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1、常见病的CT、MRI诊断,影像科 曹伟,急诊 急诊医学现代医学的标志 急诊医生人类生命健康的守护神,创伤： 颅脑损伤、脊髓损伤、腹部脏器损伤、骨折、血气胸、肺挫伤 急腹症： 急性阑尾炎、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂 脑血管疾病： 脑梗塞、脑出血,一、创伤： 颅脑、头颈部外伤,脑挫裂伤4 脑内血肿7 硬膜外血肿8 硬膜下血肿9 外伤性蛛网膜下腔出血,在低密度脑水肿 内，散在斑点状 高密度出血灶， 伴有占位效应。,2、脑内血肿 1、多发生于额颞叶，位于受力点或者对冲部位脑表面区 2、CT呈边界清楚 的类圆形高密度灶,硬膜外血肿： 梭
2、形,硬膜下血肿：新月形,脊髓损伤,眼眶及视神经管骨折,鼻外伤,眼部异物,胸部外伤,肺挫伤 血气胸 肋骨骨折,肋骨骨折,肋 骨 骨 折,血气胸,肺挫伤,腹部外伤,肝脾肾挫伤、破裂,肝挫裂伤,脾破裂,二、脑血管疾病 以出血和脑梗死多见，和I诊断价值大； 动脉瘤和血管畸形则需配合、CTA、诊断,脑出血,常见梗塞类型 缺血性脑梗塞：最常见的梗塞类型，皮髓质同时受累，多呈扇形 出血性脑梗塞：低密度梗塞区内发生许多斑点状、片状高密度出血灶；占位效应明显。 腔隙性脑梗塞：中老年人多见，脑深部髓质小动脉闭塞后，引起基底节、丘脑区等较小的梗塞灶，直径10-15；无占位效应。,大脑中动脉闭塞,缺血性脑梗塞,出血性
3、脑梗塞 在低密度脑梗塞灶内，出现不规则斑点、片状高密度灶，占位效应明显。,腔隙性脑梗塞 约10-15mm大小低密度缺血灶，无占位效应，为深部脑髓质小动脉闭塞导致,MRI对脑梗塞灶发现早、敏感性高,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。,脑动脉瘤,平扫,增强,急腹症： 急性阑尾炎 消化道急性穿孔 急性肠梗阻 急性胆道感染及胆石症 急性胰腺炎 腹部外伤 泌尿系结石 子宫外孕破裂,急性阑尾炎,急性阑尾炎,急性阑尾炎,穿孔,急性胃肠道穿孔,急性胃肠道穿孔,急性肠梗阻,急性肠梗阻,急性胆道感染及胆石症,胆囊结石,胆 囊 炎,急性胰腺炎,慢性
4、胰腺炎：,泌尿系结石,子宫外孕破裂,中枢神经系统,血管畸形 系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形最常见。 CT：不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏。可合并脑血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等。,血管畸形,脑脓肿 化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑)、血源性(额顶叶)、外伤性等,脑脓肿CT平扫、增强,脑肿瘤特点 星形细胞瘤：脑实质肿瘤，边缘不清，明显水肿 脑膜瘤：为脑外肿瘤，与硬脑膜粘连，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴大脑镰、或小脑幕，边缘清，可见钙化，增强明显强化 垂体瘤：蝶鞍内 听神
5、经瘤：桥小脑角区，可见内听道扩大 颅咽管瘤：鞍上池，囊实性占位，囊壁见钙化 转移瘤：脑实质内多发肿块，一般位于皮髓质交界区，水肿明显,IV级星形细胞瘤 CT平扫、增强,脑 膜 瘤,患者男 62岁，发作性黑蒙1天,患者男，46岁。 反复发作左侧肢体无力5月。,脑膜瘤 颅脑MRI增强,垂体大腺瘤,T1WI冠状位,T1WI矢状位,T1WI冠状位,T1WI矢状位,听神经瘤,图示：T1WI平扫，右侧桥小脑角信号呈不均匀等低混杂信号，T2WI呈高等混杂信号，边界较清晰，病灶周围轻度水肿，脑干及第四脑室向左移位。,听神经瘤,听神经瘤,颅咽管瘤,儿童多见，多位于鞍上 分囊性、实性和囊实性三种；囊性多见，囊壁和
6、实性部分多有钙化,图示：CT平扫鞍区囊实性占位,颅咽管瘤,脑转移瘤,脑转移瘤,脑转移瘤,头颈部,平扫,增 强,肌炎型炎性假瘤,Graves病,视网膜母细胞瘤,视神经胶质瘤,眶内海绵状血管瘤,眶内海绵状血管瘤,副鼻窦炎,鼻息肉为炎症性病灶，可压迫骨质引起塑形，无骨质破坏，多呈双侧性,中耳炎,口腔颌面部,造釉细胞瘤,X线：多房型、蜂窝型、单房型、恶变型 呈多囊状、蜂窝状或单囊状低密度影，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内可见牙齿，骨皮质变形、膨隆、变薄,造釉细胞瘤,含齿囊肿,腮腺肿瘤,良性以混合瘤多见，恶性以黏液表皮样癌多见,鼻咽癌,喉 癌,甲状腺肿,甲状腺肿瘤,呼吸系统,CT平扫示双侧支气管呈
7、囊状、柱状扩张，管壁增厚。,双肺支气管扩张,囊状扩张,柱状扩张,管壁增厚,支气管扩张,轨道征,戒指征,右下叶区病变，前方以斜裂为界。,可见典型的支气管气相，以纵隔窗显示明显。,大叶性肺炎,大叶性肺炎,支气管气相,支气管肺炎,肺脓肿,血源性肺脓肿,金黄色葡萄球菌感染，患者双肺外周见多发斑片状模糊影。,右上叶团片影中多发空洞，其内见液平。,肺结核,结核性胸膜炎,肺癌,周围型肺癌 毛玻璃结节,周围型肺癌,周围型肺癌 癌性空洞,肺转移瘤,女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检：胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。CT诊断：胸腺瘤。,畸胎瘤,支气管囊肿,后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤,消化系统,肝囊肿,肝囊肿,肝脓肿,肝血管瘤,原发性肝癌,转移性肝癌,肝硬化,胆道系统,胆囊癌,空虚征,胆管癌,胰腺癌,生殖系统,前列腺肥大,典型MRI表现：T2WI上正常较高信号的周围区内出现低信号结节,前列腺癌,左侧附件畸胎瘤,泌尿系统,肾癌,肾盂癌,肾血管平滑肌脂肪瘤,膀胱癌,