,非特异性感染：化脓性脑膜炎 脑脓肿 特异性感染：结核性脑膜炎 AIDS 寄生虫感染：脑囊虫 脑包虫,脊柱脊髓疾病,外伤： 椎体滑脱；脊髓损伤；椎体压缩骨折 肿瘤： 髓内肿瘤：胶质瘤 髓外硬膜下：神经纤维瘤；脊膜瘤； 胚胎性肿瘤 感染性：脊髓蛛网膜炎；脓肿；结核；寄生虫 先天性：脊柱裂；脊膜膨出；脊髓分裂；脊髓 空洞症 血管性：血管畸形 退行性：椎间盘膨出；骨质增生,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜外血肿,右侧眶壁骨折,粉碎性骨折伴颅骨凹陷,凹陷骨折，气颅,粉碎性骨折伴SAH，气颅,颅内动静脉畸形（AVM),脑干出血,脑内血肿破入脑室,脑梗塞,脑梗塞,左侧大脑中动脉分布区脑梗
7、塞,左侧大脑中动脉分布区脑梗塞,CBV,MTT,小脑梗塞,出血性脑梗塞,出血性脑梗塞,脑囊虫病,脑内小脓肿,垂体瘤,微垂体腺瘤,动态强化扫描,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,丘脑胶质瘤,多发室管膜瘤,胶质瘤,胶质瘤,听神经鞘瘤,颅内转移性肿瘤,胸椎脊柱裂伴皮毛窦,腰椎脊柱裂伴皮毛窦,腰椎压缩性骨折,腰椎椎间盘髓核脱出,头颈部疾病影像表现,概况： 包括眼、耳、鼻、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等； 主要疾病：先天畸形、炎症、肿瘤 影像检查可定位、定性 检查方法：X线平片、造影检查、CT、MR和USG。,眼与眼眶,眼眶：包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶脂体、眼动及静脉 X线平片可显示骨质病变及
8、眶内异物 CT、MR、USG对软组织病变诊断定位及部分定性，其中CT对外伤作用大,眼眶疾病诊断 1,眶内肿瘤：良性的包括血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等；恶性的包括脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等 CT、MR表现：良性边缘光滑、均匀、眶壁可受压；恶性边缘形态不规则、不均匀、眶壁易破坏,脑膜瘤,海绵状血管瘤,C-,C+,黑色素瘤,泪腺混合瘤,恶性脑膜瘤,眼眶疾病诊断 2,炎性假瘤：为非感染性炎症，可为弥漫型、肿块型、肌炎型 CT表现：弥漫型视神经、眼外肌、眼环增厚，球后脂肪密度增高；肿块型显示为肿块；泪腺型泪腺增大；肌炎型眼外肌增粗肥大 MR表现：T2WI低信号肿块,眼眶内炎症及炎性假瘤,弥漫,肌炎,眼眶疾病诊断 3,格氏眼病：突眼、眼肌麻痹 CT、MR、USG表现：眼外肌肥大和视神经增粗，肌腹部为主，双侧受累、无眼环增厚以此别于炎性假瘤,甲亢性突眼,眼眶疾病诊断 4,眼眶外伤及异物： CT表现：可观察骨折及眶内异物、血肿、气体 MR表现：可观察视神经损伤情况。,